核磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用效果研究

陳宏光 趙雙全 陳文聰 甘雪玲

廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 1 放射科 2 核磁室 518101

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種外科疾病，膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)之一，能有效阻止關(guān)節(jié)內(nèi)的脛骨向前運(yùn)動(dòng)，從而起到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用[1]。所以當(dāng)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生損傷時(shí)，人體的膝關(guān)節(jié)就會(huì)失去穩(wěn)定性，同時(shí)還伴隨劇烈性及頑固性的疼痛感，嚴(yán)重者可會(huì)形成繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)其身心健康造成極大影響。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的治療難度相比其他病癥要大很多，且該病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，加上前交叉韌帶結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，極易造成假陽(yáng)性現(xiàn)象誤導(dǎo)患者，進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。因此，臨床中應(yīng)及時(shí)尋找一種有效的診斷方式，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)病情盡早治療，從而避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重退化或其他關(guān)節(jié)病。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，MRI技術(shù)能在不對(duì)患者造成損傷情況下有效鑒別其膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的斷裂情況，且操作較簡(jiǎn)單方便，已獲得多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者們的認(rèn)可?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)我院2016年4月—2019年2月收診的260例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者應(yīng)用MRI技術(shù)診斷，重點(diǎn)探討該技術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2019年2月收診的260例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者作為研究樣本。其中，男152例，女108例；年齡23～68歲，平均年齡(43.28±3.46)歲；病因：交通事故損傷81例，運(yùn)動(dòng)損傷69例，重物砸傷61例，墜落損傷49例；左膝129例，右膝131例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均由于膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限及步態(tài)不穩(wěn)而就診；均具有膝關(guān)節(jié)外傷史，可能為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；存在反復(fù)扭傷等現(xiàn)象；所有患者在研究前均已簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會(huì)審核認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有結(jié)核性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤者；合并其他傳染病者；合并其他器質(zhì)性病變者；無(wú)法全程配合者。

1.2 方法 所有患者均接受MRI診斷，最終結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，包括體格和體征檢查、超聲檢查、軸移檢查等。MRI診斷方法：使用西門子3.0T MRI磁共振儀器進(jìn)行檢查，首先協(xié)助患者取仰臥位，足部先行進(jìn)入，并將膝關(guān)節(jié)伸直并外旋10°～15°，隨后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的矢狀面、斜矢狀面、冠狀面及橫斷面進(jìn)行全面掃描。檢測(cè)時(shí)，將TR設(shè)置為2 500ms，對(duì)應(yīng)的TE設(shè)為27ms，反轉(zhuǎn)角為20°，F(xiàn)OV設(shè)為230mm×184mm，像素為0.6×0.74，每次激勵(lì)次數(shù)控制在4次以內(nèi)。層距設(shè)置為1mm，對(duì)應(yīng)層厚設(shè)為3mm，針對(duì)少數(shù)常規(guī)檢測(cè)不明顯的患者，需要對(duì)斜位、軸位進(jìn)行掃描。診斷前交叉韌帶斷裂的依據(jù)：(1)直接象征：前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部位或近上止點(diǎn)處存在撕裂現(xiàn)象；前交叉韌帶伴有走形異常、增粗、水腫等異?，F(xiàn)象；Blumensat線與ACL兩者不平行，ACL斜度下降較明顯；(2)間接象征：外側(cè)脛骨平臺(tái)后緣與股骨外髁伴有挫傷，且脛骨出現(xiàn)前移，外側(cè)半月板暴露，股骨外側(cè)髁切記出現(xiàn)>1.5mm凹陷，PCL近遠(yuǎn)兩端夾角<108°。關(guān)節(jié)鏡診斷方法：患者取仰臥位后，對(duì)其進(jìn)行腰硬外麻醉，用腰硬外穿刺針在患者的髕上囊進(jìn)行穿刺，隨后將滲出液抽出，并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水，以促進(jìn)關(guān)節(jié)擴(kuò)張。在皮膚上做好每一切口的標(biāo)記，將皮膚切開(kāi)，切口控制在0.5cm左右，選用能與關(guān)節(jié)鏡相配的套管穿刺。穿刺時(shí)，將銳性閉塞器拔除，后將關(guān)節(jié)插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)采集樣本送檢，最后逐層縫合切口，并按照常規(guī)抗感染操作為患者處理切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，采用Kappa一致性檢驗(yàn)兩種診斷結(jié)果之間的一致性。計(jì)算MRI診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較 以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，260例患者中有126例為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；134例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；MRI診斷結(jié)果顯示，260例患者中，有124例為陽(yáng)性；136例為陰性，準(zhǔn)確率為94.62%，靈敏度為93.65%，特異度為95.52%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.16%，陰性預(yù)測(cè)值為94.12%，見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較(n)

2.2 MRI診斷評(píng)價(jià) 對(duì)照關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果兩者間的一致性良好(Kappa=0.853)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的重要核心部位，其主要分為后外側(cè)束和前內(nèi)側(cè)束兩部分，這兩部分在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面均具有重要的作用，無(wú)論任何部分出現(xiàn)損傷都會(huì)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響[4-5]。若未得到及時(shí)的診斷和治療，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生可行性退化，同時(shí)還會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康十分不利。因此，及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行正確的診斷具有十分重要的意義。

目前，臨床上診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂主要以關(guān)節(jié)鏡為主，但關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)的診斷方式，在診斷時(shí)需要將關(guān)節(jié)鏡插入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，大多數(shù)患者接受度不高。影像學(xué)技術(shù)在診斷前交叉韌帶斷裂中也較為常見(jiàn)，其中超聲檢查使用最為廣泛，該方式能將膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)斷裂部位及范圍完全顯示，且能重復(fù)檢查，但在圖像分辨率上卻存在一定不足，容易受到個(gè)人主觀思想的誤導(dǎo)，從而影響結(jié)果準(zhǔn)確性。MRI是常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段，其對(duì)于軟骨組織的分辨率是目前所有影像學(xué)檢查方法中最高的，且不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷，能通過(guò)多序列掃描膝關(guān)節(jié)韌帶而成像，同時(shí)能直接獲取多個(gè)平面圖像快速將膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷情況清晰呈現(xiàn)[6]。由于MRI具有較高的軟組織分辨率，因此在掃描時(shí)能更清晰地將膝關(guān)節(jié)韌帶情況和一些細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，能減少脂肪對(duì)影像圖的干擾，掃描操作更簡(jiǎn)單快捷[7]。膝關(guān)節(jié)正常韌帶中的氫原子是處于一個(gè)多肽形成的致密網(wǎng)上，不能參與到MRI的成像中，因此其韌帶信號(hào)較低。而當(dāng)韌帶出現(xiàn)損傷后會(huì)破壞掉多肽致密網(wǎng)，此時(shí)氫原子在MRI圖像中就會(huì)顯示高信號(hào)，再通過(guò)掃描斜矢狀位STIR序列時(shí)，則能清晰地將前交叉韌帶和周圍組織的關(guān)系顯示出來(lái)，其組織對(duì)比度極高，能較好地彌補(bǔ)普通矢狀位掃描無(wú)法連續(xù)顯示的不足[8]。此外，MRI還能準(zhǔn)確區(qū)分前交叉韌帶和周圍組織的信號(hào)，從而將韌帶的完整情況及水腫情況靈敏反映，有助于臨床準(zhǔn)確判斷病灶部位。本文研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率為94.62%、靈敏度為93.65%、特異度為95.52%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.16%、陰性預(yù)測(cè)值為94.12%；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果兩者間的一致性良好(Kappa=0.853)；該結(jié)果表明了MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而且其靈敏度、特異度與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果較接近，因而臨床在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂時(shí)可優(yōu)先采用MRI技術(shù)，減少患者檢查時(shí)間和減少因關(guān)節(jié)鏡診斷帶來(lái)的疼痛與創(chuàng)傷，但在MRI無(wú)法完全明確傷情的情況下，需立即采取關(guān)節(jié)鏡檢查。

綜上所述，MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，能為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。