護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者失眠原因的影響

蘇霞

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西）

0 引言

我院自2004年1月至2007年12月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)96例，并對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行了回顧性總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有93%患者術(shù)后有失眠癥狀，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后精神狀況和體力的恢復(fù)、病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者失眠原因的影響。

1 資料與方法

1.1 一般情況

本組96例，男72例，女24例；年齡45～86歲，平均64.6歲，手術(shù)時(shí)間 3～6 h。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者失眠情況調(diào)查表”對(duì)術(shù)后患者或陪護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。該表分為睡眠情況調(diào)查和一般情況調(diào)查兩個(gè)部分。（1）睡眠情況調(diào)查內(nèi)容：住院前睡眠情況、安眠藥使用情況；手術(shù)前睡眠情況，術(shù)后睡眠情況；失眠癥狀（入睡困難、睡眠中斷、醒后難眠、睡后不適、早醒、多夢(mèng)）。影響患者術(shù)后失眠的主要原因調(diào)查：肢體制動(dòng)（體位不適）、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、其他因素（手術(shù)時(shí)間、藥物）等11個(gè)項(xiàng)目。（2）一般情況調(diào)查：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理（常感壓力、緊張、擔(dān)心和激動(dòng)、抑郁等）、身體狀況（疼痛、氣喘、呼吸困難、肢體功能障礙等）、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣（喝酒、茶等）、運(yùn)動(dòng)鍛煉等16個(gè)項(xiàng)目。術(shù)后第1天開始調(diào)查。

2 結(jié)果

本組術(shù)前2 d失眠者60例，占62.5%，術(shù)后1～2 d失眠者92例，達(dá)95.8%。失眠癥狀和失眠原因見表1。

表1 96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者失眠癥狀及原因調(diào)查排序[n(%)]

經(jīng)調(diào)查表明，失眠癥狀以入睡困難、睡眠中斷、醒后不適為最高。失眠原因以肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難最高。肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難為患者術(shù)后的主要原因。

3 討論

睡眠是患者生命的基本需要，是患者康復(fù)的主要因素之一[1]。治療失眠時(shí)，首先應(yīng)掌握下述一些原則：找出引起失眠癥狀的原因，針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理。如：（1）因精神刺激等外因所致者，當(dāng)消除精神刺激或勸導(dǎo)病人正確對(duì)待，往往通過精神療法而使病人獲愈，不可因醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度而再次增加病人的精神刺激等負(fù)擔(dān)；（2）因某種疾病痛苦而使病人不能入睡者，應(yīng)積極消除病人的痛苦，治療原發(fā)性疾??；（3）心因性原因：對(duì)失眠產(chǎn)生一種恐懼或焦慮者，應(yīng)使病人了解睡眠與覺醒的正常規(guī)律，從而消除心因性影響。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者失眠原因分析如下：（1）肢體制動(dòng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求患者肢體外展，中立為制動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，并且臥床，造成患者及家屬心理壓力增大[2]。本組中有83例（占86%）患者因肢體制動(dòng)、體位不適影響睡眠。（2）腰背酸痛：術(shù)中及術(shù)后75例（78%）失眠者訴腰背酸痛，原因由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后肢體制動(dòng)導(dǎo)致患者不敢翻身（這樣的被動(dòng)體位會(huì)增加患者痛苦，如腰背酸痛）、精神緊張使全身肌肉不能放松等。（3）排尿困難：本組排尿困難影響睡眠者63例（66%）。原因?yàn)樾g(shù)后患者平臥位，手術(shù)側(cè)患肢制動(dòng)，患者不習(xí)慣于床上排尿[3]，及傷口疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿以致膀胱過度充盈造成尿滯留。尤其老年男性大多有不同程度的前列腺肥大、增生，環(huán)境不適等可導(dǎo)致排尿困難。（4）環(huán)境因素：部分患者入院后感到環(huán)境陌生，同病房的患者病情較重，術(shù)后帶各種監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等儀器，患者對(duì)這些儀器的報(bào)警聲有恐懼感[4]，從而睡眠受到妨礙。本組因環(huán)境因素影響睡眠者47例（49%）。（5）心理因素：部分患者擔(dān)心因術(shù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)，擔(dān)心術(shù)后工作、生活、家庭經(jīng)濟(jì)受影響；經(jīng)濟(jì)較差的患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)的償還問題等。本組該患者49例（51%）。

護(hù)理干預(yù)對(duì)策如下：對(duì)上述致患者失眠種種原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)病因給予處理：（1）做好術(shù)前、術(shù)后有關(guān)知識(shí)的宣傳，解除患者心理上的恐懼，及時(shí)解決患者的病痛，以良好的心理素質(zhì)承受治療的全過程；（2）指導(dǎo)患者及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可任意內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)，翻身時(shí)需兩人協(xié)作，側(cè)臥位保持25°～30°，不增加下肢的張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)，做好心理護(hù)理，解除患者緊張心理，讓他們了解精神緊張會(huì)影響術(shù)后康復(fù)；（3）擇期手術(shù)者在術(shù)前訓(xùn)練床上排尿，介紹病區(qū)環(huán)境特點(diǎn)并創(chuàng)造條件使患者安心排尿督促患著多飲水，鼓勵(lì)患者至少排尿1次/4 h，術(shù)前排盡尿液。術(shù)后排尿困難、尿滯留最終解決方法為留置導(dǎo)尿管，重點(diǎn)是一定要及時(shí)解決，為患者創(chuàng)造良好條件；（4）做好病房環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感和恐懼感；把各種儀器的聲盡量調(diào)低，夜間把儀器的報(bào)警設(shè)置在合適范圍，及時(shí)續(xù)加輸液泵的藥物；避免在有效睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的護(hù)理操作，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作合理安排于患者的自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少被動(dòng)覺醒的次數(shù)。為患者制造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，夜間治療護(hù)理操作過程要做到“四輕”，并盡量集中完成，不可隨便驚醒熟睡的患者；（5）護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，給予關(guān)心和安慰，做好心理護(hù)理，介紹康復(fù)病例，樹立樂觀向上的人生觀，增加術(shù)后患者的康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量。