淺談PDCA循環(huán)管理在腦梗死護(hù)理及健康教育中的重要性

鄧俊峰

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

腦梗死是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，此病有較高的發(fā)病率和致殘率，極易造成患者腦組織缺氧或壞死，出現(xiàn)肢體功能障礙等現(xiàn)象，給患者造成極大經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。在治療期間和康復(fù)期間采用PDCA循證護(hù)理路徑實(shí)行護(hù)理，可依據(jù)患者的病情變化和存在的問題采用適宜護(hù)理模式，促進(jìn)患者的護(hù)理療效和質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將1000例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，研究組（500例）和參照組（500例），研究時(shí)間為2017年12月至2019年12月。其中參照組中男302例，女198例，年齡在55～75歲，平均（61.58±5.02）歲；研究組男303例，女197例，年齡在 55～75歲，平均（61.23±5.13）歲。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，治療腦梗死的藥物包括阿司匹林+他汀、氯吡格雷、降壓藥等。為患者講解常規(guī)護(hù)理措施及步驟，注意飲食平衡。

研究組在基礎(chǔ)藥物治療上加入PDCA循證護(hù)理，具體措施如下。

①計(jì)劃：組建循證護(hù)理小組，要求每位護(hù)理人員必須具備正確認(rèn)識(shí)病因和病理機(jī)制、診療流程等，并依照患者住院期間的飲食和需求制定適宜的個(gè)性化護(hù)理方案，評(píng)估患者心理狀態(tài)和情緒變化及飲食需求[2-3]。

②制定：循證護(hù)理小組將新增護(hù)理措施按照現(xiàn)有護(hù)理流程確定下來，制定每位護(hù)理人員護(hù)理患者的護(hù)理卡片，卡片上實(shí)時(shí)記錄護(hù)理過程，護(hù)理期間嚴(yán)格按照護(hù)理流程實(shí)行護(hù)理。肢體康復(fù)護(hù)理--指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，增加患肢肌肉力量，適時(shí)進(jìn)行平衡性鍛煉；臥床患者護(hù)理--預(yù)防壓瘡，勤拍背勤翻身，指導(dǎo)簡(jiǎn)單肢體恢復(fù)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮；心理疏導(dǎo)--采用音樂療法，舒緩患者焦急、困惑心理狀態(tài)，和患者保持持久、放松的溝通交流，穩(wěn)定患者情緒，循序漸進(jìn)了解患者全面病情。

③檢查：循證小組每日必須進(jìn)行監(jiān)督管理，小組長(zhǎng)將收集到和觀察到護(hù)理期間存在的漏洞和不合格信息一一記錄整理，并及時(shí)向家屬反饋并提出指導(dǎo)性建議和改進(jìn)措施，在護(hù)理公告欄公布并提出相應(yīng)指示[4-5]。

④處理：每月召開循證會(huì)議，聽取各級(jí)護(hù)理人員的反饋意見，集中商討解決措施，并建立獎(jiǎng)懲制度，雙向監(jiān)督患者的狀態(tài)和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康指導(dǎo)、?？谱o(hù)理、滿意度及住院時(shí)間，前五項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目分值在0～100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

②不良事件發(fā)生率和便秘護(hù)理療效分為：三級(jí)、四級(jí)；軟便、腹脹腹痛減輕、排便間隔＜3 d、便秘者。

③NIHSS評(píng)分（卒中量表），評(píng)價(jià)肢體功能；巴氏指數(shù)評(píng)價(jià)獨(dú)立生活能力；SCL-90評(píng)價(jià)感覺、思維、行為、情感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

PCDA循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量比較，各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康指導(dǎo)、?？谱o(hù)理、滿意度及住院時(shí)間）評(píng)分較高的一組明顯是研究組，住院時(shí)間短的明顯是研究組，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s）

住院時(shí)間（d）研究組 500 95.62±2.15 96.12±2.03 95.26±2.59 96.85±1.94 98.45±1.37 12.19±2.25參照組 500 88.53±3.51 89.51±3.61 90.26±4.13 87.52±4.98 90.23±5.02 15.69±3.20 t 38.516 35.687 22.934 39.035 33.110 20.006 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理（分）健康指導(dǎo)（分）專科護(hù)理（分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理（分）滿意度（分）

2.2 不良事件發(fā)生率和便秘療效

兩組便秘護(hù)理療效和不良事件（三級(jí)、四級(jí)）發(fā)生率對(duì)比，不良事件發(fā)生過程中，研究組三級(jí)、四級(jí)不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，便秘護(hù)理療效中，腹脹腹痛減輕概率及排便間隔時(shí)間短的人數(shù)高的一組明顯是研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果見表2。

2.3 各項(xiàng)評(píng)分量表

研究組和參照組的肢體功能和獨(dú)立生活能力及癥狀改善情況對(duì)比，其NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)、SCL-90評(píng)分較優(yōu)的一組明顯是研究組，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比效果見表3。

表3 各項(xiàng)評(píng)分量表（±s, 分）

表3 各項(xiàng)評(píng)分量表（±s, 分）

NIHSS評(píng)分 SCL-90評(píng)分 巴氏指數(shù)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 500 10.97±6.03 7.85±2.59 135.48±32.08 128.95±35.42 35.86±12.50 67.89±20.12研究組 500 11.49±5.10 6.05±2.47 132.48±28.57 115.26±17.80 36.54±12.32 72.15±17.39 t 1.472 11.246 1.561 7.722 0.866 3.581 P 0.141 0.000 0.118 0.000 0.386 0.000組別 例數(shù)

3 討論

腦梗死偏發(fā)于老年人群，病情進(jìn)展快且有較高復(fù)發(fā)率和致死率，會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力等造成一定的影響。為積極改善腦梗死患者的病癥和臨床療效，在康復(fù)期間對(duì)其實(shí)行PDCA循證護(hù)理管理模式，讓護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果制定護(hù)理計(jì)劃，規(guī)劃護(hù)理流程，從肢體功能的恢復(fù)和精神情緒的改善及飲食平衡調(diào)節(jié)等方面著手，提升肢體功能恢復(fù)和健康教育的質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理療效。本次研究將PDCA循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，兩組便秘護(hù)理療效和不良事件（三級(jí)、四級(jí)）發(fā)生率對(duì)比，不良事件發(fā)生過程中，研究組三級(jí)、四級(jí)不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，便秘護(hù)理療效中，腹脹腹痛減輕概率高及排便間隔時(shí)間短人數(shù)多的一組明顯是研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PCDA循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量比較，各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分較高的一組明顯是研究組，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和參照組的肢體功能和獨(dú)立生活能力及癥狀改善情況對(duì)比，其NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)、SCL-90評(píng)分較優(yōu)的一組明顯是研究組，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用PDCA循證護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者實(shí)行護(hù)理，能不斷改善臨床病癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和臨床療效，促進(jìn)肢體功能和生活質(zhì)量提升，具有一定的臨床價(jià)值。