重癥監(jiān)護護理對重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復及并發(fā)癥的影響

王 哲 徐秀靜 李思思 郝九玲

河南理工大學第一附屬醫(yī)院(河南 焦作 454001)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能回流至大腦而引起的腦組織損傷疾病，在臨床中極為常見，又稱中風[1]。該病好發(fā)于中老年人，常以冬季發(fā)病最多，原因為天氣寒冷使血管收縮導致血液流動減慢。隨著生活水平及飲食習慣等改變，腦卒中發(fā)病率逐漸上升，致殘率和致死率均極高，且目前發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。該病發(fā)病常見原因為腦部供血內(nèi)壁栓子脫落導致動脈栓塞，其他如高血壓、糖尿病、高血脂等疾病易引發(fā)腦卒中，吸煙、不健康飲食、過度飲酒等不良生活方式也是影響因素，此外性別、年齡、種族等亦是致病因素[3]。腦卒中典型癥狀為起病急，發(fā)病后立即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙等全腦癥狀和偏癱、語言功能受損、偏盲、行走不穩(wěn)及飲水嗆咳等神經(jīng)功能受損癥狀[4]。重癥監(jiān)護室是救治腦卒中的重要科室，其中重癥監(jiān)護護理工對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復具有重要作用[5]。為此，本研究探討了重癥監(jiān)護護理對重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復及并發(fā)癥的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2019年3月我院重癥監(jiān)護室98例重癥腦卒中患者作為研究對象。納入標準：1.經(jīng)腦脊液或頭顱CT檢查診斷[6]為腦卒中；2.發(fā)病>28天；3.年齡40～70周歲；4.意識清晰且無并發(fā)癥患者；5.自愿參與本試驗且簽署知情同意書。排除標準：1.外傷所致腦卒中患者；2.妊娠及哺乳期女性；3.肝腎功能不全患者；4.心源性腦栓塞患者；5.精神病患者。將納入的所有患者按護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男性28例，女性21例，平均年齡為(51.24±2.21)歲；觀察組組男性29例，女性20例，平均年齡為(52.03±1.41)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，護理人員根據(jù)其病情及時給予藥物治療，并對環(huán)境、心理等進行護理，必要時進行健康教育。觀察組采用重癥監(jiān)護護理方式，具體方法：(1)功能鍛煉護理：護理人員根據(jù)患者功能障礙情況為其制定鍛煉計劃，囑咐患者進行握拳、踢腿等肢體動作，通過恢復情況對其運動量適當加減；每天對患者肢體進行揉捏按摩15 min并輔助其被動完成伸、屈、轉、抬等肢體動作。(2)體位護理：由于重癥腦卒中患者長期臥床，其背部、臀部及腳后跟等部位長時間受壓易形成壓瘡，協(xié)助患者取側臥位，抬高床頭，每隔1 h協(xié)助其翻身1次；重點護理長時間受到壓迫的皮膚，清潔皮膚使其保持干燥，并墊填海綿等軟物于受壓皮膚下。(3)營養(yǎng)護理：護理人員全面評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)結果選擇適宜制劑對患者行完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，等患者胃腸及吞咽功能逐漸恢復后行腸外營養(yǎng)支持，給予其全流質(zhì)到半流質(zhì)再到正常食物。(4)呼吸道護理：根據(jù)患者呼吸道狀況對其定期吸痰并清理口腔分泌物；對痰液難以排除者給予機械排痰等措施，吸痰前給予患者高流量吸氧，護理人員嚴格按無菌操作進行吸痰。

1.3觀察指標 (1)療效評定：評價患者病情緩解狀況，根據(jù)全國神經(jīng)病學學術會議標準[7]。臨床癥狀及體征消除代表治愈；明顯改善或好轉代表有效；癥狀及體征無明顯改善代表無效。有效率為治愈加有效。(2)神經(jīng)功能恢復評估：護理前后分別發(fā)放國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)對患者神經(jīng)功能評分，參考中國腦血管病大會標準。評分范圍在0～42分，0～1分為正常；2～4分為輕度卒中；5～15分為重度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重。(3)生活質(zhì)量評分：采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評定量表評價患者生活質(zhì)量，參考中國腦血管病大會標準。0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關[8]。(4)并發(fā)癥情況：觀察患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括腹瀉、血小板減少、白細胞下降和惡心嘔吐等癥狀，記錄兩組并發(fā)癥例數(shù)，比較其并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組有效率83.67%，對照組53.06%，觀察組高于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 臨床療效比較例(%)

2.2兩組NIHSS評分比較 護理前評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。護理后觀察組NIHSS評分比對照組低(P<0.05)。(見表2)

表2 NIHSS評分比較分)

2.3兩組BI評分比較 護理前兩組評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。護理后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 BI評分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡、痰液誤吸及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。(見表4)

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦血管不良事件，以高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為特點。該病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，常以冬季發(fā)病最多[9-10]。腦卒中臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、雙眼黑曚，短暫性肢體麻木、感覺障礙及昏迷不醒等癥狀，發(fā)病時極為痛苦，患者身心健康遭受嚴重打擊，故為重癥腦卒中患者進行安全高效的護理模式對其病情恢復具有重要意義[11]。腦卒中的護理工作主要為改善患者神經(jīng)功能恢復及預防發(fā)病后并發(fā)癥發(fā)生，重癥監(jiān)護室中患者多為病情急重，且此時患者抵抗力低下，對其采用針對性護理極為重要。

重癥監(jiān)護護理為臨床中較為新型護理方式，針對性的采用科學方法對重癥腦卒中患者易發(fā)生的危險因素進行護理，可有效改善患者癥狀，降低危險因素。相對于常規(guī)護理能更好促進患者病情恢復，顯著提高其神經(jīng)功能恢復并減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為83.67%，對照組為53.06%，說明重癥監(jiān)護護理模式可有效改善患者床主要癥狀，提高療效[13]。結果中觀察組神經(jīng)功能恢復顯著優(yōu)于對照組，說明重癥監(jiān)護護理模式通過一系列方式鍛煉患者肢體運動功能，有利于促進神經(jīng)修復功效，對腦卒中癥狀改善有顯著療效[14]。故與對照組比較，觀察組NISS評分更低。觀察組生活質(zhì)量指數(shù)高于對照組，說明重癥監(jiān)護護理使患者臨床癥狀得以改善，生活質(zhì)量水平顯著上升。觀察組壓瘡、痰液誤吸及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明重癥監(jiān)護護理可進一步提高護理質(zhì)量，給予患者營養(yǎng)支持，有效改善其疾病預后以減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述，重癥監(jiān)護護理可有效改善重癥腦卒中患者臨床癥狀，提高其療效，促進神經(jīng)功能恢復，且生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少，具有重要意義。