基于Triangle分層管理的預見性護理對ICU重癥患者護理效果及質(zhì)量的影響

張會元

摘要：目的 ?分析基于Triangle分層管理的預見性護理對ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率、治療效果及護士管理能力的影響。方法 ?選取2018年6月～2019年4月在我院治療的ICU重癥患者400例，隨機分為對照組和觀察組，各200例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予基于Triangle分層管理的預見性護理，比較兩組壓瘡發(fā)生率、壓瘡治療效果及護士管理能力。結(jié)果 ?觀察組壓瘡發(fā)生率為3.50%，低于對照組的8.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組壓瘡治療總有效率100.00%，高于對照組的78.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組壓瘡知識知曉度（96.11±2.01）分、壓瘡準確評估（98.10±1.97）分均高于對照組的（80.01±1.90）分、（81.00±2.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?基于Triangle分層管理的預見性護理可預防壓瘡的發(fā)生，有助于改善壓瘡治療效果，提高護理人員壓瘡管理水平。

關(guān)鍵詞：Triangle分層管理;預見性護理;ICU重癥患者;壓瘡

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.059

文章編號：1006-1959（2020）11-0179-03

Abstract：Objective ?To analyze the influence of predictive nursing based on Triangle hierarchical management on the incidence of pressure ulcers， treatment effect and nurse management ability of ICU patients.Methods ?From June 2018 to April 2019， 400 patients with severe ICU treated in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， 200 cases each. The control group received routine care， and the observation group was given predictive care based on Triangle stratified management， comparing the incidence of pressure ulcers， treatment effectiveness of pressure ulcers， and nurse management abilities.Results ?The incidence of pressure ulcers in the observation group was 3.50%， lower than 8.50% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The total effective rate of pressure ulcer treatment in the observation group was 100.00%， higher than 78.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the knowledge awareness of pressure ulcer in the observation group （96.11±2.01） points，the accurate evaluation of pressure ulcer （98.10±1.97） scores were higher than those of the control group （80.01±1.90） scores，（81.00±2.04） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The predictive care based on Triangle hierarchical management can prevent the occurrence of pressure ulcers， help improve the treatment effect of pressure ulcers， and improve the management level of pressure ulcers of nursing staff.

Key words：Triangle layered management;Predictive care;ICU severe patients;Pressure ulcers

壓瘡（pressure sores）是ICU重癥患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達5.1%～22.1%[1]。ICU患者其自身疾病的特點，增加了壓瘡的發(fā)生。一旦壓瘡發(fā)生，增加護理工作量，嚴重影響患者的正常治療，因此ICU患者壓瘡的防治是護理工作的重點及難點。通過有效的預見性護理干預是降低和預防ICU患者壓瘡發(fā)生重要措施[2]。本研究結(jié)合2018年6月～2019年4月在我院治療的400例ICU重癥患者臨床資料，分析Triangle分層管理的預見性護理對ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率、治療效果及護士管理能力的影響，為ICU重癥患者防治壓瘡提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年6月～2019年6月在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院治療的ICU重癥患者400例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各200例。納入標準：①患者均符合入住ICU標準;②入住ICU時均無壓瘡;③均無營養(yǎng)不良與并發(fā)糖尿病;④住院時間均在5 d 以上。排除標準：①合并心、腦、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病;②妊娠或哺乳期婦女。對照組男性118例，女性82例;年齡40～73歲，平均年齡（58.10 4.50）歲。觀察組男性105例，女性95例;年齡38～72歲，平均年齡（58.78 5.22）歲。兩組在年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?給予常規(guī)護理：①檢查患者皮膚有無紅腫、受壓，確保床位舒適、床單干燥;②告知患者壓瘡的發(fā)生原因，應(yīng)積極配合臨床護理，以預防壓瘡的發(fā)生。③科學合理飲食，促進壓瘡的治療。

1.2.2觀察組 ?給予基于Triangle分層管理的預見性護理：①以Triangle分層管理為基礎(chǔ)，采用waterlow壓瘡危險評估量表評估患者壓瘡風險，14分以下為低危險，15～20分為中危險，21分以上為高危險。護理人員依據(jù)評估結(jié)果、疾病嚴重程度，綜合預測患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥和潛在護理風險，制定分層護理方案;②采用通俗易懂的語言想換和家屬講解ICU重癥患者可能發(fā)生壓瘡，使患者和家屬有心理準備;③低危險患者：保持患者皮膚干燥、清潔，依據(jù)患者實際情況制定清潔頻率、清潔劑，避免用熱水擦拭，嚴禁用力按摩受壓部位。采用吸收性輕的棉質(zhì)護理墊，出汗較多者，應(yīng)增加護理墊更換頻率。對于腋窩、褶皺部位涂抹爽身粉，確保相應(yīng)部位皮膚干燥。減少局部長時間受壓，定時翻身活動。有效使用減壓裝置，尤其是受壓部位可使用軟枕、減壓貼等。依據(jù)患者營養(yǎng)評估結(jié)果，及時補種營養(yǎng)，指導患者科學合理膳食。每3 d評估1次營養(yǎng)狀況，直至患者無營養(yǎng)風險。評估為營養(yǎng)不良者每天應(yīng)至少提供30～35 kcal/kg的熱量、1.25～1.5 g/kg的蛋白質(zhì)和1 ml/kg的水。對于營養(yǎng)不良患者，在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上補充高蛋白;④中危險患者：在低危險患者護理基礎(chǔ)上，依據(jù)患者具體情況使用無痛保護，并給予個性化治療，加強患者的腸內(nèi)營養(yǎng);⑤高危險患者：給予低危險患者護理措施的同時，協(xié)助患者翻身1次/h，營養(yǎng)無痛保護膜對肘部、足跟部采用透明貼保護，加強患者的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標 ?比較兩組壓瘡發(fā)生率、壓瘡治療總有效率、護士管理能力。護士管理能力包括壓瘡知識知曉率、壓瘡準確評估兩項，每項評分100分，評分越高，知曉、準確率越高。

1.4療效評定標準

1.4.1壓瘡分期標準 ?Ⅰ期：皮膚完整，潮紅，皮膚出現(xiàn)局部紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，且該部位伴有疼痛、變硬、表面軟、發(fā)熱或者冰涼感;Ⅱ期：部分真皮缺失，存在淺開放潰瘍，或無組織脫落的粉紅色創(chuàng)面無破損、有少量滲液;Ⅲ期：組織完全脫落，可見下皮脂肪，存在腐肉，但深度不明顯;Ⅳ期：組織完全缺失并伴隨骨骼、肌肉暴露，組織脫落部位出現(xiàn)創(chuàng)面，內(nèi)部損壞形成隧道[3]。

1.4.2壓瘡治療效果 ?采用壓瘡愈合量表評估：①治愈：瘡面完全愈合;②好轉(zhuǎn)：瘡面縮小，滲出液減少，肉芽組織顏色鮮紅，深度變淺;③無效：全面無變化，甚至有擴大趨勢。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率比較 ?觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組壓瘡治療效果比較 ?觀察組壓瘡治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護士管理能力比較 ?觀察組壓瘡知識知曉度、壓瘡準確評估高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

壓瘡是因局部組織長期受壓迫，導致組織長時間缺血、缺氧，造成皮膚功能失常，出現(xiàn)組織破損、壞死。ICU重癥患者通常要長期臥床休息，活動首先，加之疾病消耗大，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，影響組織的修復。臨床針對ICU重癥患者特定啊，采用基于Triangle分層管理的預見性護理，即通過評估患者壓瘡發(fā)生風險，進而區(qū)分危險人群，并依據(jù)危險程度給予相應(yīng)的預防護理措施。而壓瘡的預防主要包括體位變換、皮膚護理、使用減壓裝置、營養(yǎng)支持等，皮膚護理的重點是壓瘡告發(fā)部位突處的皮膚、大小便失禁者應(yīng)及時清潔干燥皮膚。有研究顯示，采用Triangle慢性疾病管理模型開展護理干預，可提高患者的生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的住院率和住院天數(shù)，可以更加經(jīng)濟和有效的救治患者[5]。以Triangle分層管理為基礎(chǔ)，制定個性化預見性護理，有助于減少壓瘡發(fā)生，進一步改善患者生活質(zhì)量。

本研究中觀察組壓瘡發(fā)生率為3.50%，低于對照組的8.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在ICU中重癥護理中應(yīng)用Triangle分層管理的預見性護理干預，可降低壓瘡的發(fā)生率。同時觀察組壓瘡知識知曉度（96.11±2.01）分、壓瘡準確評估（98.10±1.97）分均高于對照組的（80.01±1.90）分、（81.0±2.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示Triangle分層管理預見性護理可提高臨床護士壓瘡知識知曉度，并準確評估壓瘡。此外，觀察組壓瘡治療總有效率為100.00%，高于對照組的78.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示Triangle分層管理預見性護理可提高臨床治療壓瘡效果。

總之，基于Triangle分層管理的預見性護理可有效預防ICU重癥患者壓瘡發(fā)生，可提高壓瘡治療療效，進一步增加護理人員對壓瘡知識的掌握，增強管理壓瘡管理意識。

參考文獻：

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[3]張金萍，鄧月麗，于曉江.重癥監(jiān)護病房壓瘡高?；颊邞?yīng)用氣墊床翻身間隔時間的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（18）：2197-2200.

[4]王子迎，吳勇娟，王煒，等.護士分層級使用和管理模式在優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學與哲學，2013（1）：90-92.

[5]朱卉敏，蔡萍.ICU護士分層管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（32）：87-90.

收稿日期：2019-06-13;修回日期：2019-06-25

編輯/馮清亮