外來骨科器械在消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理中的方法與效果

李淑清，楊仙花

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

骨科器械由于受到自身特點(diǎn)諸如新型器械推廣速度快、手術(shù)器械更新?lián)Q代快、器械自身價(jià)格昂貴等的限制，通常采用租賃的方式使用[1]。由于該手術(shù)器械輾轉(zhuǎn)使用于各家醫(yī)院，器械的清洗、消毒、包裝等過程的污染與否，限于各家醫(yī)院管理水平的不同而有差異，為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供了可能[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)器械清洗及消毒方法，由于在消毒與使用時間安排方面難以協(xié)調(diào)，不可避免地會出現(xiàn)延誤患者手術(shù)治療的最佳時間的問題[3]。

為解決上述問題，我院自2019年6月起在消毒供應(yīng)中心采取了全程質(zhì)量管理的方法，取得了良好的效果。為積累經(jīng)驗(yàn)，與同行交流分享，以達(dá)到相互促進(jìn)、共同提高的目的，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取消毒供應(yīng)中心2018年6～12月采用傳統(tǒng)清洗方法的660件外來骨科器械作為A組，另抽取2019年6～12月采用改進(jìn)后的清洗方法的660件器械作為B組。

1.2 方法

A組：采用傳統(tǒng)的清洗方法，基本流程為器械清洗-滅菌處理-包裝。B組：采用全程質(zhì)量管理的方法，具體如下：（1）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部溝通。與相關(guān)科室、部門明確對外來骨科器械的消毒滅菌、生物監(jiān)測的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，明確消毒滅菌所需要的時間，提前做好預(yù)約準(zhǔn)備。對于特別緊急的，需要提前放行的器械，需要辦理器械放行審批，做好資料管理。（2）嚴(yán)格洗滌流程培訓(xùn)和日常消毒管理。對所有人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使其掌握器械消毒、清洗所有流程和消毒標(biāo)準(zhǔn)。尤其是器械浸泡環(huán)節(jié)，需要在多酶清洗液中浸泡不少于10 min，使用軟毛牙刷將器械的凹陷、孔洞、溝槽部位借助于流水的幫助將殘留物清除。對于管道類的器械，首先將管芯取出，使用高壓水槍和管道清洗刷洗不少于7次；需要擰開套接的器械，使用密閉籃筐盛裝，防止器械掉落；螺釘盒需要利用流動的水流對螺釘體正反紋進(jìn)行刷洗。將器械使用手工充分清洗后，放置于清洗消毒機(jī)內(nèi)按照設(shè)定的程序進(jìn)行清洗消毒。全部清洗完畢后，需要將管道類和螺釘類器械再用清水將里面的清洗液清洗干凈后，使用潤滑劑浸潤后干燥。（3）建立器械清洗消毒的可追溯管理。按照器械提供清洗、消毒、包裝環(huán)節(jié)，做好相應(yīng)記錄，并由責(zé)任人員簽字確認(rèn)，建立可追溯的管理體系。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，提前放行數(shù)量指標(biāo)方面，A組為52件（占比為7.88%），B組為26件（占比為3.94%），兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 提前放行數(shù)量指標(biāo)[n(%)]

由表2可見，洗滌不合格總數(shù)方面，A組為268件（占比為40.61%），B組為113件（占比為17.12%），兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 洗滌不合格總數(shù)[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的骨科器械管理模式中，每次手術(shù)前需要領(lǐng)取相應(yīng)的手術(shù)器械，然后送到消毒室進(jìn)行器械消毒，在手術(shù)結(jié)束后將借用的手術(shù)器械送回，在器械清洗、消毒方面，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與流程，容易造成器械清洗消毒不到位而造成的生物安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。限于骨科手術(shù)器械自身更新?lián)Q代頻繁、價(jià)格昂貴等的特點(diǎn)，骨科手術(shù)器械中外來器械的使用更為多見[5]。因而如何對該部分器械進(jìn)行清洗消毒環(huán)節(jié)的全程質(zhì)量管理成為當(dāng)前臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

對骨科手術(shù)器械進(jìn)行全程質(zhì)量管理[6]，就是將外來骨科手術(shù)器械的進(jìn)入、清洗、消毒、供應(yīng)等分環(huán)節(jié)，建立標(biāo)準(zhǔn)的流程和體系，通過全員的培訓(xùn)、日?？己思捌陂g考核體系的建立，以及可追溯體系的完善與應(yīng)用，降低手術(shù)器械清洗、消毒等各環(huán)節(jié)的問題發(fā)生幾率，增強(qiáng)手術(shù)器械的生物安全性，為手術(shù)患者提供安全的硬件基礎(chǔ)。

在全程質(zhì)量管理體系的運(yùn)行中，建立消毒中心與醫(yī)院各科室、各部門的密切溝通是非常必要的，也是保證全程質(zhì)量管理體系穩(wěn)定運(yùn)行的前提[7]。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院骨科近3年手術(shù)使用器械的頻率高低，并與相關(guān)科室醫(yī)師護(hù)士充分溝通，能夠確定手術(shù)器械供應(yīng)的最短時間或者根據(jù)器械的消毒滅菌時間對手術(shù)時間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。提前放行的審批環(huán)節(jié)，是建立在極為特殊情況下的一種應(yīng)急措施，是對常規(guī)的手術(shù)器械供應(yīng)及無法調(diào)整手術(shù)時間情況下的一種補(bǔ)充，是一種特例，但是隨著每季度對骨科手術(shù)器械使用頻率統(tǒng)計(jì)的更新，這種特殊提前放行的例外情況呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢。

在全程質(zhì)量管理中，對消毒滅菌人員的管理是整個質(zhì)量管理效果良好與否的關(guān)鍵[8]。首先，需要讓全體人員接受必要的流程與標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)與練習(xí)，其次通過可追溯管理體系的建立，能夠量化參與人員的質(zhì)量及責(zé)任意識。再者，通過有效的考核獎懲體系的建立，能夠充分調(diào)動所有人員的積極性，為全程質(zhì)量管理的高效運(yùn)行提供了基礎(chǔ)保障。

綜上所述，對外來骨科器械采用全程質(zhì)量管理的方法進(jìn)行消毒與供應(yīng)，能夠明顯提高洗滌質(zhì)量，降低提前放行率，保證器械的使用在手術(shù)過程中的生物安全性，為患者的生命健康提供根本保障，增加患者對醫(yī)院的信任度，為醫(yī)院的管理贏得良好的社會信譽(yù)，樹立良好的社會形象。