角膜塑形鏡臨床常規(guī)驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)分享

文 朱靜

目前，我國青少年群體的近視發(fā)生率較高，據(jù)國家衛(wèi)健委公布調(diào)查數(shù)據(jù)，青少年近視率達(dá)53.6%，且近年來處于上升趨勢(shì)，我國低年齡段近視問題比較突出，近視患者群體的年齡越來越小，近視度數(shù)越來越高?？梢哉f，近視正在影響我國兒童青少年身心健康，成為當(dāng)前我國重大公共衛(wèi)生問題之一。近視防控任務(wù)艱巨，如何預(yù)防和延緩其發(fā)展，是一項(xiàng)重要的研究?jī)?nèi)容。

角膜塑形鏡歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，至今已經(jīng)具備了豐富的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。國內(nèi)外諸多臨床研究顯示，角膜塑形鏡能夠有效控制眼軸增長(zhǎng)，控制近視增長(zhǎng)率在40%～60%之間，是目前干預(yù)近視進(jìn)展的光學(xué)方法中最為有效的方式之一。本文簡(jiǎn)要介紹了現(xiàn)代角膜塑形術(shù)及角膜塑形鏡，對(duì)角膜塑形鏡驗(yàn)配過程中所需的科學(xué)、有效的方法進(jìn)行講解，讓大家進(jìn)一步了解其關(guān)鍵所在。只有在對(duì)配戴者基本情況與需求有所掌握的前提下，才能夠驗(yàn)配出效果滿意的角膜塑形鏡。

1 基本介紹

1.1 現(xiàn)代角膜塑形術(shù)

現(xiàn)代角膜塑形術(shù)是一項(xiàng)近視矯治和近視控制技術(shù)，根據(jù)近視患者的角膜幾何和屈光度數(shù)設(shè)計(jì)一種特殊的硬性角膜接觸鏡，通過鏡片的弧度改變近視患者的角膜曲率，促使角膜形態(tài)更加合理化。這一改變過程具有主動(dòng)性、科學(xué)性，患者通過夜間配戴，白天不戴任何眼鏡即可擁有清晰的裸眼視力，可以有效遏制青少年近視度數(shù)快速加深[1]。

1.2 角膜塑形鏡

它是一種具有透氣性的隱形鏡片，一般配戴者會(huì)在夜間配戴，時(shí)長(zhǎng)為8～10小時(shí)，日間能夠恢復(fù)配戴者的裸眼視力。角膜塑形鏡對(duì)視力矯正的原理為：鏡片的中間部分弧度大于周邊部分，配戴者戴上鏡片之后，中間的弧度會(huì)對(duì)角膜形成壓力，將其壓平，此時(shí)，四周弧度較小的部分就能夠起到固定角膜的效果。通過一定時(shí)間的固定，就能夠使角膜的中間部位變平，暫時(shí)性地恢復(fù)近視者的視力[2]。

2 評(píng)價(jià)與發(fā)展

2.1 療效的確切性

通過對(duì)國內(nèi)外的一些治療情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡對(duì)于一些特殊的群體治療效果比較明顯，例如某一年齡階段、由于某種原因造成近視的青少年等。因此，角膜塑形鏡的應(yīng)用有一定的局限性。就目前對(duì)于角膜塑形鏡的認(rèn)知情況來看，鏡片主要應(yīng)用于近視度數(shù)小于-6.00DS的青少年群體；另外，低度的順規(guī)散光患者也可以應(yīng)用。

2.2 實(shí)施的可行度

對(duì)近視患者進(jìn)行現(xiàn)代角膜塑形術(shù)治療，從本質(zhì)上來說是一種專業(yè)的醫(yī)療行為，所以患者應(yīng)該選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，視光師不僅要了解并熟悉眼科的醫(yī)理，同時(shí)還要具有一定的實(shí)踐性。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)性

在角膜塑形鏡的驗(yàn)配過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，與視光師的驗(yàn)配水平、醫(yī)療單位的管理水平、所配鏡片的質(zhì)量等，具有直接的關(guān)系。部分患者在初期配戴鏡片時(shí)，有可能產(chǎn)生不適感，這與角膜上皮反應(yīng)有關(guān)，但一般不會(huì)有很大的影響。隨著配戴時(shí)間的增加，這一情況會(huì)逐漸減緩，最終消失。但在配戴過程中一旦出現(xiàn)不適應(yīng)需及時(shí)復(fù)診[3]。

2.4 患者接受度

很多近視患者都不愿意進(jìn)行類似的視力矯正手術(shù)。但在有些情況下，如求職、參軍等，對(duì)于參與者的視力情況有一定的要求，這就促使他們要接受手術(shù)外的治療方法恢復(fù)視力。此外，有一些青少年近視患者，希望能夠延緩近視的發(fā)展，也會(huì)選擇角膜塑形鏡。

表1 框架組與塑形鏡組配戴前后一年的眼軸數(shù)據(jù)對(duì)比

2.5 相關(guān)發(fā)展

無論是治療的方法，還是鏡片的制造工藝，角膜塑形鏡均在不斷完善中。但從目前的臨床治療情況來看，還需要對(duì)相關(guān)治療規(guī)范進(jìn)行完善，同時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療設(shè)備的持續(xù)研發(fā)。

3 常規(guī)驗(yàn)配流程

3.1 適配人群

◆患者的近視不超過-6.00DS，順規(guī)散光不超過-1.50DC，逆規(guī)散光不超過-0.75DC，一般來說，近視度數(shù)與散光度數(shù)之比大于2，且散光集中在角膜的中央時(shí)，治療效果會(huì)更好。

◆角膜平坦值的范圍為：40.00D＜K＜46.00D，同時(shí)，在角膜的中間位置處，垂直K值與水平K值之間，應(yīng)該相差不超過1.50D，角膜e 值大于0.5。

◆對(duì)患者進(jìn)行眼底和眼前節(jié)檢查，檢查結(jié)果均需正常。

◆主覺驗(yàn)光應(yīng)該準(zhǔn)確，這也是角膜塑形鏡驗(yàn)配的重要參考依據(jù)。

3.2 選擇第一片試戴片

◆根據(jù)配戴者的角膜曲率半徑水平K值（或角膜地形圖Simk2值）和需要矯正的近視度數(shù)，在試戴片組中選取與其相對(duì)應(yīng)的鏡片基弧，屈光度數(shù)沒有合適者選-3.00D標(biāo)準(zhǔn)片。在配戴者病歷上記錄所用鏡片品牌及試戴參數(shù)。

◆專用護(hù)理液清洗鏡片，保證鏡片干凈后方可進(jìn)行試戴；試戴前在鏡片凹面滴潤眼液，戴上鏡片之后，應(yīng)保證其處于角膜中央位置。

◆確認(rèn)鏡片戴在角膜中央后，讓配戴者閉眼休息30分鐘，等待淚液穩(wěn)定。

◆檢查戴鏡視力及片上驗(yàn)光。

◆熒光素染色后用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，典型適配良好的鏡片一定居中，活動(dòng)度為1mm～2mm。

3.3 配適良好的標(biāo)準(zhǔn)

◆直徑10mm～11.5mm；光學(xué)區(qū)6.0mm；同時(shí)要求中心定位良好。

◆理想的染色狀態(tài)。基弧區(qū)：近視患者戴上鏡片之后，應(yīng)保證其與角膜之間接觸良好（接觸面積為3mm～5mm）?；^(qū)染色之后，呈暗區(qū)狀態(tài)；反轉(zhuǎn)弧區(qū)：有1mm左右寬度充滿淚液，呈環(huán)形亮區(qū)；平行弧區(qū)有2mm～3mm左右寬度與角膜切線接觸，呈淡綠色；最外邊的周邊弧約0.4mm寬度充滿淚液，呈亮綠色。

3.4 復(fù)診程序

從鏡片配戴之后的第二天起就需要進(jìn)行復(fù)查，然后是第一周、第二周、第三周和一個(gè)月的復(fù)診，之后每隔3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。患者在鏡片配戴過程中，如果產(chǎn)生不適感，可以取下鏡片進(jìn)行清洗，然后重新戴上，如果戴上之后仍有不適感，應(yīng)當(dāng)停戴，及時(shí)復(fù)診。

4 一組青少年近視進(jìn)展數(shù)據(jù)

通過將30名平均年齡15歲的青少年（其中男12例、女18例）分為框架組與塑形鏡組，進(jìn)行配戴前后一年的眼軸數(shù)據(jù)作對(duì)比（見表1）。

5 討論

在角膜塑形鏡的驗(yàn)配過程中，首先要結(jié)合近視患者的情況，對(duì)配適的適應(yīng)度進(jìn)行掌握；保證良好的配適狀態(tài)，要有良好定位，并保持一定的活動(dòng)度；驗(yàn)配完成之后，配戴者還要定期進(jìn)行復(fù)診，以便視光師對(duì)驗(yàn)配過程進(jìn)行一定的調(diào)整，保證安全性和有效性。