308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)的療效

索丹鳳 曾三武

摘要：目的 ?評(píng)價(jià)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)的療效。方法 ?選取2018年1月～2019年6月我院就診的白癜風(fēng)患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，A組（67例）給予308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏外用治療，B組（66例）給予308nm準(zhǔn)分子激光照射治療，C組（67例）給予0.1%他克莫司軟膏外用，比較三組臨床療效，不同部位、分期皮損療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?A組總有效率為80.60%，高于B組、C組的48.48%、50.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組不同部位皮損治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、C組不同分期皮損治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組不同分期皮損治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療期間均出現(xiàn)輕度灼熱感和瘙癢，無(wú)水皰，癥狀在1周內(nèi)自行消失，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 ?308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)療效較好，不良反應(yīng)少，效果優(yōu)于308 nm準(zhǔn)分子激光或他克莫司軟膏單獨(dú)治療。

關(guān)鍵詞：白癜風(fēng);308nm準(zhǔn)分子激光;他克莫司

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0116-02

Abstract：Objective ?To evaluate the efficacy of 308 nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment in the treatment of vitiligo of the face and neck.Methods ?200 patients with vitiligo treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into 3 groups according to the random number table method. Group A （67 cases） was given 308nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment for external treatment In group B （66 cases）， 308nm excimer laser irradiation treatment was given， and in group C （67 cases）， 0.1% tacrolimus ointment was given for external use. The clinical efficacy， the effect of different parts and staged lesions and the occurrence of adverse reactions were compared between the three groups.Results ?The total effective rate in group A was 80.60%， which was higher than 48.48% and 50.75% in group B and group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment efficiency of skin lesions between the three groups（P>0.05）. There was a statistically significant difference in the total effective rate of skin lesion treatment between groups A and C （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the total effective rate of group B skin lesion treatment in different stages （P>0.05）. All three groups had mild burning sensation and itching， no blisters， and the symptoms disappeared spontaneously within 1 week without serious adverse reactions.Conclusion ?308 nm excimer laser combined with tacrolimus ointment has better curative effect on face and neck vitiligo with fewer adverse reactions， and the effect is better than 308 nm excimer laser or tacrolimus ointment alone.

Key words：Vitiligo;308nm excimer laser;Tacrolimus

白癜風(fēng)（vitiligo）是臨床常見(jiàn)的色素性疾病，慢性病程，因其嚴(yán)重影響患者美觀，尤其是發(fā)生于面部、頸部等暴露部位者，給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。既往研究表明[1]，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)有較好的療效?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月～2019年6月我院就診的200例白癜風(fēng)患者臨床資料，探討308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年6月天津市第一中心醫(yī)院就診的白癜風(fēng)患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，其中A組67例，男35例，女32例;年齡：16～63歲，平均年齡（30.86±10.41）歲;B組66例，男36例，女30例;年齡18～65歲，平均年齡（30.02±14.62）歲;C組67例，男36例，女31例;年齡：20～61歲，平均年齡（32.11±9.64）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上明確診斷為白癜風(fēng)，且面、頸部有皮損者;②年齡16～65歲;③2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)或局部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位并發(fā)有白癜風(fēng)以外其他皮膚病及感染者;②妊娠期和哺乳期婦女;③有嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)性疾病者;④對(duì)他克莫司及紫外線過(guò)敏者。

1.3方法 ?A組給予308 nm準(zhǔn)分子激光及他克莫司軟膏聯(lián)合治療：308 nm準(zhǔn)分子激光（重慶半島醫(yī)療科技有限公司）照射，2次/周，在照射治療后30 min即予0.1%他克莫司軟膏（安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司，批號(hào)：052140，規(guī)格：10 g∶10 mg）外用，2次/d;308 nm準(zhǔn)分子激光的起始劑量根據(jù)最小紅斑量（MED）測(cè)定結(jié)果而定，之后根據(jù)照射后患者皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射量，前次照射后被照射部位無(wú)紅斑反應(yīng)每次增加20%的照射量，直至產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng)為維持量。如照射部位有輕度紅斑、瘙癢，照射量不變，待癥狀消失再增加照射量?；颊哒丈鋾r(shí)需戴專(zhuān)用防護(hù)鏡，對(duì)于眼周皮損則矚患者閉眼，非照射部位用布遮蓋，治療期間矚患者避免過(guò)度日曬。2次治療間隔至少72 h。B組單獨(dú)給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射，治療參數(shù)同A組。C組單獨(dú)予0.1%他克莫司軟膏外用，治療參數(shù)同A組。三組療程均為16周。治療期間每2周隨訪1次，對(duì)患者皮損進(jìn)行攝像記錄皮損的變化情況。

1.4觀察指標(biāo) ?比較三組臨床療效，不同部位（面部、頸部）、分期（穩(wěn)定期、進(jìn)展期）皮損療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：色素脫失斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;②顯效：色素脫失斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%～99%;③好轉(zhuǎn)：色素脫失斑部分消退或縮小<原皮損的50%;④無(wú)效：色素脫失斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組臨床療效比較 ?A組痊愈35例、顯效19例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效2例，總有效率為80.60%（54/67）;B組痊愈17例、顯效15例、好轉(zhuǎn)31例、無(wú)效3例，總有效率為48.48%（32/66）;C組痊愈24例、顯效10例、好轉(zhuǎn)29例、無(wú)效4例，總有效率為50.75%（34/67）;A組總有效率高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2三組不同部位皮損總有效率比較 ?三組面部和頸部治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3三組不同分期皮損總有效率比較 ?A組、C組不同分期皮損總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組不同分期皮損有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?三組治療期間均出現(xiàn)輕度灼熱感和瘙癢，無(wú)水皰，癥狀在1周內(nèi)自行消失，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

白癜風(fēng)作為一種臨床上常見(jiàn)的色素脫失性疾病，不僅影響患者美觀，且難于治療，部分患者伴有巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著他克莫司及308 nm準(zhǔn)分子激光的應(yīng)用，給白癜風(fēng)的治療提供了新的選擇方案。

他克莫司是一種免疫抑制劑，其作用機(jī)制是通過(guò)與鈣調(diào)素結(jié)合從而阻止一些淋巴因子的基因轉(zhuǎn)錄;同時(shí)其可以抑制局部異常免疫反應(yīng)，阻止白癜風(fēng)的發(fā)展，但應(yīng)用他克莫司治療后可能會(huì)出現(xiàn)色素恢復(fù)現(xiàn)象，其原因可能是外用他克莫司后，皮損局部異常免疫反應(yīng)消失，使得殘存的黑素細(xì)胞得以繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，或毛囊中的黑素細(xì)胞向表皮內(nèi)游走、分裂、增殖[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，激光療法已逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的臨床治療。308 nm準(zhǔn)分子激光療法屬于中波紫外線范疇，其機(jī)制是通過(guò)刺激黑素細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、刺激相關(guān)細(xì)胞因子產(chǎn)生[4];另外308 nm準(zhǔn)分子激光比窄譜中波紫外線能量高且純度高，可減少光老化、皮膚腫瘤等副作用，并可有效縮短治療周期。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率高于B組、C組（P<0.05），說(shuō)明單獨(dú)應(yīng)用他克莫司或308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)顯效較慢，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高治療療效。三組面部、頸部治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示面部、頸部皮損對(duì)治療的敏感性是一致的。對(duì)于不同分期的白癜風(fēng)皮損，A組、C組進(jìn)展期總有效率優(yōu)于穩(wěn)定期（P<0.05）;此外，治療中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，癥狀可在1周內(nèi)自行消失，均未影響治療進(jìn)展，表明308 nm準(zhǔn)分子激光與他克莫司軟膏聯(lián)合治療進(jìn)展期皮損效果更優(yōu)，且安全可靠。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)療效較好，不良反應(yīng)少，效果優(yōu)于308 nm準(zhǔn)分子激光或他克莫司軟膏單獨(dú)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志民，謝培煜，周曉毅.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2017，15（24）：114-115.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[3]張慶偉，王艷慧.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（18）：107.

[4]劉金娟，楊宏發(fā)，李勇堅(jiān)，等.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合藥物治療成人面部白癜風(fēng)療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（8）：1017-1019.

收稿日期：2019-12-22;修回日期：2020-01-02

編輯/王海靜