研究琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效

李高華

（西藏昌都市人民醫(yī)院，西藏 昌都）

0 引言

冠心病是由于冠狀動脈血管腔在粥樣硬化病變持續(xù)作用下變窄甚至堵塞，導致心肌組織血氧供應異?；驂乃溃M而造成的一種心臟病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。該病患者以中老年人群居多，在臨床上通常有典型心前區(qū)疼痛或憋悶感的癥狀表現(xiàn)，伴發(fā)癥狀包括心悸、乏力、出汗以及心衰等，若未及時妥善治療和處理，甚至可對患者的生命安全構成威脅[1]。本文中，我院對收治的部分冠心病心絞痛患者使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、曲美他嗪兩藥治療，取得較好的用藥效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選40例冠心病心絞痛患者資料均完整，于2017年6月至2019年6月在本醫(yī)院接受冠狀動脈CT、超聲心動圖等系統(tǒng)診斷，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關診斷及分級依據[2]；患者及家屬已簽署研究同意書；無伴發(fā)其他心腦血管疾病、肝腎功能疾病、惡性腫瘤以及重癥感染等患者，既往均無藥物過敏史。利用計算機進行隨機數(shù)表分配，各20例，A組包括男 11例，女 9例，年齡 40～60歲，平均（53.6±4.2）歲；病程 1～6年，平均（2.6±0.7）年；B 組包括男 12例，女 8例，年齡 41～60歲，平均（54.2±3.8）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.5）年。將A、B組的性別構成比、中位年齡以及中位病程等基線資料輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)基礎用藥，主要向患者提供硝酸酯類藥物、他汀類藥物以及阿司匹林等治療。B組在基礎用藥下接受琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產商：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片）與曲美他嗪片（生產商：天津施維雅天津制藥有限公司，批準文號：H20055465，規(guī)格：20 mg×30片）治療，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片起始藥量取23.75 mg，1次/d，此后根據患者的實際情況逐漸增量至47.5 mg，1次/d，最大藥量不超過95.0 mg/d；曲美他嗪藥量取20 mg，按此劑量服用，3次/d。

兩組均接受1個療程（6個月）的用藥治療與研究觀察。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組每周發(fā)生心絞痛的頻率以及每次持續(xù)時間，統(tǒng)計研究期間發(fā)生胃腸不適、血壓降低、心律失常等藥物副反應的例數(shù)以及概率。同時結合心電圖監(jiān)測數(shù)據擬定臨床用藥療效[3]：①顯效，用藥后心電圖顯示ST段復常，倒置T波在靜息狀態(tài)下呈直線，且心絞痛發(fā)作頻次較用藥前減少超過80%；②有效，用藥后心電圖顯示ST段下降0.5～1.0 mm，T波變遷程度超過1/2，且心絞痛發(fā)作頻次較用藥前減少50%～80%；③無效，用藥后心電圖監(jiān)測數(shù)據、心絞痛發(fā)作頻次較用藥前基本無變化，甚至加重。

1.4 數(shù)據分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，分別以（%）（±s）表示，P＜0.05說明數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的臨床用藥療效評估結果

B組的用藥總有效率較A組用藥總有效率提升更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 A組與B組的臨床用藥療效評估結果[n(%)]

2.2 A組與B組的心絞痛癥狀控制情況

與A組比較，B組每周發(fā)生心絞痛的頻率顯著減少，每次發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 A組與B組的心絞痛癥狀控制情況（±s）

表2 A組與B組的心絞痛癥狀控制情況（±s）

組別 每周發(fā)生頻率（次） 每次發(fā)作持續(xù)時間（min）A 組（n=20） 1.58±0.42 11.92±3.48 B 組（n=20） 0.83±0.29 7.35±2.17

2.3 A組與B組的藥物副反應統(tǒng)計結果

兩組研究期間發(fā)生胃腸不適、血壓降低等副反應的總概率基本相當，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具體見表3。

表3 A組與B組的藥物副反應統(tǒng)計結果[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)生與心肌供血障礙或結構異常有很大關系，但也不排除高血壓、高脂血癥等疾病致病的可能[4]。一旦發(fā)病，患者通常有典型胸痛、血壓異常升高以及心率改變等癥狀表現(xiàn)，而造成胸痛的原因，主要與心肌運動過度耗氧，致使血管運行痙攣，使心肌失去良好的供血循環(huán)有關[5]。故現(xiàn)代臨床針對冠心病心絞痛的治療，一致表示改善心肌的血氧供應、降低心肌耗氧量、增大心肌供血量是關鍵。常規(guī)用藥多選擇阿司匹林、硝酸酯類藥物以及他汀類藥物等，但效果普遍不夠理想[6-7]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種對β-受體有阻滯作用的藥物，給藥后可對心房肌與心室肌傳導系統(tǒng)產生直接作用，能夠改變迷走神經的張力，使興奮的交感神經系統(tǒng)受到抑制，并減少某些離子（如鉀離子、鈣離子等）物質內流，由此起到調節(jié)自主神經功能、增強心肌順應性的作用。而曲美他嗪是一種心肌代謝調節(jié)藥物，可通過抑制長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶，使游離脂肪酸與葡萄糖的氧化過程受到干擾，進而實現(xiàn)對心肌代謝功能的調節(jié)，發(fā)揮增加冠狀動脈供血量、緩解心臟負荷、保護與修復心肌組織等效果[8]。此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)B組患者在常規(guī)基礎用藥下接受上述兩藥聯(lián)合治療后，該組患者所取得的用藥療效較A組占明顯的優(yōu)勢，總有效率達到95.0%，同時B組患者每周發(fā)生心絞痛癥狀的頻率更低，每次癥狀持續(xù)時間更短，充分說明了琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪合用用于冠心病心絞痛患者中的治療可行，對緩解患者的心絞痛癥狀有明顯助益；同時，研究期間雖有個別患者出現(xiàn)胃腸不適、血壓降低等問題，但藥物副反應總發(fā)生率較常規(guī)基礎用藥并無明顯增加，安全性較好。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者實施琥珀酸美托洛爾緩釋片、曲美他嗪兩藥共同治療，整體藥效較單純常規(guī)基礎用藥顯著，對患者的心絞痛癥狀改善效果更理想，并且用藥安全有保障，不會增加藥物副反應的發(fā)生，可作為今后臨床治療冠心病心絞痛的一種推薦給藥方案。