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    經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的對照研究

    2020-07-18 08:55:18曹永康羅梅桂孔玉芳
    關(guān)鍵詞:藥線氟西汀經(jīng)絡(luò)

    曹永康,羅梅桂,孔玉芳

    (南寧市第五人民醫(yī)院,廣西 南寧)

    0 引言

    抑郁癥是臨床最常見的精神疾病之一,20%的人一生中受到抑郁癥的影響,目前約有3億多人罹患抑郁癥[1]。西醫(yī)西藥臨床治療抑郁癥得到了迅速發(fā)展,療效肯定,但副作用較多,依從性較差。本文主要研究經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的臨床療效和安全性,報告如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    入組對象為2017年1月1日至2019年6月30日廣西南寧市第五人民醫(yī)院的門診和住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②HAMD-24>20分;③不分性別;④年齡18~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的軀體疾病;②入組前2周內(nèi)使用抗抑郁藥物治療;③妊娠或哺乳期婦女;④伴有嚴(yán)重精神疾患。共80例入組,隨機(jī)分配到研究組和對照組,每組40例。研究組完成35例,平均年齡(34.17±11.78)歲,平均病程(14.77±10.12)個月,體重(55.03±6.58)kg。對照組完成36例,平均年齡(36.42±12.67)歲,平均病程(15.25±8.42)個月,體重(57.36±8.10)kg。兩組脫落率、一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)廣西南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),均征得患者同意并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    研究組予經(jīng)絡(luò)氧電針治療的同時予藥線灸治療;取穴:百會、印堂、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),均采用CCEA-Ⅱ型智能電針儀;藥線灸采用中號藥線,將藥線一端放在燈火上點(diǎn)燃,使之成圓珠狀炭火,然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位。一按火滅即起為1壯,一穴點(diǎn)灸3~5壯,以灸時局部有螞蟻樣灼熱感為宜,雙側(cè)穴位交替使用,每天1次,連續(xù)治療4周。

    對照組予鹽酸氟西汀膠囊20 mg,qd,連續(xù)治療4周。

    1.2.2 評估方法

    兩組分別于治療前和治療后第 1、2、3、4周末,由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HA M D-2 4)評分,用于評估抑郁癥的治療效果。治療后H A M D減分率≥50%為有效[2]。采用副反應(yīng)量表(TESS)評估治療副反應(yīng)。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    全部數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料均以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料均以(%)表示,采用卡方檢驗,若P<0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療4周后,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組完成35例,有效30例,有效率85.71%;鹽酸氟西汀膠囊組完成36例,有效28例,有效率77.78%。兩組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組HAMD總分比較

    兩組治療后各時點(diǎn)HA M D總分均呈下降趨勢,與治療前比較,HA M D總分第2周末差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0 5)。兩組間比較,第 4周末經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HA M D總分低于鹽酸氟西汀膠囊組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0 5),見表 1。

    表1 研究組與對照組HAMD評分比較(±s, 分)

    表1 研究組與對照組HAMD評分比較(±s, 分)

    注:與治療前比較,*表示P<0.05,**表示P<0.01。

    時間 研究組(n=35) 對照組(n=36) t P治療前 26.890±5.593 26.220±6.298 0.473 0.638治療1周 24.910±5.731 25.080±6.353 0.279 0.781治療2周 23.430±5.679* 23.030±6.381* -0.216 0.830治療3周 16.690±5.357** 18.310±6.422** -1.153 0.253治療4周 10.140±4.571** 12.580±5.228** -2.091 0.040

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較

    經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組治療1周末、2周末、3周末、4周末TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組,差異有高度顯著性(P<0.05),見表 2。

    表2 研究組與對照組TESS組間比較(±s, 分)

    表2 研究組與對照組TESS組間比較(±s, 分)

    注:與第1周比較,*表示P<0.05,**表示P<0.01。

    時間 研究組(n=35) 對照組(n=36) t P治療1周 0.740±1.662 2.390±0.903 -5.323 <0.001治療2周 0.570±1.661 2.170±0.658* -5.308 <0.001治療3周 0.460±1.372 1.750±1.079* -4.411 <0.001治療4周 0.340±0.669 1.060±0.754** -4.252 <0.001

    3 討論

    抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的心境障礙,病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全清楚,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、環(huán)境和心理社會因素等有關(guān)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎陽是全身陽氣的根本,抑郁癥體現(xiàn)的陰盛陽衰的變化為陽氣不足,陽氣失去了推動、興奮的主動一面,呈現(xiàn)低落安靜狀態(tài);針刺主要通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、提高神經(jīng)元的可塑性、改善神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)相關(guān)信號傳導(dǎo)通路和恢復(fù)免疫細(xì)胞因子平衡等途徑,多層次、多靶點(diǎn)地起到抗抑郁作用[5];經(jīng)絡(luò)氧療法是通過吸氧和刺針機(jī)體的穴位來共同調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動,是基于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的獨(dú)特物理療法。針刺合吸氧可增加局部缺血區(qū)域的葡萄糖代謝,刺激受損腦細(xì)胞的再生,促進(jìn)腦功能的恢復(fù),與此同時可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽氣血的運(yùn)行;電針可以通過上調(diào)大鼠海馬、額葉、下丘腦的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行為學(xué)異常,還可增加5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體(5-HTT)、5-HT受體(5-HT1A)含量,提高5-HT利用率,達(dá)到改善抑郁癥狀的目的;電針也可以提高抑郁大鼠腦組織ERK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的磷酸化水平,這可能是針刺治療抑郁癥的機(jī)制之一[6-8]。有研究報道針刺于百會、印堂、太陽(雙側(cè))等穴位,電針與單純針刺對首發(fā)輕中度抑郁癥療效相當(dāng),但電針在改善睡眠方面更具優(yōu)勢[9]。艾灸可通過影響腦內(nèi)8-Ohd G、4-HNE、3-NT含量,改善腦內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),起到延緩腦組織衰老的作用;通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血平衡,從而治療抑郁[10-11]。壯醫(yī)藥線是由多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線,藥線點(diǎn)灸通過藥物和麻線炭火星的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w的相關(guān)穴位,來平衡陰陽,調(diào)整臟腑的功能活動,從而改善抑郁。

    本研究結(jié)果顯示,在治療4周后,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組有效率85.71%,鹽酸氟西汀膠囊組有效率77.78%,兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的有效率與鹽酸氟西汀膠囊相當(dāng)。兩組治療后各時點(diǎn)HAMD總分均呈下降趨勢,與治療前比較,第2周末差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在治療抑郁癥方面,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸和鹽酸氟西汀膠囊的起效時間相當(dāng)。治療第4周末,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HAMD總分低于鹽酸氟西汀膠囊組,差異顯著(P<0.05),表明隨著治療時間延長,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊。這可能是經(jīng)絡(luò)氧療法通過針刺人體經(jīng)絡(luò)同時進(jìn)行吸氧以調(diào)節(jié)機(jī)體功能,活躍經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)陰陽平衡,更好地調(diào)節(jié)全身各組織器官的功能,治療焦慮癥、抑郁癥以及其他精神疾病,具有操作簡單方便、創(chuàng)傷小、無毒副作用等特點(diǎn)[12]。在不良反應(yīng)方面,各周末經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組的TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組,差異有顯著(P<0.05),說明經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸的副反應(yīng)比鹽酸氟西汀膠囊更少,更安全。

    綜上所述,經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊,安全性更高,操作簡單、方便,適合在臨床推廣。

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