高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的效果比較

毛永新

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

高血壓是臨床上常見的疾病，可發(fā)于各個年齡段，是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一[1]。高血壓腦出血是高血壓中最為嚴重的一種并發(fā)癥，好發(fā)于50～70歲的中老年人群，其中男性的發(fā)病率高于女性[2]。高血壓腦出血具有起病急、發(fā)病迅速等特點，有較高的致死率，嚴重威脅著患者的生命健康。據(jù)相關研究表明，在高血壓患者發(fā)生腦出血的情況后，采用外科手術及時進行治療，能有效減少患者的出血量、快速清除出血灶，同時能有效境地腦神經(jīng)及正常腦組織出現(xiàn)的損傷[3]。目前臨床上常用的手術方式分別為神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術及開顱血腫清除術，本研究就這兩種手術方式在高血壓腦出血患者的治療價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年8月于我院神經(jīng)外科進行治療的高血壓腦出血患者98例，隨機分為觀察組與對照組，各49例。其中觀察組中，女21例，男28例，年齡46～74歲，平均（64.15±5.92）歲；對照組患者中，女22例，男27例，年齡47～74歲，平均（63.98±5.87）歲。納入標準為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合高血壓腦出血診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準為：①在哺乳期或妊娠期的女性患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變的患者；③有手術禁忌證的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組開顱血腫清除術，具體治療方式如下：①術前為患者進行常規(guī)的頭顱CT檢查及體征監(jiān)測，在重要功能區(qū)及血管區(qū)外，選擇患者的血腫最大的部位為患者做馬蹄形切口，切口長度在4～5 cm；②對患者的顱骨進行鉆孔，形成約3 cm的骨窗后，切開患者的硬膜，采用腦穿針對血腫部位進行穿刺處理；③采用電凝刀，沿著患者的腦回方向，將皮脂層切至血腫處，于顯微鏡下對患者的血腫進行清除，沖洗后將血腫清除干凈；④在手術完成患者的血壓升高后，并未出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，可采用生理鹽水對患者進行反復沖洗，最后放置好引流管，對患者的顱內(nèi)壓進行密切的監(jiān)測。

觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，治療方式如下：①對患者進行常規(guī)的頭顱CT檢查及體征檢測后，確定患者的血腫量最大的部位及出血點作為顱骨的鉆孔點；②在骨孔部位做4 cm左右的切口，采用顱骨鉆鉆取1.5 cm左右的骨孔，將患者的硬膜切開；③采用雙極電凝，避開皮層及血管，將患者的腦組織進行適當?shù)姆蛛x，用一次性腦穿針為患者進行穿刺，將穿刺套管的內(nèi)心拔出，為微創(chuàng)手術提供通道；④在0°和30°的內(nèi)鏡下，為患者進行血腫的清理，采用止血紗布將血腫腔內(nèi)壁覆蓋；⑤在血腫腔外留置引流管，術后進行常規(guī)的護理及治療。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的圍術期情況，包括術中出血量、手術時間及轉(zhuǎn)入普通病房時間。對比兩組患者的GOS優(yōu)良率，分為五級，分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級及Ⅴ級，級別越高代表患者的情況越好，優(yōu)良率=（Ⅳ級+Ⅴ級患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。對比兩組患者的血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肺部感染、顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術期

觀察組患者的圍術期情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者圍術期情況（±s）

表1 對比兩組患者圍術期情況（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（h）出血量（mL） 轉(zhuǎn)入普通病房時間（d）觀察組 49 1.57±0.28 41.65±4.74 6.15±2.15對照組 49 4.18±1.43 342.72±42.18 11.48±4.16 t 12.538 49.652 7.968 P 0.000 0.000 0.000

2.2 GOS優(yōu)良率及血腫清除率

觀察組患者的GOS優(yōu)良率及血腫清除率均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的GOS優(yōu)良率及血腫清除率[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，見表3。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病，是高血壓最為嚴重的并發(fā)癥之一[5]。高血壓患者易發(fā)生腦底小動脈出現(xiàn)病理性變化，導致血管壁的強度被削弱，且血管可發(fā)生局限性擴張的現(xiàn)象，當患者出現(xiàn)過度勞累、情緒激動等情況時，可導致發(fā)生病變的腦血管破裂，導致高血壓腦出血的發(fā)生，嚴重威脅著患者的生命健康[6]。有相關研究顯示，由于受生活方式的改變、生活壓力增大等因素的影響，高血壓腦出血患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢[7]。在高血壓腦出血的治療中，若開顱面積過大、位置過深、手術時間過長，會對患者的預后造成嚴重的影響，致殘率較高[8]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)手術也逐漸成熟。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術就是微創(chuàng)手術中的一種，具有創(chuàng)傷小、利于患者恢復等優(yōu)勢，目前被廣泛應用于高血壓腦出血的治療中。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的圍術期情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明應用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術能有效縮短患者的手術時間，且患者在術中的出血量更少，利于患者的恢復；觀察組的GOS優(yōu)良率及血腫清除率均比對照組高（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。由于神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的手術時間更短，患者的腦組織暴露時間也更短，且該種手術對患者血腫附近的正常組織造成的傷害更小，因此較傳統(tǒng)的開顱血腫清除術療效更理想。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中應用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，能促進患者的術后恢復，血腫的清除更加徹底，有效提升患者的術后療效，值得推廣應用。