急性闌尾炎手術(shù)的臨床分析

秦毅

（河北省辛集市婦幼保健院，河北 辛集）

0 引言

急性闌尾炎在臨床較為常見，發(fā)病率較高，患者多具有上腹部疼痛、臍周圍隱痛后轉(zhuǎn)移至右下腹及闌尾點壓痛等臨床表現(xiàn)。隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率具有顯著升高的趨勢，準確掌握此類患者的臨床特點，提高診療水平，對此類患者病情的恢復(fù)具有重要意義[1]。本次研究以68例患者為研究對象，分析急性闌尾炎手術(shù)治療的效果，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2017年1月至2019年1月收治的68例急性闌尾炎患者作為本次研究的對象，根據(jù)隨機選擇法分為對照組和治療組，各34例。其中對照組男性12例，女性22例，平均年齡為（44.6±6.3）歲，給予保守治療；治療組男性13例，女性21例，平均年齡為（45.1±5.9）歲，給予手術(shù)治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

對照組給予保守治療，取2 g頭孢哌酮他唑巴坦與250 mL生理鹽水混合為患者行靜脈滴注，2次/d，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，若患者在治療24 h后無明顯好轉(zhuǎn)則需實施手術(shù)治療。在患者不適癥狀消失以及生命體征恢復(fù)正常后，改為口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d。

治療組給予手術(shù)治療，患者保持平臥位，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，給予全麻，于手術(shù)部位做4 cm切口，使肌肉與皮下組織分離，充分暴露手術(shù)視野，對闌尾位置進行探查，若分離操作難度較大，可對闌尾系膜進行結(jié)扎，切除病變闌尾，若患者為闌尾穿孔，需吸除膿液，對腹腔進行沖洗，放置引流管，縫合切口。手術(shù)完畢后密切關(guān)注患者生命體征，給予相應(yīng)的抗感染治療，通氣后可食用流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束后，對兩組患者的治療有效率以及術(shù)后指標進行對比分析。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常；顯效：患者臨床不適癥狀得到顯著緩解，生命體征具有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未得到明顯的改善。治療有效率=（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。術(shù)后指標包括抗生素使用時間、住院時間以及下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組的治療有效率顯著高于對照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后指標對比

治療組的術(shù)后指標顯著優(yōu)于對照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后指標對比（±s, d）

表2 兩組術(shù)后指標對比（±s, d）

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3 討論

急性闌尾炎在醫(yī)學(xué)上較為常見，闌尾因管腔狹窄，開口細小，處于壁內(nèi)淋巴組織增生，闌尾系膜短小導(dǎo)致闌尾彎曲，使闌尾管腔發(fā)生梗阻的幾率增大，在梗阻之后，對闌尾造成刺激，促使黏膜液分泌，引起腔內(nèi)壓增加，對血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙[2]。患者早期會有臍部絞痛的癥狀，隨著病情的加重，對組織造成破壞，使患者免疫力降低，導(dǎo)致細菌入侵，使患者出現(xiàn)嘔吐、壓痛以及反跳痛等癥狀[3]。診斷急性闌尾炎的重要體征便是右下腹固定壓痛，最初為中上腹或者臍周疼痛，在數(shù)小時后向右下腹轉(zhuǎn)移，屬于內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，其范圍較為彌散，無法準確定位，對壁層腹膜和漿膜層產(chǎn)生影響后，疼痛感加劇，定位準確，固定于右下腹，而臍周痛或中上腹疼痛消失[4]。部分患者病情發(fā)展快，初期便為右下腹疼痛，此類患者具有發(fā)病突然、闌尾穿孔率高等特點[5]。

對此類患者的治療關(guān)鍵在于盡早診斷，在對患者進行診斷時應(yīng)全面、仔細的檢查，除了對患者進行腹部檢查外，還應(yīng)實施相應(yīng)的輔助檢查，如白細胞計數(shù)、CT檢查、腹腔鏡檢查等。有研究指出，腹腔穿刺陽性率可到90%以上，對于鑒別彌漫性腹膜炎具有重要意義，CT檢查可對闌尾發(fā)炎的程度以及范圍進行較為直觀的反映，螺旋CT對急性闌尾炎的診斷準確率可達98%[6]。當前對此類患者治療主要以手術(shù)為主，及時對患者實施有效的手術(shù)可使患者的痛苦得以緩解，闌尾切除術(shù)較為簡單，具有較高的安全性，可解決疾病復(fù)發(fā)的難題，但手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況。保守治療屬于無創(chuàng)傷性療法，不會為患者留下手術(shù)瘢痕，醫(yī)療費用較低，但在保守治療后闌尾組織增生可能使管腔粘連，發(fā)生慢性闌尾炎，在受到刺激后，容易使患者病情復(fù)發(fā)[7]。此外，若保守治療效果不理想仍需為患者實施手術(shù)治療，在一定程度上增加了治療的難度和患者的痛苦。因此，為患者選擇合適治療方案尤為重要，對于早期闌尾炎或慢性闌尾炎患者可行保守治療，而對于病情危急的患者應(yīng)將手術(shù)治療作為首選方案[8-9]。

在本次研究中，治療組的治療有效率顯著高于對照組，而抗生素使用時間、住院時間以及下床活動時間顯著低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。可知，與保守治療相比，手術(shù)治療急性闌尾炎的療效更為顯著，可在一定程度上減少患者的住院時間，促使患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，對急性闌尾炎患者實施手術(shù)治療療效更為顯著，有助于促進患者盡快恢復(fù)，防止疾病再次復(fù)發(fā)，值得推廣。