布地奈德氣霧劑聯(lián)合正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)嚴重呼吸衰竭的臨床研究

張孝義，劉艷麗，史桂娟，張麗娜

（河北省邢臺市清河縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 邢臺）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）簡稱慢阻肺，是一種臨床常見的氣流受限呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于≥40歲的中老年群體中，臨床癥狀主要為咳嗽、氣短、胸悶等[1]。該病的發(fā)病率在不斷上升，這與我國老齡化趨勢和空氣污染情況密切相關。隨著病情發(fā)展，患者會進入COPD急性加重期，此時患者通常伴隨嚴重呼吸衰竭，對老年患者來說，死亡風險大大增加[2]。布地奈德是治療呼吸系統(tǒng)疾病常見的藥物，受到臨床高度認可，該藥物是一種局部抗炎性的糖皮質激素，能夠抑制呼吸系統(tǒng)過敏介質的活性[3]。本次研究通過分組對比，觀察兩種方式聯(lián)合治療COPD急性加重期的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年12月本院收治的COPD患者共65例，患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學制定的COPD診治指南[4]。采用隨機方式將65例分為兩組，觀察組33例，男性17例，女性16例，年齡58～79歲，平均（67.59±4.57）歲，病程 1～9年，平均（4.38±0.42）年；對照組 32例，男性 16例，女性 16例，年齡 56～78歲，平均（66.84±4.81）歲，病程1～8年，平均（4.27±0.37）年。兩組資料差異不明顯，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者確診COPD急性加重期，患者及其家屬知情并同意。

排除標準：對研究相關藥物過敏者；存在嚴重影響治療效果的基礎疾??；上呼吸道阻塞；昏迷患者；非自愿參加本次研究者。

1.3 方法

在急性加重期COPD患者入院后先進行抗炎、抗感染、補液、支氣管擴張?zhí)幚?，給予患者氧氣，維持水電解質平衡。

對照組：（1）首先給予患者0.5 g注射用氨茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20050415，規(guī)格0.25 g）混合5%葡萄糖稀釋，進行靜脈滴注，1次/d；（2）給予患者2 g頭孢唑林鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093581，規(guī)格0.5 g），1次 /d，靜脈滴注；（3）布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）霧化治療，1.0 mg/次，2次/d，霧化后生理鹽水漱口。連續(xù)治療15 d。

觀察組：藥物治療與對照組相同，給予患者注射用氨茶堿、頭孢唑林鈉以及布地奈德霧化治療。在藥物治療的基礎上進行正壓通氣治療。采用U-20T雙水平正壓通氣機（天津怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司），氧氣濃度30%，設置呼氣壓力0.4 kPa，吸氣壓力0.8 kPa，通氣頻率12次/min。首次治療2～4 h，治療前3日，4 h/d，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）觀察兩組患者血氣相關各項指標，包括HR、RR、PaCO2、PaO2、SpO2的指數(shù)；（2）對比患者治療效果；（3）記錄患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸不良反應、口干癥狀、應激性潰瘍、多器官衰竭。

判定標準：療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者呼吸衰竭情況明顯改善，生命體征恢復正常；有效：患者呼吸衰竭情況有所好轉，生命體征逐漸恢復；有效和顯效患者血氣指標應達到：PaO2≥ 70 mmHg、SpO2≥ 90%、PaCO2≤ 50 mmHg[5]；無效：患者臨床癥狀無變化，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行綜合分析處理得到準確數(shù)據，對患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）進行對比分析，以t、χ2分別進行檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標比較

觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 血氣指標對比（±s）

表1 血氣指標對比（±s）

SpO2（%）對照組 32 95.03±3.86 27.49±3.48 70.46±5.48 58.48±5.48 70.43±5.78觀察組 33 87.48±4.56 20.22±3.44 85.87±6.87 43.45±4.89 80.87±6.33 t 7.1941 8.4697 9.9780 12.0019 9.0108 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.2 臨床療效比較

觀察組治療后4例無效，對照組治療后8例無效，觀察組有效率（87.88%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥比較

對照組發(fā)生率（21.88%）大幅高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.12%）（P＜0.05），見表 3。

表3 并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

COPD的發(fā)病率隨著環(huán)境污染加重、社會老齡化趨勢加深，呈現(xiàn)上升趨勢。該病發(fā)病因素復雜，與患者生活習慣、吸煙史、空氣質量以及肺部發(fā)育等均有關系。主要臨床癥狀為咳嗽、喘氣、呼吸障礙等[6]。發(fā)病后病程較長，病情反復發(fā)作，難以治愈，屬于慢性疾病，長期積累患者肺通氣功能受到嚴重影響，呼吸換氣功能出現(xiàn)障礙，肺組織彈性降低?；颊吆粑到y(tǒng)受阻和重要器官都會由于機體氧氣供給問題，受到一定的損傷[7]。急性加重期COPD屬于患者病情急危階段，對于老年患者來說，此時死亡風險較高，需要及時有效治療。目前，臨床治療COPD急性加重期患者，主要以控制病情為主，控制患者呼吸衰竭情況，對老年群體來說，藥物聯(lián)合治療需要十分謹慎。

布地奈德是一種糖皮質激素，主要功能是局部抗炎，其親和力較強。采用霧化吸入的方式，讓藥物直達病灶，通過毛細血管迅速擴散，在短時間內抑制呼吸道過敏情況，可盡快緩解呼吸系統(tǒng)不適。同時還能夠減少黏液的分泌，消除咳嗽、咳痰狀況，改善患者呼吸抑制問題。并且，霧化治療作用于局部，不造成全身性影響，用藥安全性高[8]。在藥物基礎上聯(lián)合正壓通氣，采用通氣機降低呼吸道阻力，幫助患者擴張肺泡，改善肺功能。

本次研究顯示，采用聯(lián)合治療的觀察組治療后，療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組血氣指標改善優(yōu)于對照組，呼吸衰竭改善明顯。并且，住院期間并發(fā)癥情況觀察組優(yōu)于對照組，這與正壓通氣治療改善了患者肺部功能、呼吸功能密切聯(lián)系。說明急性加重期COPD患者采用布地奈德聯(lián)合正壓通氣治療效果顯著，值得應用。