心臟瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系分析

鐘曉芬 林 琳

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 514000

心臟瓣膜鈣化是隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的由心臟瓣膜結(jié)締組織鈣化和纖維化引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，是老年患者常見的心臟瓣膜病變。研究表明，心臟瓣膜鈣化與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年患者心臟功能和生活質(zhì)量，需要引起高度重視。Henrik K Thomassen[1]、于明石[2]的研究顯示心臟瓣膜鈣化是反映冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文旨在探討老年人群心臟瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系，為冠心病臨床預(yù)防提供有價(jià)值的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院就診行超聲心動(dòng)圖檢查的老年患者500例為觀察對(duì)象，男251例，女249例，平均年齡為(60.4±7.1)歲，其中瓣膜病患者112例，男54例，女58例。排除先天性、風(fēng)濕性、感染性、手術(shù)和外傷等原因?qū)е碌男呐K疾病。通過(guò)問診收集患者年齡、血壓、心率、冠心病及其他疾病史等基線資料。

1.2 檢查方法 使用ALOKA-F75彩色多普勒超聲診斷儀判斷心臟瓣膜鈣化的部位和程度。瓣膜鈣化定義為多切面顯示主動(dòng)脈瓣或二尖瓣回聲呈局限性或彌漫性增粗、增強(qiáng)。根據(jù)瓣膜僵直與鈣化程度可以分為輕度鈣化、中度鈣化和重度鈣化，其中輕度是指瓣膜輕度增厚、變硬，局灶性點(diǎn)片樣回聲增強(qiáng)；中度是指瓣膜鈣化、硬化，有彌漫性斑點(diǎn)狀或針狀回聲增強(qiáng)，瓣環(huán)呈多灶樣鈣化；重度是指瓣葉增厚明顯、僵硬變形，或瓣葉間粘連，瓦氏竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)區(qū)域鈣化灶融合成“C”形，回聲明顯增強(qiáng)或鈣化累及周圍的心肌組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組瓣膜病發(fā)病情況 500例接受檢查的患者中共檢查出老年瓣膜病112例，其中男54例,女58例,男女檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。瓣膜病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，且各年齡組發(fā)病率之間有明顯差異(P<0.05)。各年齡組男女性檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組瓣膜病發(fā)病情況[n(%)]

2.2 不同部位瓣膜鈣化情況 112例瓣膜病患者中主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣鈣化率分別為72.32%、25.00%和2.68%，三個(gè)部位鈣化率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。81.25%的瓣膜病患者為輕度鈣化，且三個(gè)部位輕度鈣化率明顯高于中度鈣化和高度鈣化(P<0.05)。見表2。

表2 不同部位瓣膜鈣化情況[n(%)]

2.3 瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系分析 冠心病的發(fā)生率隨著鈣化斑個(gè)數(shù)的增加而提高，鈣化斑個(gè)數(shù)≥3個(gè)的患者冠心病發(fā)病率顯著高于鈣化斑1～2個(gè)的患者(P<0.01)。見表3。

表3 瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，心臟瓣膜鈣化等心臟退行性疾病的發(fā)病率也日益增高。心臟瓣膜鈣化是老年人群心臟瓣膜退行性疾病的典型改變之一。國(guó)外有研究報(bào)告[3]心臟瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病之間有相同的病理進(jìn)展過(guò)程，有多項(xiàng)研究結(jié)果表明心臟瓣膜鈣化是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與冠心病的嚴(yán)重程度有著密切關(guān)系[4-5]。超聲心動(dòng)圖是目前診斷瓣膜鈣化敏感可靠、特異性高的檢查方法，其不僅能夠觀察到瓣膜鈣化的程度，還可以判斷血管硬化、心肌厚度和心腔大小等有助于臨床診斷的心臟功能特征，因其無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床診療中。

本文結(jié)果顯示瓣膜病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，各年齡組發(fā)病率之間有明顯差異但無(wú)性別分布差異，主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜鈣化的好發(fā)部位，這可能是因?yàn)殁}質(zhì)通常從主動(dòng)脈面基底部開始沉積，隨著病變的發(fā)展順著主動(dòng)脈逐漸向瓣膜游離緣擴(kuò)展。陳同峰[6]的研究顯示心臟瓣膜鈣化主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，較少累及三尖瓣，與本研究結(jié)果一致。本文還發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)病率隨著鈣化斑個(gè)數(shù)的增加而提高，可能是因?yàn)榘昴も}化引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致瓣膜周圍組織和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到影響。

綜上所述，心臟瓣膜鈣化與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)心臟瓣膜鈣化情況的檢測(cè)可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，且鈣化斑個(gè)數(shù)越多預(yù)測(cè)價(jià)值越大。