醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的問(wèn)題

張靜

醫(yī)院是發(fā)展不可或缺的組成部分，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展有著極為重要的意義，而良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理事關(guān)醫(yī)院整體發(fā)展，在當(dāng)前的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在著許多亟待解決與完善的問(wèn)題，高消耗、高成本的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院良好發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的制約與阻礙，因此，我們必須要加強(qiáng)醫(yī)院成本方面的控制，減少資金方面的消耗與浪費(fèi)，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中以最低的成本獲取最高的效益。

醫(yī)院成本控制與預(yù)算管理存在的問(wèn)題

對(duì)預(yù)算管理與成本控制缺乏重視。時(shí)至今日，大多數(shù)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人以及財(cái)務(wù)人員并未從根本上意識(shí)到預(yù)算管理與成本控制的重要性，從而導(dǎo)致其在開展工作的過(guò)程中缺乏全局意識(shí)以及統(tǒng)籌意識(shí)。部分醫(yī)院雖然認(rèn)為預(yù)算具有必要性，但對(duì)該內(nèi)容的執(zhí)行缺乏必要的約束與監(jiān)督，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理完全流于形式，資金容易出現(xiàn)浪費(fèi)或利用不足等情況。除此之外，某些工作人員還有可能利用相關(guān)的漏洞挪用資金或侵占公共財(cái)產(chǎn)，最終對(duì)醫(yī)院的效益和績(jī)效產(chǎn)生消極影響，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。在當(dāng)前的時(shí)代背景下，醫(yī)院的發(fā)展開始呈現(xiàn)出艱難之勢(shì)，有關(guān)負(fù)責(zé)人與工作人員必須要對(duì)其引起重視，積極做好預(yù)算管理與成本控制工作。

醫(yī)院預(yù)算編制存在漏洞與問(wèn)題。預(yù)算管理與成本控制具有密不可分的聯(lián)系，醫(yī)院想要做好預(yù)算管理方面的工作，首先要完善財(cái)務(wù)預(yù)算編制。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①部分醫(yī)院太過(guò)于注重流動(dòng)資金的使用與控制，缺乏統(tǒng)籌兼顧理念，導(dǎo)致各部門、各科室出現(xiàn)協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)那闆r，在此種情況下，預(yù)算編制容易出現(xiàn)問(wèn)題，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也缺乏全面性與完整性，從而降低了預(yù)算編制的作用與價(jià)值，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也容易因?yàn)轭A(yù)算編制不完善而受到影響;②醫(yī)院負(fù)責(zé)人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，在制定醫(yī)院編制的過(guò)程中未能及時(shí)預(yù)見(jiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題。同時(shí)，由于管理機(jī)制缺乏完善性，預(yù)算編制自然難以適應(yīng)市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變的風(fēng)險(xiǎn)變化;③大部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，預(yù)算重點(diǎn)在于營(yíng)業(yè)方面的收入以及成本方面的支出，而對(duì)整理預(yù)算編制缺乏足夠的重視，尤其是現(xiàn)金流量方面與資本性支出方面的預(yù)算，從而降低了成本控制的整體效果。

醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制體系存在問(wèn)題?，F(xiàn)今，大多數(shù)醫(yī)院工作人員對(duì)預(yù)算管理與成本控制存在一定的偏見(jiàn)，從而導(dǎo)致預(yù)算管理與成本控制體系一直得不到相應(yīng)的完善與健全。一般醫(yī)院習(xí)慣將預(yù)算管理工作、成本控制工作納入到行政工作范疇，或者與行政部門一起設(shè)置，二者職權(quán)上并沒(méi)有明顯的分割，此種設(shè)置模式過(guò)于簡(jiǎn)單、粗糙，使得預(yù)算管理與成本控制的作用與價(jià)值一直得不到發(fā)揮;而部分醫(yī)院甚至對(duì)預(yù)算管理以及成本控制還存在著一定的偏見(jiàn)與誤解，直接將此類工作內(nèi)容納入到資金控制部門的工作范疇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作必定會(huì)陷入混亂狀態(tài)，最終影響醫(yī)院的整體發(fā)展。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的路徑

提高對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及成本控制的認(rèn)識(shí)。想要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的作用與價(jià)值，醫(yī)院工作人員首先要提高認(rèn)識(shí)，然后才能有步驟地對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行完善。然而，成本控制與財(cái)務(wù)預(yù)算管理事關(guān)醫(yī)院的整體發(fā)展與運(yùn)作，需要全員的努力與參與，有關(guān)負(fù)責(zé)人必須要端正態(tài)度、扭轉(zhuǎn)看法，并意識(shí)到預(yù)算管理與成本控制不是專屬于財(cái)務(wù)部門的工作，而是與醫(yī)院每一位工作人員都具有密切聯(lián)系。同時(shí)，想要提高工作人員的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院還應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)成本控制與財(cái)務(wù)預(yù)算管理的宣傳，以提高工作人員對(duì)這兩項(xiàng)工作內(nèi)容、意義的認(rèn)識(shí)，使其在工作的過(guò)程中能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，提高各類醫(yī)療資源的利用率，避免不必要的浪費(fèi);②醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，一方面可以強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心與使命感，提高其職業(yè)素養(yǎng)，另一方面可以提高工作人員的成本控制能力與預(yù)算管理能力;③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及成本控制體系進(jìn)行完善，并讓工作人員及時(shí)了解相應(yīng)的責(zé)任追究制度，從而讓其在今后的工作中能做到做到盡職盡責(zé)、嚴(yán)于律己。

將預(yù)算管理與成本控制納入考核范疇。預(yù)算管理與成本控制屬于醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)將工作的效率完全寄希望于工作人員的職業(yè)素養(yǎng)上，而應(yīng)當(dāng)主動(dòng)設(shè)置相應(yīng)考核機(jī)制，一方面可以提高工作人員的工作的積極性與主動(dòng)性，另一方面可以對(duì)工作人員其到監(jiān)督與警示作用。一般而言，醫(yī)院設(shè)置的考核機(jī)制具體可包括月度考核、季度考核、年度考核、年度清算等，并嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度將獎(jiǎng)懲內(nèi)容全部落實(shí)到位，從而加強(qiáng)成本控制的實(shí)施力度。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將預(yù)算內(nèi)容與執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，找出二者之間存在的差距，了解哪些內(nèi)容已經(jīng)落實(shí)到位、哪些內(nèi)容尚未落實(shí)或尚未完全落實(shí)，并分析未能及時(shí)落實(shí)的原因，從而為今后的預(yù)算管理工作的開展提供指導(dǎo)，最終促進(jìn)促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

除此之外，對(duì)于預(yù)算管理與編制落實(shí)到位、成本控制效果較好的部門或科室，醫(yī)院應(yīng)給予一定的物質(zhì)與精神方面的鼓勵(lì)，以提高工作人員的積極性與主動(dòng)性，值得注意的是，醫(yī)院在對(duì)各部門或科室進(jìn)行考核的過(guò)程中，必須要做到公平、客觀，以增強(qiáng)考核的執(zhí)行度與信服力[5]。當(dāng)然，有了相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的懲罰機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。由此可見(jiàn)，良好的考核機(jī)制對(duì)于提高員工積極性與創(chuàng)造性具有重要的促進(jìn)作用，從而為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

通過(guò)審慎的預(yù)算編制來(lái)實(shí)現(xiàn)成本控制

在開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的過(guò)程中，還必須要做好以下幾點(diǎn)工作：①深入調(diào)查調(diào)整預(yù)算的具體原因。一般而言，財(cái)務(wù)預(yù)算本身就具有一定的嚴(yán)謹(jǐn)性與權(quán)威性，不容隨意更改，如若在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中遇到了一些難以克服的障礙或問(wèn)題，而且這些問(wèn)題具有不可以預(yù)見(jiàn)性或不可控制性，例如政策的變化、突發(fā)事件的發(fā)生等等，從而使得財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行不到位或無(wú)法執(zhí)行，財(cái)務(wù)部門必須要及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行反映，并就存在的問(wèn)題提出調(diào)整預(yù)算的申請(qǐng)，而上級(jí)部門應(yīng)先對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)，如若情況屬實(shí)，則同意調(diào)整預(yù)算，否則應(yīng)拒絕預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，以免浪費(fèi)不必要的資源或時(shí)間[6]。②醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算部門應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算的調(diào)整權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格的把握與控制，并將預(yù)算調(diào)整權(quán)力進(jìn)行集中，一方面可以避免有關(guān)部門隨意調(diào)整預(yù)算，影響預(yù)算的執(zhí)行，另一方面可以保證整個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算調(diào)整處于嚴(yán)格與有序的狀態(tài)，從而保證各項(xiàng)工作均能有序進(jìn)行，如若醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)部門需要調(diào)整預(yù)算，則必須嚴(yán)格依照相關(guān)的規(guī)章制度提交申請(qǐng)材料，得到許可后方可進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。③財(cái)務(wù)管理與預(yù)算編制與規(guī)章制度在性質(zhì)上具有相似性，即具有較高權(quán)威性，除非預(yù)算內(nèi)容確實(shí)到了無(wú)法執(zhí)行的地步，否則均不允許變更計(jì)劃。而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算調(diào)整，則必須要嚴(yán)格依照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行，否則預(yù)算編制和財(cái)務(wù)管理體系容易流于形式，從而影響到醫(yī)院的正常有序發(fā)展。

健全而完善的預(yù)算財(cái)務(wù)管理與成本控制體系對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定、有序發(fā)展具有極為重要的意義，在當(dāng)前的時(shí)代背景下，醫(yī)院必須要對(duì)預(yù)算財(cái)務(wù)管理與成本控制引起重視，最大限度提高資金與資源的利用效率，并據(jù)此建立良好而健全的體系與機(jī)制，從而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：淄博市中心醫(yī)院）