經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎患者的臨床觀察

蘭景岳

河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外科 457000

慢性闌尾炎為闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾炎性、慢性病變，病程中會(huì)再次、多次急性發(fā)作，危害大。當(dāng)前外科手術(shù)是治療該疾病唯一有效的措施，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床治療慢性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但近年來(lái)隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們對(duì)快速康復(fù)的要求更加突出[1]。因此，需探尋新型微創(chuàng)術(shù)以滿足臨床需求。經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法是在單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，有學(xué)者提出，該術(shù)式可改善術(shù)野暴露情況，降低操作難度，利于提高安全性[2]。本文選取我院慢性闌尾炎患者101例，旨在探討采用經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年6月我院慢性闌尾炎患者101例，按手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組(n=51)及對(duì)照組(n=50)。試驗(yàn)組男23例，女28例，年齡25～41歲，平均年齡(33.06±3.67)歲，病程0.5～2年，平均病程(1.24±0.26)年，體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.9，平均體質(zhì)量指數(shù)22.26±1.35；對(duì)照組男22例，女28例，年齡25～42歲，平均年齡(33.51±3.59)歲，病程0.6～2年，平均病程(1.25±0.25)年，體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.9，平均體質(zhì)量指數(shù)22.19±1.33。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、超聲檢查確診；符合手術(shù)指征；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性膽囊炎；合并嚴(yán)重心血管疾病者；心律失常者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)三孔法治療，氣管插管，全麻，臍上緣約10mm切入，置Trocar，建氣腹，壓力13mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右腹直肌外緣同臍連線交點(diǎn)取主操作孔，臍與恥骨連線中點(diǎn)取副操作孔，切除闌尾。(2)試驗(yàn)組以經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組；仰臥位，臍上緣約10mm切入，建氣腹，壓力13mmHg；置Trocar(10mm)、操作鉗、直角鏡，探查闌尾，確認(rèn)是否充血、有無(wú)膿性分泌物、是否與周圍組織粘連、腹腔有無(wú)異常等；自Trocar置套扎線，套扎闌尾尖端，腹壁穿刺引出套扎線，懸吊闌尾，超聲刀離斷至闌尾根部；自Trocar沿第1根套扎線置第2根套扎線，結(jié)扎闌尾跟部，超聲刀遠(yuǎn)端離斷，取出；拭凈滲液，確認(rèn)無(wú)出血，關(guān)腹。術(shù)后均常規(guī)服用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組手術(shù)效果。(2)術(shù)后以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛緩解情況，0～2分無(wú)痛；3～4分輕度；5～6分中度；7～10分重度。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 試驗(yàn)組治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 疼痛緩解情況 試驗(yàn)組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組(u=4.457，P=0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組感染1例，出血1例；對(duì)照組感染1例，出血1例，糞瘺1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%(2/51)與對(duì)照組6.00%(3/50)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.982)。

3 討論

近年來(lái)，隨微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借其效果可靠、安全性高的優(yōu)勢(shì)已取代傳統(tǒng)開腹術(shù)[3]。隨相關(guān)研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者注意到借助臍部自然腔道施行腹腔鏡術(shù)利于進(jìn)一步提高微創(chuàng)性[4]。

經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)是由經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)改良而來(lái)的新型術(shù)式。學(xué)者吳健等[5]研究指出，“懸吊法”經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間。本文將經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法應(yīng)用于慢性闌尾炎患者治療中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似，說(shuō)明該術(shù)式對(duì)機(jī)體功能影響更小，利于康復(fù)。該術(shù)式穿刺孔集中在臍部，腹壁無(wú)切口，可減少副創(chuàng)傷，更具微創(chuàng)性，可進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)，此外，若術(shù)中遇到困難或探查發(fā)現(xiàn)不宜進(jìn)行單孔操作，可直接轉(zhuǎn)成三孔方案，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)采用經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎可進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛，且并發(fā)癥少，安全性高。

綜上可知，慢性闌尾炎患者采用經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果顯著，可緩解術(shù)后疼痛，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。