表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子敷料治療壓力性潰瘍創(chuàng)面炎性反應(yīng)的效果觀(guān)察

申 曉 雷 情

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 450000

壓力性潰瘍也就是臨床中常稱(chēng)的壓瘡，是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血，降低了皮膚抵抗力，在剪切力、摩擦力作用下破損，進(jìn)而形成組織潰瘍。壓力性潰瘍發(fā)生后容易誘發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)而遷延不愈，傳統(tǒng)治療中會(huì)應(yīng)用棉花、紗布等敷料保護(hù)創(chuàng)面，但是這些材料透氣性差，細(xì)菌更易滋生，還容易與創(chuàng)面粘連，每次更換都會(huì)給患者帶來(lái)2次傷害[1]。目前壓力性潰瘍的治療中，提倡濕性愈合，所以銀離子敷料被廣泛應(yīng)用，該材料具有較強(qiáng)的吸收性和通氣性，能與創(chuàng)面緊密貼合，讓創(chuàng)面處于適合生長(zhǎng)的溫度、濕度環(huán)境中，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合；再與表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合使用，能促進(jìn)膠原纖維、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速釋放生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步提高創(chuàng)面愈合速度[2]。我院為了進(jìn)一步探究表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子敷料的應(yīng)用效果，篩選68例患者進(jìn)行了深入研究，并取得了理想效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年12月在我院治療的壓力性潰瘍伴隨創(chuàng)面炎性反應(yīng)患者68例，隨機(jī)分為兩組，每組32例。研究組男女17∶15，年齡53～76歲，平均年齡(64.15±3.83)歲，直徑3.3～7.3cm，平均直徑(4.84±0.63)cm，潰瘍部位：3例外踝、1例肩胛部、13例骶尾、9例足部、6例髖部；參照組男女18∶14，年齡55～78歲，平均年齡(64.36±3.72)歲，直徑3.1～7.5cm，平均直徑(4.62±0.51)cm，潰瘍部位：2例外踝、1例肩胛部、14例骶尾、10例足部、5例髖部。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(NPUAP)對(duì)壓力性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬了解此次研究，并主動(dòng)簽署書(shū)面協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心等器官功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患者都進(jìn)行常規(guī)處理，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面和周?chē)M織進(jìn)行清洗，若創(chuàng)面嚴(yán)重污染，將3%過(guò)氧化氫和氯化鈉溶液交替使用；將壞死、失活組織用剪刀或鑷子清除掉，保證創(chuàng)面基底露出鮮活組織，無(wú)膿性分泌物。

1.3.1 研究組：根據(jù)創(chuàng)面尺寸將銀離子敷料剪成相應(yīng)形狀，在創(chuàng)面均勻涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(生產(chǎn)廠(chǎng)家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112)，再將剪裁好的敷料緊密、平整的貼合在上面，保證敷料邊緣處于創(chuàng)面周?chē)つw1～2cm范圍內(nèi)；每3～5d更換1次，如果滲液情況嚴(yán)重要每天更換；在敷料外使用繃帶包扎固定，以保證創(chuàng)面與敷料緊密貼合，連續(xù)換藥治療8周。

1.3.2 參照組：將重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻地涂抹在創(chuàng)面及其周?chē)?～2cm范圍內(nèi)，使用常規(guī)消毒紗布包扎，每天更換1次，待創(chuàng)面顏色變?yōu)轷r紅色可2d更換1次，連續(xù)換藥治療8周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)評(píng)估兩組患者的臨床療效。感染情況有效控制，細(xì)菌檢驗(yàn)呈陰性，肉芽組織生長(zhǎng)正常，或創(chuàng)面結(jié)痂/脫落，則為有效；未達(dá)到以上效果則為無(wú)效。(2)分別在治療前、治療1周、2周、4周、8周測(cè)量創(chuàng)面面積，創(chuàng)面面積縮小率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%。(3)在治療不同時(shí)間進(jìn)行創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)，記錄陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療時(shí)間創(chuàng)面面積縮小率對(duì)比 隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者的創(chuàng)面面積均在縮小，其中治療2周、4周、8周時(shí)研究組患者縮小率明顯大于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同治療時(shí)間創(chuàng)面面積縮小率對(duì)比

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 研究組臨床總有效率為100%(32/32)，明顯高于參照組的75%(24/32)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.143，P=0.002<0.05)。

2.3 兩組患者不同治療時(shí)間滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比 治療1周、2周后研究組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前、治療4周、8周兩組對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同治療時(shí)間滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

壓力性潰瘍是長(zhǎng)期住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)損傷程度分為不同級(jí)別，其中Ⅰ～Ⅱ期患者，損傷尚淺，比較容易治療；而Ⅲ～Ⅳ期患者創(chuàng)面深、面積大，常伴隨感染情況，有著較高的診治難度[4]。在保守治療中銀離子敷料是新型材料，與滲液接觸后，不僅可以將其吸收，還可以釋放出銀離子，而銀離子本身有著較強(qiáng)的抗菌效果，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜致使其凋亡，進(jìn)而有效減少創(chuàng)面細(xì)菌量，讓創(chuàng)面環(huán)境處于平衡狀態(tài)[5]。表面生長(zhǎng)因子和人體內(nèi)源性生長(zhǎng)因子有著類(lèi)似的結(jié)構(gòu)和活性，能促進(jìn)組織代謝和分裂，新生細(xì)胞可快速覆蓋創(chuàng)面，還能加速合成修復(fù)蛋白，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。

本文中，研究組患者將表皮生長(zhǎng)因子和銀離子敷料聯(lián)合使用，參照組單獨(dú)使用表皮生長(zhǎng)因子，治療1周兩組創(chuàng)面面積縮小率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周、8周研究組的縮小率均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在石書(shū)萍等人的相關(guān)研究中，治療第7～28天壓瘡面積縮小迅速縮小，與本文結(jié)果有著一致性[7]。另外本文研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與王麗等人相關(guān)研究結(jié)果相一致，其研究中未使用銀離子敷料有效率僅為73.47%，使用者有效率為100%[8]。在治療期間對(duì)創(chuàng)面滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，治療1周、2周研究組細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前、治療4周、治療8周兩組陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在王強(qiáng)等人的相關(guān)研究中，聯(lián)合使用表皮生長(zhǎng)因子+銀離子敷料組，治療1周細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為28.9%，治療2周陽(yáng)性率為13.2%，這與本文結(jié)果具有一致性[9-10]。均說(shuō)明表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子敷料使用能有效抑制炎性反應(yīng)，其中表面生長(zhǎng)因子能趨化炎性細(xì)胞，達(dá)到殺菌效果，減少創(chuàng)面細(xì)菌聚集量，也就降低炎性反應(yīng)；而聯(lián)合使用銀離子敷料，能為組織修復(fù)創(chuàng)造環(huán)境，也就同時(shí)達(dá)到抗感染、促愈合效果。

綜上所述，壓力性潰瘍創(chuàng)面炎性反應(yīng)的治療中表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子敷料效果顯著，有助于創(chuàng)面愈合，快速縮小創(chuàng)面深度和面積，并抑制炎癥反應(yīng)，臨床中值得推廣應(yīng)用。