肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的CT影像學(xué)診斷特點(diǎn)及臨床價(jià)值

張 倬

湖南省胸科醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)慢性傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致[1]。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物過(guò)度使用，加上各類(lèi)免疫抑制劑、激素類(lèi)藥物應(yīng)用增多，肺內(nèi)真菌感染發(fā)生率明顯增高[2]。肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染，極易因真菌感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似肺結(jié)核，引發(fā)誤診、漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。因此，臨床需加強(qiáng)肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者早期診斷，以改善預(yù)后。CT為肺結(jié)核常用診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、效果確切等特點(diǎn)，但就其在肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者中影像學(xué)特點(diǎn)及價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。本文在76例肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者中應(yīng)用CT檢查，分析影像學(xué)特點(diǎn)，評(píng)估診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2019年9月本院76例肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)行肺部CT檢查；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管炎、哮喘等疾病；(2)患有肺癌；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)陳舊性肺結(jié)核。選取本院同期76例單純肺結(jié)核患者為對(duì)照組，均未合并真菌感染。研究組中，男58例，女18例；年齡19～63歲，平均年齡(41.06±3.61)歲；肺結(jié)核病程9個(gè)月～4年，平均病程(2.38±1.08)年；真菌感染類(lèi)型：45例曲霉菌屬(曲霉菌)，31例念珠菌屬(24例白色念珠菌，4例熱帶念珠菌，3例近平滑念珠菌)。對(duì)照組中，男56例，女20例；年齡18～64歲，平均年齡(41.18±3.57)歲；肺結(jié)核病程8個(gè)月～4年，平均病程(2.35±1.03)年。兩組年齡、性別、肺結(jié)核病程等基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組入院后未進(jìn)行治療情況下行肺部CT檢查。儀器為美國(guó)GE公司LightSPeed 64排VCT機(jī)、128排OPtima CT680機(jī)。保持仰臥位，屏氣。掃描范圍為肺尖至肺底部，全肺行常規(guī)曝劑量螺旋掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚10mm，層距10mm，螺距1.5mm。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較研究組與對(duì)照組、研究組不同真菌感染類(lèi)型患者CT影像學(xué)表現(xiàn)，包括累及肺葉數(shù)、空洞影、結(jié)節(jié)影、斑片狀影、支氣管播散、胸腔積液等；(2)繪制ROC曲線，分析CT診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)表現(xiàn) 研究組累及兩個(gè)肺葉、空洞影、結(jié)節(jié)影、斑片狀影、支氣管播散、胸腔積液檢出率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

2.2 不同真菌感染患者CT影像學(xué)表現(xiàn) 曲霉菌屬累及兩個(gè)肺葉、斑片狀影檢出率高于念珠菌屬(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同真菌感染患者CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

2.3 CT診斷效能 以細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，顯示CT檢查診斷曲線下面積為0.793，靈敏度為92.11%，特異度為68.42%，95%CI為0.653～0.938，P值為0.001。

3 討論

部分肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物，極易引發(fā)免疫力下降、呼吸道菌群失調(diào)、呼吸道凈化功能減弱等，易于條件致病菌侵襲呼吸系統(tǒng)，并發(fā)肺部真菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)特異性缺乏，影像學(xué)表現(xiàn)與肺結(jié)核類(lèi)似，故發(fā)病后診斷難度大，極易延誤治療。既往臨床多采用病原學(xué)檢查診斷肺部真菌感染，但也存在一定不足之處，如培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、涂片檢驗(yàn)易被污染引發(fā)假陽(yáng)性等[6]。由于肺部真菌感染影像學(xué)表現(xiàn)多樣，且類(lèi)似于肺結(jié)核，故常規(guī)X線、胸部透視診斷價(jià)值有限[7]。

近年來(lái)，臨床開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注肺結(jié)核并發(fā)真菌感染診斷中CT應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為可清晰顯示病灶部位、大小、形態(tài)、鈣化等，發(fā)現(xiàn)靠近胸膜的結(jié)節(jié)影、空洞影等[8]。本文發(fā)現(xiàn)，與單純肺結(jié)核相比，肺結(jié)核并發(fā)真菌感染CT表現(xiàn)中累及兩個(gè)肺葉、空洞影、結(jié)節(jié)影、斑片狀影、支氣管播散、胸腔積液檢出率更高。這說(shuō)明肺結(jié)核并發(fā)真菌感染CT影像學(xué)特征具有一定特異性，表現(xiàn)為感染灶范圍擴(kuò)大、病灶形態(tài)邊緣多樣化、支氣管播散病灶多、胸腔積液率顯著增高等。而臨床經(jīng)由CT檢測(cè)可鑒別肺結(jié)核患者有無(wú)并發(fā)真菌感染。此外，本文還分析了不同真菌感染類(lèi)型患者CT影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與念珠菌屬相比，曲霉菌屬累及兩個(gè)肺葉、斑片狀影檢出率更高。曲霉菌感染急性期多見(jiàn)暈輪征，可導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)病灶或肺部實(shí)變區(qū)逐漸液化、壞死，出現(xiàn)空洞影等表現(xiàn)，且病情迅速變化，短期內(nèi)進(jìn)展至多發(fā)病灶和(或)彌漫性病灶時(shí)，可呈現(xiàn)斑片狀影等典型影像學(xué)表現(xiàn)，這能作為診斷曲霉菌屬感染重要影像學(xué)依據(jù)應(yīng)用于臨床。白色念珠菌CT多見(jiàn)段性或葉性實(shí)變影，伴大小不等空洞影，存在廣泛支氣管播散病灶，臨床實(shí)踐中若觀察肺結(jié)核患者肺部病灶進(jìn)展快、出現(xiàn)上述CT表現(xiàn)，需及時(shí)行痰培養(yǎng)，判斷有無(wú)念珠菌生長(zhǎng)。本研究還繪制ROC曲線，顯示CT曲線下面積為0.793，靈敏度為92.11%，特異度為68.42%，說(shuō)明CT檢查診斷肺結(jié)核并發(fā)真菌感染具有一定效能。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染診斷中CT檢查應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行深入研究。