羥考酮用于甲狀腺相關眼病全麻術后鎮(zhèn)痛的效果觀察

田 穎

核工業(yè)四一六醫(yī)院麻醉科，四川省成都市 610051

甲狀腺相關眼病又稱Graves眼病，是眼部免疫功能障礙引起的自身免疫性疾病[1]。當患者視功能對生活質量具有顯著影響時，特別是中重度穩(wěn)定期的患者應考慮手術治療[2]。術后疼痛會對患者的身體及心理造成傷害，甚至引起多種并發(fā)癥，不利于患者康復，而采用合適的鎮(zhèn)痛藥物是術后鎮(zhèn)痛的關鍵。羥考酮是目前臨床上使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其起效迅速[3]，具有與嗎啡同等功效的鎮(zhèn)痛效果，但嗎啡其鎮(zhèn)痛效果不持久，且易產生依賴性和耐藥性[4]。目前，羥考酮用于甲狀腺相關眼病全麻患者術后鎮(zhèn)痛的研究較少，因此，選取2016年1月—2019年1月期間到我院手術的80例甲狀腺相關眼病患者作為觀察對象，考察羥考酮在甲狀腺相關眼病全麻術后鎮(zhèn)痛中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月期間我院收治的甲狀腺相關眼病全麻患者80例作為觀察對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各 40例。觀察組：男22例，女18例，年齡35～60歲，平均年齡(39.2±3.5)歲；對照組：男20例，女20例，年齡36～62歲，平均年齡(38.4±4.3)歲。所選患者均根據診斷標準被確診為甲狀腺相關眼病[1]：(1)年齡在35～62歲；(2)對本次研究所使用的藥物無過敏現象；(3)未長期使用阿片類藥物；(4)凝血功能正常；(5)無呼吸系統(tǒng)相關疾病。兩組患者在一般資料(性別、年齡)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，且患者簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 方法 術前對患者進行積極治療，常規(guī)禁食水，麻醉方法：咪達唑侖0.04mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股價有限公司，國藥準字H10980025)，芬太尼 0.004mg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022076)，順式阿曲庫銨 2mg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，丙泊酚 2mg/kg(四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143252),給予麻醉誘導；插管后給予持續(xù)靜脈麻醉：丙泊酚6mg/(kg·min)及順式阿曲庫銨2μg/(kg·min)。手術結束前0.5h停止丙泊酚及肌松藥的給予。并在術后靜脈注射1mg阿品托用于消除肌松藥效應。患者意識恢復且達到95%的血氧飽和度后將氣管導管拔出?；颊甙喂芮逍押?，主訴疼痛后立即給予鎮(zhèn)痛。觀察組患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字：J20180002]40mg，對照組患者靜脈注射硫酸嗎啡注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字：H20010315)40mg。可根據患者實際情況重復給藥，給藥間隔為15min，當患者疼痛評分VAS低于4分，采用PCA鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，劑量0.5mg/h。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術后VAS評分(3、6、12、24h)、不良反應(惡心、咳嗽、頭暈、皮膚瘙癢)的發(fā)生率及患者的滿意度。VAS評分標準：0分，無疼痛；低于3分，輕微疼痛；4～6分，患者疼痛影響正常休息；7～10分，難以忍受的強烈疼痛。患者滿意度，利用滿意度調查表進行統(tǒng)計，滿分為100分。80分及以上，滿意；60分及以上，基本滿意；60分以下，不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS評分 觀察組患者術后3h、6h、12h、24h VAS評分均低于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的滿意度情況比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.91，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺相關眼病因炎癥反應使眼眶內容物體積增大，出現眼球突出、運動障礙，眼瞼退縮等癥狀[5]，一般為自限性疾病，無須特殊干預，但如果出現明顯不適，需及時有效治療。臨床會根據甲狀腺眼病患者的病情及疾病活動性來決定具體的治療方式，在全身類固醇治療和放射治療應用無效時，會對處于非活動期的甲狀腺眼病患者采用外科治療，使眶內組織物部分進入鄰近的各間隙，達到減壓的目的[6]。

而往往術后疼痛會使患者情緒及耐受性受到影響，生活質量嚴重下降，不利于術后康復。因此在不影響患者正常的治療方案下采取適宜的鎮(zhèn)痛方法，以減輕患者疼痛，具有極其重要的臨床意義。嗎啡和羥考酮都是臨床上術后常用的鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡具有生物半衰期短、易吸收、副作用大的特點，不宜用作臨床使用；羥考酮作用機制[7]同嗎啡相似，其既是μ、κ雙受體激動劑，同時還可達到控釋和即釋的作用，不但能夠在短時間內釋放藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時具有長達12 h的鎮(zhèn)痛時間。除此之外，已有研究表明該藥臨床安全性高，對器官及系統(tǒng)具有較小的不良反應。

本文觀察羥考酮及嗎啡用于甲狀腺相關眼病全麻的術后鎮(zhèn)痛的療效，結果表明，觀察組術后各時間點的VAS評分及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，而患者的滿意度高于對照組，表明羥考酮用于患者的術后鎮(zhèn)痛效果較嗎啡優(yōu)，且具有更少的不良反應，可提升患者的生活質量。

綜上所述，臨床上對于甲狀腺相關眼病全麻應用羥考酮具有較好的療效，具有一定的指導意義。