PCT、ALB預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的價(jià)值

朱郁飛 陳懇 謝美麗

摘要：目的 ?探討降鈣素原（PCT）和白蛋白（ALB）預(yù)測(cè)急性胰腺炎（AP）嚴(yán)重程度的價(jià)值。方法 ?選取2018年5月～2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為重癥（SAP）組38例，輕型（MAP）組32例。分別檢測(cè)血清PCT、ALB水平，用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)PCT、ALB對(duì)SAP的診斷效能。結(jié)果 ?SAP組PCT水平高于MAP組（P<0.05）;SAP組血清ALB測(cè)定值低于MAP組（P<0.05）。以PCT 0.50 ng/ml為界值，其判斷SAP的敏感性、特異性為92.10%、81.25%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為82.93%、86.67%，陽(yáng)性似然比、陰性似然比為4.77、0.13，準(zhǔn)確性為94.60%，約登指數(shù)為0.73。以ALB 36 g/L為界值，其判斷SAP的敏感性81.58%、特異性87.50% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為88.57%、80.00% ，陽(yáng)性似然比、陰性似然比6.52、0.21，準(zhǔn)確性為87.90%，約登指數(shù)為0.66。血清PCT與ALB呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.01）。兩者聯(lián)合檢測(cè)其敏感性為86.80%、特異性為93.80%、準(zhǔn)確性為97.10%。結(jié)論 ?血清PCT、ALB的活性測(cè)定均有助于預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)診斷的特異性和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：PCT;ALB;胰腺炎

中圖分類號(hào)：R576 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.053

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0163-03

Abstract：Objective ?To explore the value of procalcitonin （PCT） and albumin （ALB） in predicting the severity of acute pancreatitis （AP）. Methods ?A total of 70 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as the research object， and they were divided into 38 cases in the severe （SAP） group and 32 cases in the mild （MAP） group according to the severity of the disease. Serum PCT and ALB levels were detected， and the receiver operating characteristic curve （ROC curve） was used to evaluate the diagnostic efficacy of PCT and ALB for SAP.Results ?The PCT level of SAP group was higher than that of MAP group（P<0.05）; the serum albumin measurement value of SAP group was lower than that of MAP group（P<0.05）. Taking PCT 0.50 ng/ml as the cut-off value， the sensitivity and specificity of SAP are 92.10% and 81.25%.The positive and negative predictive values were 82.93% and 86.67%， the positive and negative likelihood ratios were 4.77 and 0.13， the accuracy was 94.60%， and the Youden index was 0.73. Using ALB 36 g/L as the cut-off value， the sensitivity of SAP is 81.58%， the specificity is 87.50%， the positive predictive value and negative predictive value are 88.57%， 80.0%， positive likelihood ratio， negative likelihood ratio 6.52， 0.21，the accuracy is 87.90%， and the Youden index is 0.66. Serum PCT was negatively correlated with ALB （r=-0.378， P<0.01）. The combined detection of the two has a sensitivity of 86.80%， a specificity of 93.80%， and an accuracy of 97.10%.Conclusion ?Serum PCT and ALB activity measurements are helpful for predicting the severity of acute pancreatitis. The combined detection of the two can improve the specificity and accuracy of predictive diagnosis.

Key words：PCT;ALB;Pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活后引起的胰腺組織水腫、出血甚者壞死的炎癥反應(yīng)。重癥患者可出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、急性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥，病程兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)10%。因此一旦確診為急性胰腺炎，應(yīng)盡早預(yù)測(cè)出胰腺炎的嚴(yán)重程度，采取合理的診療方案，積極改善患者的預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)臨床上判定胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的常用標(biāo)準(zhǔn)為APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但其操作比較繁瑣，受主客觀條件限制，對(duì)感染壞死型胰腺炎預(yù)后評(píng)估欠佳[1]，不能完全滿足臨床需要。本研究通過(guò)對(duì)AP患者血清降鈣素原（PCT）、白蛋白（ALB）結(jié)果進(jìn)行分析，探討PCT、ALB對(duì)急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年9月如皋市人民醫(yī)院消化科、普外科確診為急性胰腺炎且臨床資料完整的患者70例為研究對(duì)象，符合診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《2013年急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南》回顧與解讀[2]，排除既往存在心肝腎、惡性腫瘤等慢性基礎(chǔ)疾病者、長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑者、發(fā)病至入院超過(guò)48 h者。其中男33例，女37例;年齡20～80歲;膽源性胰腺炎26例，高脂血癥性胰腺炎35例，特發(fā)性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎3例。依據(jù)病情嚴(yán)重程度將急性胰腺炎分為SAP組和MAP組，其中SAP組38例，MAP組32例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2方法 ?患者入院后均予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、消炎、補(bǔ)液等內(nèi)科綜合治療。入院72 h后采集患者靜脈血行血清PCT、ALB檢測(cè)。PCT活性測(cè)定試劑由云南昊戌生物科技有限公司提供，采用膠體金法測(cè)定其活性，應(yīng)用HR201免疫定量分析儀檢測(cè)。ALB活性測(cè)定試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，采用溴甲酚綠法測(cè)定其活性，應(yīng)用BECKMAN COULTER 全自動(dòng)分析儀檢測(cè)，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線（ROC）曲線和ROC曲線下面積（AUC）比較PCT、ALB的診斷效能。采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)PCT水平與ALB水平的關(guān)系。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、ALB比較 ?SAP組PCT為（4.14± ?5.86）ng/ml，高于MAP組的（0.32±0.34）ng/ml（t=4.014，P<0.05）;SAP組ALB為（32.49±3.63）g/L，低于MAP組的（38.58±3.84）g/L（t=-6.806，P<0.05）。

2.2 PCT、ALB的ROC曲線分析 ?PCT、ALB的AUC分別為0.946、0.879;PCT的95%CI（0.894～0.994），P<0.05; ALB的95%CI（0.797～0.961），P<0.05。兩者的AUC均>0.8表示有較高的診斷價(jià)值，其中PCT較ALB診斷價(jià)值稍高，見(jiàn)圖1。

2.3血清PCT、ALB對(duì)重癥胰腺炎的診斷效能 ?由ROC曲線的坐標(biāo)值判斷PCT取0.5 ng/ml為界值時(shí)其診斷準(zhǔn)確率最高，約登指數(shù)為0.73。當(dāng)以PCT> 0.5 ng/ml來(lái)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎，其診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.93%、陰性預(yù)測(cè)值為86.67%、陽(yáng)性似然比為4.77、陰性似然比為0.13。由ROC曲線的坐標(biāo)值判斷出ALB取36 g/L為界值時(shí)其診斷準(zhǔn)確率最高，約登指數(shù)為0.66。當(dāng)以ALB<36 g/L來(lái)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎，其診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.57%、陰性預(yù)測(cè)值為80.00%、陽(yáng)性似然比為6.52、陰性似然比為0.21。PCT、ALB聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥胰腺炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較單項(xiàng)檢測(cè)水平提高，見(jiàn)表1。

2.4 PCT與ALB相關(guān)性分析 ? 相關(guān)性分析顯示急性胰腺炎患者PCT水平與ALB水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.01），見(jiàn)圖2。

3討論

急性胰腺炎是消化科常見(jiàn)的急癥，起病急驟，進(jìn)展迅速，臨床按病情嚴(yán)重程度分為輕癥和重癥。前者病情呈“自限性”，后者病情兇險(xiǎn)，常并發(fā)急性炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征、胰腺壞死后繼發(fā)感染，死亡率高。臨床工作中，胰腺炎病情嚴(yán)重程度多為入院后72 h評(píng)估，故本研究血清標(biāo)本多于入院72 h采樣，以期通過(guò)血清PCT、ALB測(cè)定，尋求一簡(jiǎn)便可靠的預(yù)測(cè)手段。

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，健康個(gè)體的PCT含量很低。炎癥過(guò)程中，甲狀腺以外的組織如肝、肺、腎、肌肉釋放大量PCT。目前PCT已用于鑒別不同病原菌感染，評(píng)估感染的嚴(yán)重程度及病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗生素的臨床使用等范疇[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為PCT可以有效預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、器官衰竭或死亡[4]。有研究認(rèn)為PCT的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性與APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)相仿。本研究中重癥胰腺炎組血清PCT水平高于輕型胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以PCT 0.5 ng/ml為界值，>0.5 ng/ml為陽(yáng)性，≤0.5 ng/ml為陰性，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.10%、81.25%、94.60%，提示胰腺炎病情越重，PCT值升高顯著。

血清ALB是由肝臟合成，是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，在維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)代謝物質(zhì)、清除氧自由基、阻斷病理性脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等方面起重要作用。急性胰腺炎患者多伴有血清ALB降低，其發(fā)生機(jī)制可能為：①急性胰腺炎時(shí)，大量炎性介質(zhì)釋放，引起多器官功能損傷，肝臟合成ALB能力降低;②胰腺炎發(fā)作時(shí)，胰蛋白酶、彈力蛋白酶等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，消化血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接蛋白，血漿ALB漏出丟失[5];③胰腺實(shí)質(zhì)組織及周?chē)M織的損傷壞死，蛋白丟失;④液體復(fù)蘇后引起稀釋性低ALB血癥。有研究表明[6]，血清ALB減低水平與持續(xù)的器官衰竭顯著相關(guān)，多變量因素分析提示，低ALB是胰腺炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中重癥胰腺炎組血清ALB水平低于輕型胰腺炎組（P<0.05）;以ALB 36 g/L為界值，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為81.58%、87.50%、87.90%;ROC曲線示血清ALB對(duì)重癥胰腺炎有較好的診斷效能，血清ALB可成為預(yù)測(cè)胰腺炎嚴(yán)重程度的可靠生化學(xué)指標(biāo)。謝東可等[7]的研究顯示，ALB可以減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。而PCT升高機(jī)制為感染過(guò)程中，機(jī)體在IL-2、IL-6、TNF-α 等炎癥因子刺激下大量釋放PCT。推測(cè)ALB低下可能為PCT升高的因素之一。本研究顯示急性胰腺炎患者血PCT與ALB呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.01），表明血清ALB值越低，其PCT水平往往較高。因此，臨床工作中可以早期輸注ALB，減少炎性因子對(duì)遠(yuǎn)處靶器官的損害。

綜上所述，PCT、ALB對(duì)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎均有較好的診斷效能。兩者聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較單項(xiàng)檢測(cè)高，體現(xiàn)了聯(lián)合檢測(cè)的互補(bǔ)性優(yōu)勢(shì)，對(duì)預(yù)測(cè)胰腺炎嚴(yán)重程度有一定的臨床參考價(jià)值。但本次樣本量較小，血清ALB水平易受患者基礎(chǔ)值的影響，有待進(jìn)一步增加樣本量研究。

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收稿日期：2020-02-27;修回日期：2020-03-17

編輯/宋偉