前瞻性針對護理對腦梗塞偏癱患者獨立生活能力與神經(jīng)功能的影響

謝曉玲，麥桂英，胡媛媛，龔月等

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞）

0 引言

腦梗塞是臨床中常見的腦缺血性疾病，因顱內(nèi)血管狹窄閉塞后導(dǎo)致腦細胞缺血壞死，主要病因為動脈血管粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖及某些心臟病。該病在老年患者中具有較高的發(fā)病率，對患者及患者家人的日常生活造成了嚴重的影響。而在對腦梗塞偏癱患者的治療中，優(yōu)質(zhì)的護理能顯著提高對患者的治療效果。根據(jù)相關(guān)臨床研究指出，前瞻性針對護理法是在問題發(fā)生之前，通過采用收集相似資料的方式，對已知的專業(yè)知識、文獻以及臨床做出針對性的評估，從而對可能發(fā)生的問題進行有效的預(yù)防與妥善的解決，繼而達到對疾病預(yù)防的目的[1]。本次研究針對前瞻性針對護理對腦梗塞偏癱患者的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月至2018年9月收治的100例腦梗塞患者，按照護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組50例，男33例，女17例，年齡54～72歲，平均（67.63±3.52）歲；對照組50例，男29例，女21例，年齡55～71歲，平均（66.72±3.91）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合腦梗塞相關(guān)診斷標準[2]；年齡≥50歲患者。

排除標準：合并神經(jīng)功能障礙患者；嚴重臟器疾病患者；合并精神性疾病患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，包括對患者行飲食護理、運動護理以及心理護理等。

觀察組患者行前瞻性針對護理：①病情評估：首先護理人員需要對患者病史、臨床指標、檢查結(jié)果進行詳細分析，并對患者飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)等因素進行綜合分析。②健康宣教：患者入院后，護理人員需要針對患者病情對患者及家屬進行相關(guān)健康知識的宣教，使患者及家屬對患者病情有充分的認識，同時針對患者的治療方法對患者與家屬進行說明，取得患者家屬的了解與認同，提高患者與家屬對治療的依從性。③針對性護理：通過對患者病情評估結(jié)果進行整理，并針對患者制定出個體化護理方案，可根據(jù)患者飲食習(xí)慣等方面為患者進行日常飲食指導(dǎo)，同時避免患者攝入高鹽、高脂肪等食物，對于出現(xiàn)消極情緒的患者，護理人員需要加強與患者的溝通，了解患者消極情緒的誘發(fā)因素，并給予患者指導(dǎo)與安慰，減少患者心理負擔，提高患者對護理的依從性。④針對性肢體與神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練：對患者進行肢體訓(xùn)練時，首先需要對患者協(xié)同訓(xùn)練進行關(guān)注，盡量使患者獨自進行肌肉關(guān)節(jié)運動，從而有效地提高患者關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。為了防止患者患肢并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員需要加強對患者患肢深靜脈血栓的預(yù)防，同時指導(dǎo)患者多進行股四頭肌以及足背屈伸等運動，加強患者下肢血液流動。此外，護理人員還需要適當給予患者肢體按摩溫敷，從而促進患者血液循環(huán)。若患者在護理過程中出現(xiàn)了患肢靜脈曲張的情況，需要采用彈力襪對患者進行輔助護理。在針對患者神經(jīng)功能的日?？祻?fù)訓(xùn)練中，護理人員需要制定詳細的訓(xùn)練計劃，有專職護理人員對患者定量、有針對性的護理。

1.3 觀察指標

臨床療效對比。療效判定：采用偏癱側(cè)肢體肌力為療效判定標準：無法運動且肌肉無法收縮為0級；無法運動但肌肉可收縮為1級；無法完成患者本身重量的相關(guān)運動為2級；能完成患肢本身重量運動為3級；能對抗患者重量且能克服一定阻力為4級；與健肢同樣能克服相同阻力為5級。

神經(jīng)功能評分對比。采用NCSE測試評價法對兩組患者護理前后神經(jīng)功能進行評分。

獨立能力評分對比。采用FIM測評價法對患者護理前后獨立能力進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評分對比

觀察組患者經(jīng)過護理后臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效評分對比[n(%)]

2.2 NCSE評分對比

護理前，兩組患者差異較小（P＞0.05），護理后，觀察組患者評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 NCSE評分對比（±s）

表2 NCSE評分對比（±s）

注：與觀察組相比，#P＜0.05。

項目 n 護理前 護理后觀察組 對照組 觀察組 對照組理解能力 50 4.32±0.24 4.28±0.21 5.96±0.32 5.18±0.27#注意力 50 6.28±0.72 6.27±0.56 8.26±0.72 7.63±0.71#定向力 50 7.53±0.42 7.23±0.52 9.26±0.56 8.52±0.49#組織結(jié)構(gòu) 50 2.18±0.35 2.27±0.42 4.64±0.41 3.67±0.52#命名 50 3.87±0.63 3.69±0.58 5.93±0.52 5.13±0.42#判斷力 50 2.43±0.41 2.37±0.32 4.93±0.27 4.17±0.32#記憶力 50 3.27±0.15 3.25±0.27 5.72±0.23 4.95±0.28#

2.3 FIM評分對比

護理前，兩組患者差異較小，護理后，觀察組患者FIM評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 FIM評分對比（±s）

表3 FIM評分對比（±s）

注：與觀察組相比，#P＜0.05。

項目 n 護理前 護理后觀察組 對照組 觀察組 對照組轉(zhuǎn)移 50 5.27±1.13 5.34±1.42 13.27±1.52 11.27±1.21#交流 50 8.36±0.36 8.27±0.52 11.57±0.74 9.32±0.52#行走 50 4.67±0.57 4.71±0.67 8.34±0.53 6.69±0.44#自我照顧 50 11.73±2.47 11.52±2.67 15.38±2.17 13.32±2.25#社會認知 50 9.24±2.18 9.53±2.12 13.35±2.08 11.32±2.41#括約肌控制 50 10.37±1.36 10.37±1.28 14.32±1.52 12.52±1.96#

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明，腦梗塞偏癱對患者的健康帶來嚴重的影響，多數(shù)偏癱患者都存在較為嚴重的語言障礙、運動障礙等現(xiàn)象，因此在護理中，需要針對患者的后遺癥進行針對性護理。

前瞻性針對護理是通過對患者既往病史、生活習(xí)慣、臨床指標以及各項檢查結(jié)果與患者的病情進行綜合判斷的一種護理方式，能有效針對患者可能出現(xiàn)的病情進行提前預(yù)防并妥善處理，從而有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。

根據(jù)相關(guān)研究指出，對于腦梗塞偏癱患者行恢復(fù)運動護理，不但需要對患者的訓(xùn)練進行關(guān)注，更需要著重觀察患者可能存在的并發(fā)癥等情況，從而有效的對患者并發(fā)癥進行預(yù)防，降低患者的不良反應(yīng)[5-6]。

在本次研究中，針對患者進行患肢功能鍛煉時，還通過對患者進行適當?shù)陌茨?、溫敷等方式進行護理，有效的提高患者血液循環(huán)，從而對可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓進行有效的預(yù)防，減少其發(fā)病率[7-8]。

根據(jù)邢艷飛[9]的研究指出，前瞻性針對護理模式能夠通過對患者前期的重點評估，結(jié)合健康教育與優(yōu)質(zhì)護理，聯(lián)合當前信息技術(shù)，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效的提前預(yù)防。此外，合理的健康教育能加強患者對護理的依從性，從而能夠在對患者進行康復(fù)鍛煉、飲食護理、心理干預(yù)以及睡眠質(zhì)量護理等方面順利的進行。同時，加強對患者疾病的認知，增加對患者的護理干預(yù)，重視護患互動的過程，不斷尋求對影響患者健康的危險因素更好的控制方式。因此，我們認為，前瞻性針對護理是當前對腦梗塞偏癱患者效果極佳的護理模式，該模式通過對患者并發(fā)癥的預(yù)見性進行護理，從而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而提高了對患者治療的安全性，加強了對患者的治療效果[10]。

在本次研究中，通過采用前瞻性針對護理對腦梗塞偏癱患者的護理效果進行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過護理后臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；護理前，兩組患者NCSE評分差異較小（P＞0.05），護理后，觀察組患者NCSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組患者FIM評分差異較小，護理后，觀察組患者FIM評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬對護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用前瞻性針對護理有效提高對患者的護理效果，增強了患者獨立生活能力，對患者神經(jīng)功能、肢體功能有著顯著的改善作用，提高了患者的生活質(zhì)量，加強了患者家屬對護理的滿意度。

綜上所述，前瞻性針對護理對腦梗塞偏癱患者獨立生活能力與神經(jīng)功能具有積極的影響，值得廣泛推廣使用。