本科學(xué)生實(shí)習(xí)不同階段工作壓力及應(yīng)對(duì)方式的研究

白毅平　李富?！∧?/p>

[摘 要] 探討麻醉本科學(xué)生實(shí)習(xí)不同階段的工作壓力及應(yīng)對(duì)方式。麻醉本科學(xué)生實(shí)習(xí)期間主要存在中重度壓力，壓力在實(shí)習(xí)后期相對(duì)緩解。整個(gè)實(shí)習(xí)期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載，而實(shí)習(xí)早期壓力來源為角色模糊，數(shù)量上角色過載更容易造成重度壓力。實(shí)習(xí)期工作量過大可產(chǎn)生中重度壓力，目標(biāo)不明確易造成重度壓力，可通過求助、解決問題等積極應(yīng)對(duì)方式緩解。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí);壓力;應(yīng)對(duì);麻醉

[作者簡(jiǎn)介] 白毅平（1983—），男，博士，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科講師;莫利群（通信作者）（1978—），女，碩士，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科副教授。

[中圖分類號(hào)] G642.44? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）25-0128-03? ? [收稿日期] 2020-02-15

本科學(xué)生開始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于接觸內(nèi)容從單純的課本知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到繁雜多變的臨床工作，會(huì)產(chǎn)生不同程度的工作壓力，引起一系列生理、心理及行為的反應(yīng)[1]。如果實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)壓力的有正確認(rèn)知評(píng)估以及積極應(yīng)對(duì)方式，適當(dāng)?shù)膲毫?huì)是促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步的良好動(dòng)機(jī)[2];但若壓力相對(duì)過大，或沒有正確對(duì)待，可造成工作質(zhì)量低下，影響臨床實(shí)習(xí)效果，甚至影響到實(shí)習(xí)學(xué)生的心理健康[3]。因此，關(guān)注實(shí)習(xí)學(xué)生工作壓力，幫助其建立積極成熟的應(yīng)對(duì)工作壓力的方式，預(yù)防和減輕工作壓力就顯得十分重要。本研究選取麻醉實(shí)習(xí)本科學(xué)生為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查方式探討其在實(shí)習(xí)不同階段工作壓力及應(yīng)對(duì)方式。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年1月至7月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的18名麻醉本科學(xué)生為研究對(duì)象。所有學(xué)生均接受入科教育，包括規(guī)章制度、環(huán)境熟悉、工作流程，學(xué)習(xí)相關(guān)指南共識(shí)及操作，參加病案討論和專題講座。

（二）方法

在實(shí)習(xí)第一、第三、第五個(gè)月時(shí)，學(xué)生填寫工作壓力量表、應(yīng)對(duì)方式量表及工作壓力診斷性測(cè)量量表。

1.工作壓力量表[4]。0～15分為輕度工作壓力，16～30為中度，31～45為重度，46分及以上為極重度。

2.應(yīng)對(duì)方式量表。量表包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個(gè)量表，采用計(jì)算分量表因子分的方法研究被調(diào)查者最常用的應(yīng)對(duì)方式。

3.工作壓力診斷性測(cè)量量表。采用Ivancevich和Matteson工作壓力診斷量表[5]，進(jìn)行適當(dāng)角色模糊、角色沖突、質(zhì)量上的角色過載和數(shù)量上的角色過載4個(gè)子量表20個(gè)條目，1～7級(jí)評(píng)分法。角色模糊指工作目標(biāo)不明確;角色沖突指工作中面臨多種要求無法同時(shí)滿足;質(zhì)量上的角色過載指要完成的工作過于困難;數(shù)量上的角色過載指單位時(shí)間內(nèi)的工作量過大。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用數(shù)字或%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

共納入18名麻醉本科實(shí)習(xí)學(xué)生，男10名，女8名。所有學(xué)生身心健康，均完成實(shí)習(xí)和問卷調(diào)查（表1）。

麻醉本科學(xué)生在實(shí)習(xí)第一、第三、第五個(gè)月時(shí)，工作壓力處于中重度比例明顯比輕度高（100% VS.0%，p<0.05;100% VS.0%，p<0.05;78% VS.22%，

p<0.05）;總體工作壓力處于中度、重度比例明顯高于輕度（56% VS.7%，p<0.05;37% VS.7%，p<0.05）。實(shí)習(xí)學(xué)生工作壓力在實(shí)習(xí)第一個(gè)月時(shí)，重度比例明顯高于中度（72%VS.28%，p<0.05），然而在實(shí)習(xí)第三、第五個(gè)月時(shí)，重度比例明顯低于中度（22%VS.78%，p<0.05;17%VS.61%，p<0.05）。針對(duì)工作壓力的應(yīng)對(duì)方式，無論是在實(shí)習(xí)第三、第五個(gè)月時(shí)，還是三次調(diào)查問卷總體而言，實(shí)習(xí)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)方式（求助、解決問題）明顯多于其他方式（15 VS.3，p<0.05;15 VS.3，p<0.05;41 VS.13，p<0.05）。（表2）

三次調(diào)查問卷中，角色沖突和角色過載都明顯增加了工作壓力程度（第一個(gè)月：5.6% VS.88.8%，

p<0.05;0% VS.72.2%，p<0.05.第三個(gè)月：0% VS.94.4%，p<0.05;0% VS.94.4%，p<0.05.第五個(gè)月：22.2% VS.77.8%，p<0.05;11.1% VS.88.9%，p<0.05.）;在前3個(gè)月中角色模糊導(dǎo)致中度壓力比例明顯高于輕度（第一個(gè)月：16.6% VS.77.8%，p<0.05;38.9% VS.66.1%，p<0.05）;第一個(gè)月數(shù)量上角色過載造成重度壓力明顯多于角色模糊、角色沖突和質(zhì)量上的角色過載（27.8% VS.5.6%，p<0.05;27.8% VS.5.6%，p<0.05;27.8% VS.5.6%，p<0.05;）（表3）。

三、討論

通過對(duì)18名學(xué)生在麻醉臨床實(shí)習(xí)第一、第三、第五個(gè)月的問卷調(diào)查分析，得出以下結(jié)論：學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間存在中重度壓力，實(shí)習(xí)后期重度壓力明顯減少;應(yīng)對(duì)工作壓力，學(xué)生更多通過求助和解決問題的積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì);整個(gè)實(shí)習(xí)期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載;實(shí)習(xí)早期是因?yàn)榻巧：?，?shù)量上角色過載更容易造成重度壓力。

整個(gè)實(shí)習(xí)期間學(xué)生處于中重度壓力的比例都比輕度壓力高。其原因，一是臨床絕對(duì)工作量大。實(shí)習(xí)學(xué)生每天連續(xù)工作約10小時(shí)，每天的工作量超過8小時(shí)[6]，面對(duì)日益增加的手術(shù)患者及臨床醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀[7]，只能超負(fù)荷工作。二是相對(duì)大的工作量。實(shí)習(xí)學(xué)生即使是和帶教老師相同的工作時(shí)間和勞動(dòng)程度，但因操作不熟練，也會(huì)不適應(yīng)而感受到不同程度的工作壓力[8]。

實(shí)習(xí)后期，重度壓力比例明顯降低。原因在于：①工作時(shí)間無明顯改變，而學(xué)生對(duì)環(huán)境的熟悉以及工作熟練程度隨實(shí)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)不斷增加;適當(dāng)壓力是促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步的良好動(dòng)機(jī)[9]，學(xué)生逐步對(duì)壓力有正確的認(rèn)知評(píng)估，適應(yīng)性增加[ 10 ]，使處于重度壓力的學(xué)生明顯減少。②學(xué)生采用正確積極應(yīng)對(duì)方式（求助、解決問題）也是重度壓力比例明顯降低的重要原因[ 11 ]。問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)第三、第五個(gè)月和整個(gè)實(shí)習(xí)期，積極應(yīng)對(duì)方式明顯多于其他方式。既往研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)壓力時(shí)采用求助、解決問題等積極方式，可緩解主觀對(duì)壓力的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)機(jī)體生理和心理的影響[ 12 ]。

深入分析壓力來源，整個(gè)實(shí)習(xí)期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載。角色沖突和角色過載都是工作中需要處理的事件過多，無法在單位時(shí)間內(nèi)完成，這和日益增加的手術(shù)患者及臨床醫(yī)生缺乏的矛盾密切相關(guān)，這也是實(shí)習(xí)早期部分學(xué)生處于重度壓力的主要原因。實(shí)習(xí)早期壓力來源是因?yàn)閷?shí)習(xí)前期對(duì)工作目標(biāo)不明確，產(chǎn)生角色模糊?？赡芘c下面因素相關(guān)：①實(shí)習(xí)前的入科教育。良好的入科教育可幫助學(xué)生明確實(shí)習(xí)目的，熟悉手術(shù)麻醉流程，并輔助學(xué)生做好充分的心理準(zhǔn)備，甚至轉(zhuǎn)化為奮斗的動(dòng)力[ 13 ]，可大大緩解角色模糊的壓力來源。②指導(dǎo)老師積極幫助。指導(dǎo)老師和科室積極地與實(shí)習(xí)學(xué)生互動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生的操作，糾正工作中的錯(cuò)誤，有利于學(xué)生不斷樹立信心，應(yīng)對(duì)臨床壓力。

綜上所述，麻醉本科學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)期間主要存在中重度壓力，主要是由于工作量過大引起;實(shí)習(xí)早期是因?yàn)槟繕?biāo)方向不明確，容易造成重度壓力，可通過求助、解決問題等積極應(yīng)對(duì)方式緩解。

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Abstract：This paper explores the work pressure and coping methods of undergraduates majoring in anesthesia in different stages of internship.During the internship，undergraduates in anesthesia mainly suffer from moderate and severe pressure，which is relatively relieved in the later stage of internship.During the entire internship，the pressure mainly comes from role conflict and role overload，while the pressure in early stage comes from role ambiguity，and the quantitative role overload is more likely to cause heavy pressure.So，excessive workload during the internship period can cause moderate and severe pressure，and unclear goals can easily lead to severe pressure，which can be alleviated by positive coping methods such as seeking help to solve problems.

Key words：internship;pressure;coping method;anesthesia