糖皮質(zhì)激素對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效的影響

王琳，劉振格，孫瑋

（河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其致病機(jī)制不明，病變部位多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也有部分可延伸至降結(jié)腸或者整個(gè)結(jié)腸，具有病程長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?；颊甙l(fā)病后早期可出現(xiàn)明顯的血性腹瀉以及腹痛、便血和嘔吐等癥狀，輕型患者癥狀相對(duì)于較好，每日腹瀉次數(shù)較少；重型患者每日腹瀉次數(shù)較多，臨床表現(xiàn)為水瀉或血便，并且腹部疼痛加重，可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，急性潰瘍性結(jié)腸炎臨床上較為少見，由于此癥狀起病較急，病情發(fā)展比較快速，同時(shí)腹瀉量大，經(jīng)常出現(xiàn)便血，可出現(xiàn)高燒癥狀，更甚者隨時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，患者久治不愈，逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，造成貧血、消瘦等癥狀。部分患者可出現(xiàn)腸道外的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變以及肝功能障礙等癥狀，對(duì)其生活、工作質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。藥物是目前臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要方式，但因其藥物種類多樣，臨床療效差異較大，無法明確何種藥物效果最好[2]。為此，本次研究將研究對(duì)象分為兩組，按照不同的治療方法，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組的重度潰瘍性結(jié)腸炎治療中，并分析其療效變化，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年10月至2018年10月于我院就診的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者30例，患者均行臨床病理確診，符合《潰瘍性結(jié)腸炎》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情程度均為重度。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例。其中，對(duì)照組患者男9例，女6例，實(shí)驗(yàn)組患者男8例，女7例，兩組患者性別分配無太大差異，兩組患者年齡25～58歲，平均（43.64±2.03）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2.14±0.73）年；病變范圍：乙狀結(jié)腸11例，左半結(jié)腸10例，全結(jié)腸9例；分型：初發(fā)型7例，慢性復(fù)發(fā)型14例，慢性持續(xù)型9例；病理分級(jí)：3級(jí)15例，2級(jí)6例，未取病理9例。

1.2 方法

兩組患者均接受同樣的醫(yī)院原有基本治療，在此前提下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予糖皮質(zhì)激素治療，藥物選用為可的松、強(qiáng)的松和甲潑尼龍，方法為：首次用藥給予琥珀酸氫化可的松200～300 mg靜滴，1次/d，連續(xù)用藥2～3周后停藥，改為口服強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司）5 mg/次，1～2次 /d以及甲潑尼龍 [國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150245，Pfizer Italia S.r.l.（意大利）]4～8 mg/次，1～2次 /d，兩組患者皆用藥12個(gè)月，并且在藥物治療期間，給予相同的護(hù)理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者實(shí)施為期12個(gè)月的隨訪，觀察其臨床療效變化，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效，治療后患者癥狀、體征恢復(fù)，結(jié)腸鏡檢查腸粘膜恢復(fù)正常；有效，癥狀、體征明顯改善，結(jié)腸鏡檢查顯示輕度炎癥；無效，癥狀無明顯改善且內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果無明顯變化。觀察兩組患者對(duì)于用藥時(shí)的安全性，用藥時(shí)有無出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過對(duì)于兩組患者治療情況的觀察，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 對(duì)比兩組之間患者治療療效[n(%)]

2.2 患者用藥安全性

在兩組患者治療期間，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，通過觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)1例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)包括厭食和惡心共3例，兩組患者之間實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是目前臨床上并未找出具體病因的結(jié)腸和直腸慢性的非特異性炎癥性疾病，該病病變部位大多在大腸黏膜以及黏膜下層部位，病變多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸之間，有時(shí)會(huì)延伸到降結(jié)腸，或是延伸到整個(gè)結(jié)腸之中，并且該病病程較為漫長(zhǎng)，時(shí)常會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)病者年齡沒有限制，但目前臨床高發(fā)人群多在20～30歲。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有很多種癥狀，血性腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的早期癥狀，可伴有腹痛、里急后重、便血、嘔吐、體重減輕等并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，患者會(huì)排出可見的含有血液和粘液的糞便，出現(xiàn)陣發(fā)性結(jié)腸痙攣痛，但排便后可以得到癥狀緩解。潰瘍性結(jié)腸炎患者往往伴有體重減輕癥狀，面色較常人蒼白，在發(fā)病時(shí)期，腹部常有結(jié)腸觸痛，有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少等癥狀，這些癥狀在急性發(fā)作的患者中最為常見。中毒性巨結(jié)腸發(fā)生時(shí)，可伴有腹脹、發(fā)熱等癥狀，由于此類患者腸部病變，造成經(jīng)常腹瀉，致使肛周皮膚出現(xiàn)損傷，引起肛周炎癥。目前，臨床針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚且缺乏有效依據(jù)，多認(rèn)為和基因因素以及心理因素有著很大的關(guān)系，其炎性腸病的發(fā)生是因外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果[5]。重度潰瘍性結(jié)腸炎較為少見，流行病學(xué)顯示，重度潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率中占比不足20%，但因其治療難度大，很容易誘發(fā)出血和腸穿孔等病癥，增加癌變的發(fā)生幾率[6]。臨床早期如何有效進(jìn)行治療顯得尤為重要。

可的松、強(qiáng)的松和甲潑尼龍是臨床應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素。而糖皮質(zhì)激素是人體中較為重要的調(diào)節(jié)分子，對(duì)于機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、免疫和代謝等功能有著重要的影響，可有效地防止組織免疫性炎癥反應(yīng)以及病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。任思嘉等[7]曾在研究中將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于重型潰瘍性結(jié)腸炎治療中發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素治療可以取得較好療效。而吳繼雄等[8]曾將糖皮質(zhì)激素輔助5-氨基水楊酸口服加灌腸用于中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者中發(fā)現(xiàn)，相較于單純使用美沙拉嗪，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素口服可以明顯地增強(qiáng)中重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，在重度潰瘍性結(jié)腸炎治療中使用糖皮質(zhì)激素其治療總有效率為93.3%且不良反應(yīng)發(fā)生率低，和以上研究結(jié)果基本相符。進(jìn)一步說明糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎中效果值得肯定。

綜上所述，將糖皮質(zhì)激素用于重度潰瘍性結(jié)腸炎中，可以有效地幫助潰瘍性結(jié)腸炎患者的恢復(fù)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果值得肯定，安全性高，值得推廣。