關(guān)于國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)客觀(guān)結(jié)構(gòu)化技能考試（OSCE）模式的探索

李廣悅　陳珍　付小明

[摘 要] 客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、臨床醫(yī)生臨床技能進(jìn)行考核的工具。根據(jù)國(guó)內(nèi)四年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，亟待參照OSCE模式制定出一套符合專(zhuān)業(yè)特色與要求的考核方案，使其按照專(zhuān)業(yè)的需要對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行全面考查，滿(mǎn)足鑒定畢業(yè)生能力的要求。目前尚無(wú)OSCE考核系統(tǒng)與技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)相結(jié)合的研究，故嘗試開(kāi)展關(guān)于國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)OSCE模式的探索。

[關(guān)鍵詞] 客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試;口腔醫(yī)學(xué)技術(shù);技能考核

[作者簡(jiǎn)介] 李廣悅（1985—），女，重慶人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科講師，研究方向：口腔修復(fù)學(xué);付小明（通信作者）（1982—），男，重慶，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科講師，研究方向：口腔修復(fù)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)改革。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）25-0181-02? ? [收稿日期] 2020-01-22

一、我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

我國(guó)口腔修復(fù)工藝專(zhuān)業(yè)起步較晚，早期口腔修復(fù)技師主要靠師傅帶徒弟的方式培養(yǎng)，而修復(fù)工藝的業(yè)務(wù)范圍也有限。20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)口腔修復(fù)工藝專(zhuān)業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期，隨著國(guó)外先進(jìn)的口腔修復(fù)新理論、新設(shè)備、新材料、新技術(shù)、新工藝的引入，帶動(dòng)了我國(guó)口腔修復(fù)工藝專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)于專(zhuān)業(yè)的口腔修復(fù)工藝人才的需求也不斷增加。我國(guó)自2005年開(kāi)始設(shè)立口腔修復(fù)工藝學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，到2019年，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷14年的發(fā)展，尚未制定出統(tǒng)一且符合專(zhuān)業(yè)自身要求的畢業(yè)考核辦法。

客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是1975年由Harden等提出的一種注重實(shí)踐能力，考查范圍廣泛的系列臨床技能和態(tài)度的考試[1]，一般用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和臨床技能掌握的水平。OSCE的出現(xiàn)是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)的產(chǎn)物，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)依據(jù)不同醫(yī)學(xué)背景、專(zhuān)業(yè)要求、教學(xué)大綱等要求和技能考核要求制定的多站點(diǎn)式的有序、客觀(guān)的考核方法。OSCE的使用是逐步成熟和完善的發(fā)展過(guò)程，現(xiàn)暫無(wú)OSCE考核系統(tǒng)與技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)相結(jié)合的研究，故本文開(kāi)展關(guān)于國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)客觀(guān)結(jié)構(gòu)化技能考試（OSCE）模式的探索。

二、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)OSCE設(shè)計(jì)

目前，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有類(lèi)似醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)師考試的客觀(guān)化考試，考試形式單一，不能完全反映學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能水平。通過(guò)建立口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)OSCE模塊化考試，在考核我校畢業(yè)學(xué)生掌握專(zhuān)業(yè)技能情況以及本科教育成果的同時(shí)，彌補(bǔ)了該專(zhuān)業(yè)當(dāng)前技能考核不統(tǒng)一、不規(guī)范、不具有可比性的現(xiàn)狀，可望上升到專(zhuān)業(yè)的高度推廣到全國(guó)，從而更有利于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展。

參照OSCE設(shè)計(jì)的原則[2]，初步探索制定出一套完整的針對(duì)四年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的OSCE考試流程，包括每個(gè)考試站點(diǎn)主題的設(shè)計(jì)、同一站點(diǎn)中不同的可供抽取的考試題目、考試結(jié)果評(píng)分的量化標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容?？荚嚦醪皆O(shè)計(jì)為九個(gè)考站，分別對(duì)應(yīng)模型、蠟型、鑄造、打磨、排牙、充膠、烤瓷、CAD/CAM設(shè)計(jì)和病例分析九個(gè)方面。在考試之前先將學(xué)生進(jìn)行排序，按順序接受考試。

出于對(duì)材料性能要求、器材和場(chǎng)地限制的考慮，整套考核方案除了考查考生制作修復(fù)體的操作能力之外，更側(cè)重于考查考生對(duì)修復(fù)體質(zhì)量方面的掌控，這樣的設(shè)計(jì)也是為了與四年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科所培養(yǎng)出的畢業(yè)生應(yīng)在對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的把控上更勝一籌的培養(yǎng)初衷相對(duì)應(yīng);本科技師不僅應(yīng)掌握修復(fù)體制作的相應(yīng)操作技能，更應(yīng)該能與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，在修復(fù)體制作中達(dá)到事半功倍的效果。

在整套考試系統(tǒng)的九個(gè)考站中，有三個(gè)考站需要依靠計(jì)算機(jī)虛擬軟件在電腦上進(jìn)行模擬操作，因此需要為這三個(gè)考站各設(shè)計(jì)一款相對(duì)應(yīng)的軟件，既能模擬修復(fù)體制作流程，又可以在考試過(guò)程中收集考生的答案以供評(píng)比。每個(gè)考站相互獨(dú)立，在考試內(nèi)容上沒(méi)有太大的關(guān)聯(lián)，九個(gè)考站聯(lián)合起來(lái)又能組成完整的修復(fù)體制作流程。各個(gè)院?？梢愿鶕?jù)自身情況和學(xué)校的教學(xué)大綱來(lái)靈活選擇設(shè)置的考站數(shù)目、類(lèi)型等，有利于考試形式的推廣和發(fā)展。

三、討論

在我國(guó)，四年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科教育處于發(fā)展的初級(jí)階段，沒(méi)有統(tǒng)一且符合專(zhuān)業(yè)自身特色的畢業(yè)考核方法，大多數(shù)開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)的院校采用的是傳統(tǒng)考核辦法——畢業(yè)考試（筆試）和撰寫(xiě)畢業(yè)論文來(lái)檢測(cè)考生是否達(dá)到畢業(yè)要求。

但采用傳統(tǒng)畢業(yè)考核方法對(duì)四年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，存在不可忽視的弊端，即專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作能力要求較高，采用畢業(yè)考試（筆試）和撰寫(xiě)畢業(yè)論文的考核辦法只能檢測(cè)考生對(duì)于本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的掌握情況，而無(wú)法檢測(cè)考生的實(shí)際操作能力。

OSCE是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的操作能力評(píng)估方法，該考核方法考核的重點(diǎn)在于操作能力，對(duì)于考生實(shí)際操作能力的評(píng)價(jià)具有廣泛連續(xù)性，通過(guò)合理的設(shè)計(jì)，可以利用一系列考試站點(diǎn)對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和相應(yīng)操作能力進(jìn)行綜合評(píng)估，使得畢業(yè)考核的結(jié)果更加直觀(guān)。同時(shí)OSCE并非是某種具體的考核方法，而是提供一種客觀(guān)、有序、有組織的考核框架。在這個(gè)框架下，每個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。

據(jù)所調(diào)查的文獻(xiàn)顯示，我國(guó)已有多所醫(yī)學(xué)院校將客觀(guān)結(jié)構(gòu)化技能考試引入到醫(yī)學(xué)本科生的畢業(yè)考核中[3]，重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)其2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的42名本科生做過(guò)OSCE考試的實(shí)踐考核;南京醫(yī)科大學(xué)在其口腔醫(yī)學(xué)院2010級(jí)（五年制+七年制）本科生中選取了80名已參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)的五年級(jí)學(xué)生作為調(diào)研對(duì)象，接受客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床實(shí)踐能力考核。通過(guò)考核實(shí)踐，大部分參與考核的同學(xué)都認(rèn)為客觀(guān)結(jié)構(gòu)化技能考試既有利于自己對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床操作技能的掌握，而且有利于考查學(xué)生的綜合技能水平，對(duì)今后的工作可以提供幫助。大部分考官也都認(rèn)為這種考核辦法具有公平性和公正性，最后都得出了客觀(guān)結(jié)構(gòu)化操作考核可以更好的檢驗(yàn)畢業(yè)生操作水平的結(jié)論。

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和其他的臨床專(zhuān)業(yè)相比，雖然不屬于臨床類(lèi)的學(xué)科，但在操作水平上同樣有很高的要求。針對(duì)這樣的專(zhuān)業(yè)要求，學(xué)生在高等教育階段應(yīng)該在保持相應(yīng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)操作技能水平，在畢業(yè)考核中加入客觀(guān)結(jié)構(gòu)化技能考試，對(duì)畢業(yè)生的操作水平能起到一定的檢測(cè)作用，也會(huì)對(duì)學(xué)生日后的工作提供幫助。

在實(shí)際的工作環(huán)境中，技師并不與患者直接接觸，而是與醫(yī)生進(jìn)行溝通，所以省去了標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）的設(shè)置。OSCE應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，在考試的最后增加了一項(xiàng)考查技師臨床設(shè)計(jì)思維的考站，希望可以利用該考站，實(shí)現(xiàn)技師與醫(yī)師的換位思考，從醫(yī)學(xué)的角度加深技師在修復(fù)體設(shè)計(jì)方面的理解，當(dāng)技師在工作中拿到醫(yī)師的設(shè)計(jì)單，與醫(yī)師溝通時(shí)，可以更好的理解醫(yī)師的設(shè)計(jì)，做出更符合臨床要求的修復(fù)體，也從側(cè)面起到了鍛煉醫(yī)技溝通的目的。

如果OSCE成功應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，通過(guò)這種考核方式培養(yǎng)出的技師能更好的掌握實(shí)踐操作和相關(guān)理論知識(shí)，不管是從事技術(shù)性崗位或者管理性崗位，都將更符合單位的基本要求，也更利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：The Objective Structured Clinical Examination （OSCE） is a tool for evaluating the clinical skills of medical graduates and clinicians.According to the development of the four-year stomatology technology major in China，it is urgent to formulate a set of assessment schemes that meet the professional characteristics and requirements with reference to the OSCE model，so that it can conduct a comprehensive examination of graduates according to the needs of the profession and meet the requirements for the assessment of graduates.At present，there is no research on the combination of OSCE assessment system and the cultivation of technical students.Therefore，this paper tries to explore the OSCE model in domestic stomatology technology major.

Key words：Objective Structured Clinical Examination;stomatology technology;skill assessment