探討延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療腸套疊患兒的臨床預(yù)期效果

吾木提·阿不都熱依木，買爾哈巴·吐爾洪

（1.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院） 外科，新疆 烏魯木齊；2.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院） 超聲診斷科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腸套疊作為臨床中較為常見的急腹癥之一，此病的發(fā)生主要由于人體部分腸管套入了另一部分中，從而造成了腸梗阻的發(fā)生[1]。腸套疊可分為繼發(fā)性與原發(fā)性，其中繼發(fā)性腸套疊多見于成年人，而原發(fā)性則多發(fā)于嬰幼兒。嬰幼兒發(fā)生腸套疊的原因較多，其中主要原因是由于嬰幼兒自身腸蠕動(dòng)較為活躍，在其可進(jìn)食輔食的年齡極有可能因?yàn)槟c蠕動(dòng)紊亂造成腸套疊的發(fā)生[2]。另外，嬰幼兒出現(xiàn)胃腸道或呼吸道感染也會(huì)對(duì)場(chǎng)館正常蠕動(dòng)造成一定影響，引發(fā)腸套疊的發(fā)生。此外，腸套疊也可分為急性和慢性，但多數(shù)小兒腸套疊均屬于急性發(fā)作，若不能及時(shí)給予治療，使得腸套疊發(fā)病時(shí)間增加，則極有可能對(duì)患兒血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，威脅著患兒的生命安全[3]。因此，本次研究通過給予腸套疊患兒應(yīng)用延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年11月至2019年11月收治的120例腸套疊患兒的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)患兒發(fā)病到住院的時(shí)間間隔情況將120例患兒分為A組（＜12 h）、B組（12～24 h）、C 組（＞24 h），每組40例；A 組患兒男性 22例，女性18例，年齡4個(gè)月至2歲，平均（17.84±6.38）個(gè)月；B組患兒男性23例，女性17例，年齡4個(gè)月至2歲，平均（17.93±6.21）個(gè)月；C組患兒男性24例，女性16例，年齡4個(gè)月至2歲，平均（17.88±6.53）個(gè)月。三組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷確診為腸套疊；（2）患兒家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書，自愿參與研究；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有休克、腹膜炎等空氣灌腸禁忌證者。

1.2 方法

所有患者首先均采用超聲檢查的方式確診患兒腸套疊類型，患兒家屬需盡量保證患兒保持平靜，保持仰臥位姿勢(shì)，以低頻凸陣探頭掃查患兒腹部，通過適當(dāng)加壓，檢查患兒腹部是否存有包塊、腸管是否存有擴(kuò)張、積液等，另外，對(duì)患兒腹部其他臟器進(jìn)行檢查，若存有包塊記錄其具體位置，并觀察其與其他周圍組織關(guān)系，隨后使用高頻線陣探頭，檢查包塊情況，確定其包塊直徑大小、形態(tài)、回聲情況等，最后使用彩色多普勒能量圖檢查腸套疊部位腸壁的血流信號(hào)情況。之后則在數(shù)字胃腸機(jī)的監(jiān)控下，通過空氣灌腸復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，首先給予患兒鹽酸哌替啶0.5 mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜，隨后于患兒直腸中插入18F的Foley導(dǎo)管，在球囊中注入15 mL氣體，擴(kuò)張球囊，防止氣體和Foley導(dǎo)管于肛門處泄露；在初期階段將氣壓保持在8 kPa，在套入場(chǎng)館局部出現(xiàn)軟組織密度影，并向充氣結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)突出，導(dǎo)致結(jié)腸上端產(chǎn)生杯口征時(shí)加壓至13 kPa；隨后觀察腹部團(tuán)塊是否消除，若全面消失則表明腸套疊復(fù)位成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比三組患者在采用延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)的空氣灌腸成功率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，三組患兒的臨床癥狀均有所改善，A組患兒的空氣灌腸成功率為95.00%（38/40），B組患兒的空氣灌腸成功率為87.50%（35/40），C組患兒的空氣灌腸成功率為77.50%（31/40）；A、B兩組空氣灌腸成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A、B兩組空氣灌腸成功率均顯著優(yōu)于C組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒空氣灌腸成功率比較[n(%)]

3 討論

腸套疊通常是指腸管套入與其相連的腸腔中，從而使得腸內(nèi)容物在通過時(shí)出現(xiàn)障礙。有研究指出，腸套疊占腸梗阻的15%～20%，同樣也是小兒極為常見的腹部急癥之一[4]。嬰幼兒發(fā)生腸套疊的原因較多，其中主要原因是由于嬰幼兒自身腸蠕動(dòng)較為活躍，在其可進(jìn)食輔食的年齡極有可能因?yàn)槟c蠕動(dòng)紊亂造成腸套疊的發(fā)生[5]。另外，嬰幼兒出現(xiàn)胃腸道或呼吸道感染也會(huì)對(duì)場(chǎng)館正常蠕動(dòng)造成一定影響，引發(fā)腸套疊的發(fā)生；但成年人出現(xiàn)腸套疊則主要發(fā)生在病變的腸管，例如惡性或良性的結(jié)核、粘連、息肉、腫瘤等。腸套疊可發(fā)生于胃腸道的任何部位，同時(shí)根據(jù)其套疊部位可將其分為回腸套盲腸、回腸套回腸、空腸套空腸、回腸套結(jié)腸、空腸套回腸等，而回腸套盲腸在臨床中極為常見，小腸型以及結(jié)腸型極為少見[6]。患兒在發(fā)病后主要表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、便血以及嘔吐等，由于小兒出現(xiàn)腸套疊是極難自行復(fù)位的，同時(shí)在隨著套疊時(shí)間的增加，極易使得患兒腸管出現(xiàn)損傷，并且逐漸加重?fù)p傷程度，若不能及時(shí)給予患兒有效的治療復(fù)位，則會(huì)使得患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[7]?？諝夤嗄c對(duì)于治療腸套疊有著較好的療效，并且操作簡(jiǎn)單方面，價(jià)格低廉，同時(shí)在手術(shù)過程中由于接受超聲等透照時(shí)間較短，在很大程度上降低了其對(duì)患兒的影響，并且能有效減少患兒因腸穿孔所出現(xiàn)的致死風(fēng)險(xiǎn)性。但是由于空氣灌腸復(fù)位術(shù)有著較多的禁忌證，其中以腹膜炎、胃腸道穿孔、高熱以及休克等情況下均無法采取空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療。較之前多次的空氣灌腸治療是以單次充氣復(fù)位的手段進(jìn)行，使得復(fù)位成功率極其不理想。而延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)則可以在患兒初次復(fù)位后效果若不理想的情況下，可在此進(jìn)行復(fù)位治療，并且能有效保障患兒腸管成功復(fù)位[8]。通過初次的空氣灌腸后，多數(shù)患兒自身痙攣以及水腫情況均已得到改善，同時(shí)在進(jìn)行再次空氣灌腸時(shí)，能明顯提高復(fù)位成功率，從而提高治療效果。

本次研究中，通過給予腸套疊患者應(yīng)用延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療后，三組患兒的臨床癥狀均有所改善，A組患兒的空氣灌腸成功率為95.00%（38/40），B組患兒的空氣灌腸成功率為87.50%（35/40），C組患兒的空氣灌腸成功率為77.50%（31/40）；A、B兩組空氣灌腸成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A、B兩組空氣灌腸成功率均顯著優(yōu)于C組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)對(duì)于治療腸套疊有著極好的治療效果，改善患兒臨床癥狀的同時(shí)緩解病情。

綜上所述，延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療腸套疊患兒效果顯著，有效改善患兒臨床癥狀，同時(shí)能更加有效提高空氣灌腸復(fù)位術(shù)的治療效果，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。