尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗中的應用

楊道玉

[摘要] 目的 探討尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗中的應用效果。方法 方便選取于2018年7月—2019年7月來該院進行診療的尿液潛血患者128例為研究對象，依檢驗方法不同將其分為顯微鏡組與分析儀組，采集患者清晨新鮮中段尿液作為檢驗標本，顯微鏡組采取顯微鏡法對患者尿液標本實施尿潛血檢驗，分析儀組利用尿液分析儀對患者尿液標本進行尿潛血檢驗，比較兩組患者的尿潛血檢驗結果、檢驗時間與檢驗費用。結果 分析儀組患者尿潛血檢驗準確率為95.31%，較顯微鏡組的79.69%明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.143，<0.05）;分析儀組患者尿潛血檢驗的平均時長與費用分別為（55.03±2.11）min、35元，較顯微鏡組的（35.47±1.52）min和15元均明顯更多，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=5.463、7.135，<0.05）。結論 尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗當中各具優(yōu)勢，在臨床檢驗當中，可依患者實際情況選擇恰當?shù)臋z測方法，或聯(lián)用兩種檢驗方法，以提高檢驗準確率。

[關鍵詞] 尿潛血檢驗;尿液分析儀;顯微鏡法;尿路感染;腎功能異常

[Abstract] Objective To investigate the application effect of urine analyzer and microscope method in occult blood test. Methods A total of 128 patients with occult hematuria who came to the hospital for diagnosis and treatment from July 2018 to July 2019 were convenient selected as research objects. They were divided into microscope group and analyzer group according to different test methods， and fresh mid-range urine of patients were collected in the morning. As a test specimen， the microscope group performed an occult blood test on the patient's urine specimen using a microscope method， and the analyzer group used a urine analyzer to perform a urinary occult blood test on the patient's urine specimen. The urinary occult blood test results， test time and test cost were compared between the two groups of patients. Results The accuracy rate of urine occult blood test in the analyzer group was 95.31%， which was significantly higher than 79.69% in the microscope group. There were statistically significant differences between the groups（χ2=7.143， P<0.05）; The costs were （55.03±2.11） min and 35 yuan， which were significantly more than the （35.47±1.52）min and 15 yuan in the microscope group. There were statistically significant differences between the groups（t=5.463，7.135， P<0.05）. Conclusion Urine analyzer and microscope have their own advantages in occult urinary blood test. In clinical tests， you can choose the appropriate test method according to the actual situation of the patient， or use a combination of two test methods to improve the accuracy of the test.

[Key words] Urinary occult blood test;Urine analyzer;Microscopy;Urinary tract infection;Renal dysfunction

尿潛血檢驗是臨床行尿常規(guī)檢驗的常見的項目之一，對于臨床泌尿系統(tǒng)感染、尿路結石、腎病等的診斷均具重要應用價值[1]，可為患者臨床疾病的篩查與確診提供可靠數(shù)據支持，便于醫(yī)生實施下一步研究。尿潛血主要表現(xiàn)為尿液中紅細胞計數(shù)偏高，通過檢驗患者尿液中的紅細胞數(shù)量即可判斷患者是否存在尿潛血癥狀[2]，若患者尿液中的紅細胞數(shù)量明顯增加，檢驗結果即呈陽性，表明患者存在尿潛血。該案方便選取了于2018年7月—2019年7月來該院進行診療的尿液潛血患者128例為研究對象，將其分為兩組分別采取尿液分析儀與顯微鏡法對其進行檢驗，并比較了兩種方法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對象128例，均為方便選取來該院進行診療的尿液潛血患者，所有患者均經臨床綜合性檢測證實為尿液潛血，排除存在循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、處生理期或存在妊娠征兆等患者。依檢驗方法不同將其分為顯微鏡組與分析儀組，每組患者64例。顯微鏡組中男性患者34例、女性患者30例;年齡20～72歲，平均（48.32±5.41）歲;其中腎功能異常23例，尿路感染25例，其他16例。分析儀組中男性患者35例、女性患者29例;年齡18～73歲，平均（48.17±5.52）歲;其中腎功能異常25例，尿路感染24例，其他15例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

于清晨利用一次性紙杯采集患者10 mL中段尿液為標本，裝于無菌試管當中等待檢驗。

顯微鏡組患者采取顯微鏡法實施尿潛血檢驗，所使用儀器為日本奧林巴斯公司所生產的普通雙目顯微鏡CX-41，操作如下：將尿液標本以1 500 r/min的速度進行5 min離心操作，除去上清液，選擇底部0.3 mL沉淀行混勻處理;將處理過后的標本20 uL均勻抹于載玻片上，蓋好蓋玻片后置于顯微鏡下;適當調整顯微鏡后依正確操作方式自低到高利用倍鏡對標本的紅細胞進行觀察，并記錄其數(shù)量;記錄10個視野數(shù)值，計算其平均值作為最終觀察結果。

分析儀組患者采取尿液分析儀實施尿潛血檢驗，所使用儀器為迪瑞H800尿液分析儀及配套試紙，操作如下：先對設備進行檢查，確保其已連接好電源，廢液、廢帶槽已得到徹底清潔;進行儀器自檢后在尿樣中迅速伸入試紙，吸取試紙上殘余尿液后將試紙置入尿液分析儀當中，利用儀器進行檢驗，記錄并統(tǒng)計檢驗值。

1.3? 觀察指標與評判標準

統(tǒng)計兩組患者的檢驗情況，計算檢驗準確率，尿液分析儀自動打印檢驗結果，結果包括（-）、（+）、（++）和（+++）4個等級，其中（-）表示結果呈陰性，（+）表示結果呈現(xiàn)弱陽性，（++）表示結果呈陽性，（+++）表示結果呈強陽性，最終檢驗結果只計陽性與強陽性;顯微鏡法的視野數(shù)值單位為n個/HP，視野數(shù)值超3個/高倍鏡視野表明結果呈陽性。

記錄兩組患者的檢驗時間與檢驗費用并進行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者尿潛血檢驗結果

分析儀組患者尿潛血檢驗準確率為95.31%，相比于顯微鏡組的79.69%明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.143，P<0.05）。見表1、2。

2.2? 兩組患者檢驗時間與檢驗費用比較

分析儀組患者的平均檢驗時間為（55.03±2.11）min，平均檢驗費用為35元;顯微鏡組患者平均檢驗時間為（35.47±1.52）min，平均檢驗費用為15元，分析儀組患者平均檢驗時間與檢驗費用較顯微鏡組均明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=5.463，7.135，P<0.05）。

3? 討論

尿潛血，即尿液潛血，主因患者腎臟功能異常、尿路感染，尿路結石等引起，部分患者存在腎臟疾病，不管是哪種原因引發(fā)的尿潛血，其出血的原因均主在于血管破裂或是血管孔徑變大，致血液中的紅細胞外泄[3]。當患者出現(xiàn)尿潛血時，應及時進行檢查，以確診疾病并進行治療。一般地，健康人群的尿液當中是不會存在紅細胞的，若檢測出患者尿液當中有紅細胞，即可判定患者為尿液潛血[4]。潛血是指潛在出血的情況，患者尿液中的紅細胞破裂之后，通過肉眼觀察是無法看到的，此時就需采取化學方法進行檢驗[5]。老年患者出現(xiàn)尿潛血，表明患者可能患有前列腺疾病、腎臟功能或尿路功能異常;青年患者出現(xiàn)尿潛血，表明其可能存在結石、感染或腫瘤[6]。因此，要特別重視臨床患者尿潛血的檢驗，并保障檢驗的準確率。

當前臨床用于檢驗尿常規(guī)的方法有很多，其中用于檢驗尿潛血的方法主要有肉眼檢查、顯微鏡檢驗、化學檢驗、儀器檢驗等，通過肉眼進行檢查的僅用于判斷存在明顯血尿的情況，通過對患者尿色、成分、透明度等的觀察進行判斷，部分分利用試紙進行酸堿度檢測，以判斷是否存在異常情況，但針對尿潛血這種出血量較少的，肉眼觀察極難判斷準確[7]。顯微鏡檢查包括染色與非染色兩種方式，臨床多采取非染色法，此法操作相對簡單。儀器檢驗主要包括全自動尿分析儀與干化學法尿分析儀，本案所使用的是半自動尿分析儀。

顯微鏡法在很長一段時間內都被臨床醫(yī)生作為診斷疾病的“金標準”，其工作原理較為簡單，先利用顯微鏡將研究對象目標進行高倍放大，然后再通過肉眼進行觀察，直觀地捕捉研究對象目標的紅細胞[8]。但顯微鏡法的操作相對復雜，且需專業(yè)人員實施計數(shù)才可得到準確率較高的檢驗結果，這非常不利患者的治療，嚴重的還可能會因確診時間延長而致患者病情加重。另，顯微鏡法也會受外界環(huán)境影響，如操作人員操作不規(guī)范致檢驗結果呈假陽性，在一定程度上影響了臨床疾病診斷的準確性。再加上標本的采集尚未有一套完善的執(zhí)行方案，不可避免地會影響所采集標本的質量，影響檢驗結果。臨床采訪也顯示，多數(shù)檢驗科醫(yī)生會對此項檢驗工作產生抵觸情緒，認為此方法較為繁雜。伴隨科學技術的發(fā)展，尿液分析儀檢驗技術越來越成熟，也逐步廣泛應用于臨床尿潛血的檢驗當中。尿液分析儀的工作原理是利用計算機實施自動化操作，其利用球面積分析儀接收雙波長反射光，通過捕捉顏色的變化來對尿液成分進行分析，屬半定量測定法。尿液分析儀的操作相對簡便，使用此法檢驗尿潛血只需做好相應的準備工作即可，其余交給計算機進行自動化分析。設備自帶具獨立反應功能的試劑墊，可對不同變化進行測定，若檢測對象中的某種物質數(shù)量增加或是出現(xiàn)新物質，試劑墊的反射光會產生特異型變化，研究者可通過捕捉此變化來了解患者尿液的成分，工作效率較高。但此法檢驗結果易受周邊環(huán)境的影響而產生誤差，如患者若存在尿路感染，檢驗結果可能呈假陰性;患者存在嚴重心肌損害，檢驗結果可能呈假陽性;患者尿液標本被氧化，會導致檢驗結果呈假陽性;患者尿液中的蛋白質或維C含量高，會使得檢驗結果呈假陰性。