側(cè)臥位吸痰并吸胃液法預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征的應(yīng)用效果觀察

黃小芬

廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 518118

正確建立通常呼吸道是新生兒由宮腔向?qū)m外環(huán)境過渡期間助產(chǎn)中基礎(chǔ)技術(shù)，醫(yī)護人員采用積極措施清除口腔、咽部、食管等部位黏液以及羊水對于提高新生兒身體質(zhì)量、預(yù)防窒息以及咽下綜合征等不良現(xiàn)象發(fā)生具有積極意義，可促進新生兒健康成長發(fā)育[1]。以往臨床常使用仰臥位吸痰法對其進行清除，但有學(xué)者提出仰臥位吸痰以及吸取胃液極易對機體迷走神經(jīng)造成刺激，引發(fā)反射性咳嗽、嘔吐等癥狀，加大新生兒窒息危險性[2]。側(cè)臥位吸痰法并吸胃液法在重力作用下可減少新生兒誤吸黏液以及羊水入呼吸道的概率，進而實現(xiàn)降低窒息以及咽下綜合征發(fā)生的預(yù)防目的。本文主要探討側(cè)臥位吸痰并吸胃液法預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月在我院接受自然分娩的116例新生兒，采用隨機數(shù)表法分為觀察組(n=58)與對照組(n=58)。對照組58例，男30例，女28例，胎齡37～41周，平均胎齡(39.02±5.71)周。觀察組58例，男26例，女32例，胎齡38～41周，平均胎齡(39.27±5.73)周。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡在22～40歲范圍內(nèi)，均為經(jīng)陰道正常分娩的單胎產(chǎn)婦；新生兒家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；產(chǎn)婦患者心血管、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙、妊娠期高血壓疾病等；新生兒出現(xiàn)頭盆嚴(yán)重不稱、先天畸形、出生時體質(zhì)量較低、巨大兒等不良現(xiàn)象。本觀察已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)吸痰處理[3]，具體為：在胎頭娩出時，助產(chǎn)護士使用左手拇指、食指沿鼻根向下頦骨方向擠壓。放置胎兒于保暖臺，擦干全身。托起頸部適度伸拉；使用新生兒吸痰管對口腔、咽部、氣管內(nèi)黏液、羊水進行清除，控制合理壓力。觀察組實施側(cè)臥位吸痰并吸胃液法處理[4]，具體為：胎頭娩出階段與對照組相同，胎體娩出后，立即擦干全身，協(xié)助其呈現(xiàn)側(cè)臥位。一手輕輕托起下頜，暫時阻止呼吸，使用提前準(zhǔn)備好的低壓吸引器與吸痰管相連接，其中低壓吸引器參數(shù)為負(fù)壓100～150cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，將新生兒口腔、咽部內(nèi)黏液以及羊水吸除干凈。在完成以上工作后將一次性吸痰管插入胃底，深度在16～20cm，有助于將胃底內(nèi)胃液充分吸出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組新生兒評分。采用新生兒評分量表(Apgar)對本文新生兒狀態(tài)進行評價，該量表依據(jù)新生兒皮膚顏色(4個項目)、心搏速率(3個項目)、肌張力(5個項目)、呼吸(4個項目)、運動狀態(tài)(5個項目)、反射(3個項目)5項進行評分，當(dāng)?shù)梅帧?分時為正常；<7分時為新生兒窒息。(2)兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發(fā)生情況。(3)兩組新生兒家屬滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價新生兒家屬滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒評分 觀察組Apgar評分為(8.12±1.26)分，顯著高于對照組的(5.47±1.08)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.161,P=0.000)。

2.2 兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發(fā)生情況 觀察組新生兒窒息發(fā)生率、咽下綜合征發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒家屬滿意 觀察組新生兒家屬滿意度顯著高于對照組(χ2=4.245，P=0.039<0.05)，詳見表2。

表2 兩組新生兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

維持呼吸道暢通屬于分娩過程中避免新生兒窒息第一步操作，通過娩出即刻協(xié)助新生兒擺放正確體位，及時清除其口腔以及咽下部位羊水以及黏液保持新生兒呼吸安全性[5]。與以往仰臥位清除口腔、咽部黏液方法相比，側(cè)臥位清除法具有諸多優(yōu)點：(1)通過側(cè)臥體位保障機體重力作用得以體現(xiàn)，導(dǎo)致口腔內(nèi)黏液集中到一側(cè)臉頰部，避免阻塞氣道，進而維持呼吸通暢。而在仰臥位時新生兒頭部后仰，導(dǎo)致黏液流入氣管，對氣道造成阻塞，引發(fā)吸入性窒息；(2)側(cè)臥位操作整個過程僅需1人即可完成，無須助手幫忙，可完全避免人員配合不當(dāng)引發(fā)黏液清除時機延誤，最終新生兒窒息。胎兒在宮內(nèi)僅存在微弱呼吸，并未發(fā)生自主呼吸，只有在分娩后的10s內(nèi)才可建立起規(guī)則呼吸。側(cè)臥位吸痰并吸胃液法在胎兒娩出后立即使用手部向上托住下頜，阻止新生兒第一次呼吸的發(fā)生。而以往常規(guī)處理并沒有及時阻止新生兒呼吸，多數(shù)新生兒在吸痰管清除黏液前已經(jīng)開始呼吸，出現(xiàn)誤吸入黏液現(xiàn)象，對氣管形成阻塞[6]。因此，暫停呼吸在防止新生兒窒息方面具有良好效果。咽下綜合征屬于新生兒常見疾病，在新生兒出生后開奶前表現(xiàn)出嘔吐等癥狀，在吃奶后加重。經(jīng)分析主要是由于胎兒在分娩過程中誤吞入羊水或被糞便污染的羊水，羊水中存在肉眼可見小片狀物懸浮于其中，呈現(xiàn)黏稠渾濁性狀，在貼近幽門處阻礙胃液下流受阻，持續(xù)對胃黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患兒頻繁嘔吐。在以上雜物吸入氣道時，極易并發(fā)吸入性肺炎。洗胃措施不僅可與過量分泌的胃酸發(fā)生中和作用，還能夠及時清洗胃壁，降低胃壁對于毒性物質(zhì)的吸收，起到預(yù)防感染作用[7]。本文結(jié)果表明，觀察組Apgar評分高于對照組，而新生兒窒息發(fā)生率、咽下綜合征發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示采用側(cè)臥位吸痰并吸胃液法可明顯改善新生兒身體狀態(tài)，降低其窒息以及咽下綜合征的發(fā)生。期間需密切關(guān)注新生兒心率、血壓等各項生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常進行處理。做好與家屬溝通工作，及時向其反映新生兒身體質(zhì)量，消除其不必要的擔(dān)心與顧慮，采用通俗易懂語言向其普及新生兒窒息以及咽下綜合征的形成機制、預(yù)防原理以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加其對于醫(yī)護人員的信任度，充分調(diào)動起家屬主觀能動性，配合護理人員完成側(cè)臥位吸痰以及胃液工作，保障各項措施的順利完成。在完成側(cè)臥位吸痰法并吸胃液法后，定時測量其呼吸頻率、肺功能情況，確定其呼吸功能正常運行；在其生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)家屬輕拍其背部，進一步保障其呼吸通暢，鞏固預(yù)防效果。良好處理效果也更容易達到新生兒家屬滿意效果。故本文中觀察組家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用側(cè)臥位吸痰以及胃液可明顯提高家屬滿意度，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，側(cè)臥位吸痰并吸胃液法在預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征中具有良好應(yīng)用效果，可提高醫(yī)院新生兒干預(yù)安全性以及綜合競爭實力，值得推廣。