• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的臨床及腹部CT征象

    2020-07-15 08:41:58韋菊臨鄧文睿劉軍
    中外醫(yī)療 2020年13期

    韋菊臨 鄧文睿 劉軍

    [摘要] 目的 探討艾滋?。ˋIDS)合并馬爾尼菲青霉菌病(PSM)患者的臨床特點(diǎn)及腹部CT表現(xiàn)。方法 回顧性分析該院2008年1月—2019年6月186例確診為AIDS合并PSM的患者的臨床資料及腹部CT影像資料。結(jié)果 所有患者CD4+ T淋巴細(xì)胞均<50個(gè)/μL,91.39%(170/186)的患者腹部CT異常,其中腹腔淋巴結(jié)腫大135例(72.58%),肝臟腫大110例(59.14%),脾臟腫大128例(68.82%),肝脾均腫大101例(54.30%),脂肪肝85例(45.70%),腹腔積液25例(13.44%),肝臟及脾臟“鏤空”征19例(10.22%),腸壁增厚7例(3.76%)。結(jié)論 AIDS合并PSM多發(fā)生在CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)極度低下的患者,臨床表現(xiàn)常累及腹部多組織和器官;腹腔淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、脂肪肝是其常見(jiàn)的腹部CT表現(xiàn),還可有腹腔積液、肝脾“鏤空”征及腸壁增厚等表現(xiàn)。

    [關(guān)鍵詞] 艾滋病;馬爾尼菲青霉菌病;體層攝影術(shù);X線

    [Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and CT findings of abdomen in patients with AIDS and Penicillium marneffei (PSM). Methods The clinical data and CT images of 186 patients with AIDS and PSM diagnosed in the hospital from January 2008 to June 2019 were retrospectively analyzed. Results All patients had CD4 + T lymphocytes less than 50 cells/μL. Abdominal CT was abnormal in 91.39% (170/186) of patients, including 135 cases of abdominal lymphadenopathy (72.58%), 110 cases of liver enlargement (59.14%), and spleen 128 cases were enlarged (68.82%), liver and spleen were enlarged in 101 cases (54.30%), fatty liver was in 85 cases (45.70%), 25 cases of peritoneal effusion (13.44%), and 19 cases(10.22%) of liver and spleen "hollow out", 7 cases (3.76%) thickened the intestinal wall. Conclusion AIDS combined with PSM mostly occurs in patients with extremely low CD4+T lymphocyte counts, and clinical manifestations often involve multiple abdominal tissues and organs. Abdominal lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, and fatty liver are common CT findings of the abdomen. The manifestations of peritoneal effusion, liver and spleen "hollow out" signs, and thickening of the intestinal wall.

    [Key words] AIDS; Penicilliosis marneffei; Tomography; X-ray

    馬爾尼菲青霉菌病(Penicilliosis Marneffei,PSM)是一種由馬爾尼菲青霉菌(PM)感染引起的少見(jiàn)的真菌疾病,發(fā)生在免疫抑制人群中,尤其是AIDS患者。目前PSM已成為東南亞國(guó)家艾滋病患者的第三大機(jī)會(huì)性感染和主要死亡原因之一[1],僅次于結(jié)核病和隱球菌感染,其發(fā)病與竹鼠的地域分布密切相關(guān),主要分布于東南亞及中國(guó)南部等氣候溫?zé)帷⒊睗竦牡貐^(qū)(廣東、廣西、云南等省份為主)[2]。PSM的發(fā)病通常累及多個(gè)組織和器官,如肺、肝、皮膚和淋巴結(jié)等。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且無(wú)特征性而常常被誤診。國(guó)內(nèi)對(duì)AIDS合并PSM患者的腹部CT表現(xiàn)數(shù)據(jù)研究較少,對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)不足,所以為了進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),對(duì)2008年1月—2019年6月該院186例確診為AIDS合并PSM的患者的臨床資料和腹部CT資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    收集柳城縣人民醫(yī)院確診為AIDS合并PSM的患者的病例資料186例,該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容,并自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)該院診斷為AIDS合并PSM;排除合并其他嚴(yán)重感染疾病,重要臟器功能不全者,精神障礙者,對(duì)該研究藥物過(guò)敏者,不配合治療者。其中男性137例、女性49例;年齡4~79歲,平均53歲;患者以中年男性為主,1例為4歲兒童。HIV傳播途徑:性接觸傳播134例,靜脈吸毒傳播51例,母嬰傳播1例。本籍183例,外籍3例:緬甸2例,云南1例。

    1.2? 檢查方法

    186例患者在入院后2 d內(nèi)采用荷蘭飛利浦 PMX8000 4排及日本東芝Activion 16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行腹部掃描,79例患者行CT平掃,107例患者行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描條件:120 kV,220~250 mA,層厚5 mm,螺距0.8。CT增強(qiáng)掃描檢查前需禁食6~8 h,檢查前2 h開(kāi)始口服2.5%甘露醇溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字:H43020481)清腸,第1次口服300 mL,之后每間隔10 min服200 mL,約服用2 h后患者排無(wú)渣水樣便后,肌注丁溴東莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字:H41021048)20 mg,注射藥物后15 min左右開(kāi)始掃描,在掃描前再服300~500 mL甘露醇溶液。檢查體位為仰臥位,開(kāi)始平掃腹部膈面,后根據(jù)肝臟Ⅲ期掃描參數(shù)作動(dòng)態(tài)掃描,采用德國(guó)Accutron高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射,注射流率為2.5~3.0 mL/s,動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期掃描的時(shí)間窗分別為開(kāi)始注藥后25~28 s、50~55 s和300~360 s。

    1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 臨床表現(xiàn)

    患者出現(xiàn)的臨床癥狀其中發(fā)熱184例(98.92%),熱型不規(guī)則;體重下降177例(95.16%),下降幅度2~22 kg不等;呼吸道癥狀121例(65.05%),表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促;消化道癥狀78例(41.94%),表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、納差;貧血127例(68.28%),表現(xiàn)為血紅蛋白降低或全血細(xì)胞減少;皮疹58例(31.18%),多數(shù)為斑丘疹,主要分布在面部、軀干和四肢,形態(tài)各異,還可有痤瘡樣及毛囊炎樣損害,如傳染性軟疣樣皮疹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6例(3.23%),主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙。

    2.2? 實(shí)驗(yàn)室檢查

    186例患者入院進(jìn)行外周血CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè),所有患者的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均<50個(gè)/uL,最低者1個(gè)/uL,平均值為20.64個(gè)/uL。CD4+T淋巴細(xì)胞25~50個(gè)/uL者96例,占51.61%(96/186),10~24個(gè)/uL者36例,占19.35%(36/186),<10個(gè)/uL者54例,占29.03%(54/186)。其中血常規(guī)檢查,127例血紅蛋白<110 g/L,54例血紅蛋白<90 g/L,29例白細(xì)胞>10×109/L,96例白細(xì)胞為4×109/L~10×109/L者,61例<4×109/L者。123例出現(xiàn)不同程度的肝功能損害,主要表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及r-谷氨醛轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)輕度升高,一般AST>ALT。

    2.3? 腹部CT表現(xiàn)

    186例AIDS合并PSM患者,有腹部異常改變的170例,占91.39%,分別表現(xiàn)如下。

    2.3.1? 腹腔淋巴結(jié)腫大? 腹腔淋巴結(jié)腫大135例,占72.58%,主要表現(xiàn)為腸系膜,肝門(mén)區(qū),肝十二指腸韌帶區(qū)和主動(dòng)脈主動(dòng)脈的多個(gè)低密度結(jié)節(jié)。呈橢圓形、圓形,少見(jiàn)相互融合,呈串珠樣分布。腹腔淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)“三明治”征,表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)包繞中央的血管,以包繞腹主動(dòng)脈為主,增強(qiáng)后大部分淋巴結(jié)呈輕度強(qiáng)化,甚至無(wú)強(qiáng)化,部分表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化(圖1、2)。

    2.3.2? 肝臟、脾臟腫大? 肝腫大伴或不伴脾腫大。該組病例肝臟腫大110例,占59.14%,脾臟腫大128例,占68.82%,肝脾均腫大101例,占54.30%;一般肝臟、脾臟腫大明顯,形態(tài)飽滿(mǎn),邊緣光滑完整,肝臟、脾臟實(shí)質(zhì)密度均勻。

    2.3.3? 肝脾實(shí)質(zhì)性病變? 肝臟實(shí)質(zhì)性病變主要表現(xiàn)為脂肪肝,該組病例脂肪肝85例,占45.70%。肝臟、脾臟實(shí)質(zhì)性病變另一表現(xiàn)為肝臟、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié),大小不等,直徑多為1.5 cm以下,散在分布或彌漫分布,增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,呈現(xiàn)“鏤空”樣改變。該組病例出現(xiàn)肝臟及脾臟“鏤空”征19例,占10.22%(圖3~6)。

    2.3.4? 其他表現(xiàn)? 腹腔積液(圖7)25例,占13.44%,腸壁增厚7例,占3.76%。

    3? 討論

    PM為一條件致病菌,它是目前發(fā)現(xiàn)的少數(shù)導(dǎo)致人類(lèi)致病的青霉菌之一,當(dāng)人體抵抗力較低時(shí),通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體,引起肺部感染,然后通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散到皮膚、肝臟和脾臟等器官。在AIDS流行之前,PSM報(bào)道極少,但在AIDS流行之后,PSM已成為AIDS患者繼結(jié)核和隱球菌感染后的第三大機(jī)會(huì)性感染。該病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、腹痛、腹瀉、腹脹、納差、貧血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等。張?jiān)乒餥4]等研究發(fā)現(xiàn)AIDS合并PSM患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能極度低下,同時(shí)累及肺臟、脾、淋巴結(jié)、肝臟等重要器官和組織,因此,胸腹部同時(shí)出現(xiàn)異常成像,少數(shù)患者出現(xiàn)顱骨異常成像。PM感染可促進(jìn)HIV復(fù)制及傳遞,快速惡化AIDS患者的病情。早期診斷和治療AIDS合并PSM疾病,可顯著降低死亡率,因此臨床醫(yī)師必須掌握AIDS合并PSM患者的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征。

    PSM常發(fā)生在AIDS患者中,最常見(jiàn)的患者是CD4<50個(gè)細(xì)胞/μL,其病理改變與PSM患者的免疫狀態(tài)有關(guān)。免疫功能強(qiáng)的患者的病理改變?yōu)榛撔匝装Y;免疫性低的患者的病理改變?yōu)闊o(wú)反應(yīng)性壞死性炎癥,組織內(nèi)淋巴細(xì)胞少或無(wú),病變內(nèi)可見(jiàn)大量PM孢子。上述病理變化可以解釋艾滋病、PSM患者的臨床表現(xiàn)為多器官損害及皮疹,也是腹部影像病理改變的依據(jù)。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)分布于全身,而脾臟和肝臟是人體的最大免疫器官,所以AIDS合并PSM后常常犯及肝脾。楊磊等[5]分析40例艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌病的病例,結(jié)果有64%的患者有肝脾、淋巴結(jié)腫大,與該研究病例肝脾均腫大101例,占54.30%的結(jié)果近似。

    PM是一種真菌,感染人體后可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)和中毒性病變,在肝脾可發(fā)生實(shí)質(zhì)彌漫溶解性壞死、脂肪變性或形成肉芽腫性、化膿性、無(wú)反應(yīng)性及壞死性病變等,致使肝脾的脂肪溶解析出許多膿狀物質(zhì),最終出現(xiàn)多灶性壞死,增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化,表現(xiàn)肝脾“鏤空”征[6-7]。肝脾“鏤空”征CT的特點(diǎn)是低密度灶廣泛、邊界不清楚,未見(jiàn)肝脾外形突出,“鏤空”征實(shí)質(zhì)與肝臟、脾彌漫性溶解壞死有關(guān),該組脂肪肝檢出率為45.70%,與謝浩鋒[8]等報(bào)道相似。說(shuō)明AIDS合并PSM的患者發(fā)生脂肪肝的病變率較高,提示脂肪肝也可能是AIDS合并PSM特征之一。人類(lèi)淋巴結(jié)、腹膜腔等部位因?yàn)楹胸S富的單核-巨噬細(xì)胞,所以更容易感染播散PM。PM在腹膜腔感染并迅速繁殖,炎性物質(zhì)滲出、最終形成腹水,腹部CT檢查中極容易查出此病理改變。朱靜等[9]研究結(jié)果顯示69.5%患者表現(xiàn)為腹腔淋巴結(jié)腫大,與該研究腹腔淋巴結(jié)腫大135例,占72.58%的結(jié)果類(lèi)似,進(jìn)一步證明了相關(guān)資料的正確性。相關(guān)研究[3]顯示腹腔淋巴結(jié)腫大對(duì)診斷AIDS合并PSM的靈敏度為75.8%,特異度72.1%。因此AIDS患者腹部影像學(xué)出現(xiàn)肝脾腫大和腹腔淋巴結(jié)腫大需要考慮PSM。

    AIDS合并PSM發(fā)病急且病情發(fā)展迅速,早期診斷是治療很關(guān)鍵[10]。PSM的腹部CT表現(xiàn)是非特異性的,并且在其他機(jī)會(huì)性感染中也可以看到類(lèi)似的CT表現(xiàn)。真菌培養(yǎng)仍然是診斷艾滋病和合并PSM的主要手段[11],AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞<50個(gè)/μL時(shí),臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、消瘦、貧血、咳嗽、皮疹等,腹部CT檢查顯示腹腔淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及肝脾局灶性或彌漫性實(shí)質(zhì)病灶等多器官受累,特別是CT增強(qiáng)掃描顯示肝脾“鏤空狀改變”、腸壁受累等少見(jiàn)征象,考慮AIDS合并PSM可能,需要及時(shí)行真菌培養(yǎng),并且醫(yī)生應(yīng)盡早給予患者有效的抗真菌治療,降低AIDS合并PSM患者病死率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 章礽蔭,葉雯,施裕新,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病與艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤累及腹部淋巴結(jié)的鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2018,25(3):438-441.

    [2]? Huang X,He G,Lu S,et al. Role of Rhizomys pruinosus as anatural animal host of Penicillium marneffei in Guangdong,China[J].Microb Biotechnol,2015,8(4):659-664.

    [3]? 劉晉新,唐小平.艾滋病胸腹部影像學(xué)診斷圖譜[M].北京:清華大學(xué)出版社,2010.

    [4]? 張?jiān)乒?,趙月娟,李玉葉,等.226例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的影像學(xué)特征[J].皮膚病與性病,2016,38(2):91-94.

    [5]? 楊磊.艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌病40例臨床研究[J].臨床研究,2018,26(2):9-10.

    [6]? 師金川,喻劍華,張忠東,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病7例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(2):178-180.

    [7]? 鄭小勤,張美,汪雯.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的臨床特征及誤診原因[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(24):4068-4070.

    [8]? 謝浩鋒,鄭曉林,黃翔,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病胸部CT征象分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2017,26(2):136-140.

    [9]? 朱靜.艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染60例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(7):82-83.

    [10]? Fennessy N,Emmett L, Lee J. Frusemide aids diagnostic interpretation of ^sup 68^Ga- PSMA PET CT in men with Prostate cancer[J].The Journal of Nuclear Medicine,2017,58(5):739-744.

    [11]? 胡家光,蔣忠勝,溫小鳳,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病臨床診斷評(píng)分體系的建立及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病,2016,22(6):421-425.

    (收稿日期:2020-02-09)

    老师上课跳d突然被开到最大视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 能在线免费观看的黄片| 欧美97在线视频| 国产av码专区亚洲av| av国产免费在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 熟女人妻精品中文字幕| 成人欧美大片| 色网站视频免费| 日本色播在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 成人亚洲精品av一区二区| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 中国国产av一级| 国产成人aa在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 免费无遮挡裸体视频| 日本色播在线视频| 国产精品三级大全| 好男人在线观看高清免费视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲精品第二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲伊人久久精品综合| 一级毛片我不卡| 99久久人妻综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品成人久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美 日韩 精品 国产| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 综合色丁香网| 精品久久久久久成人av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 日本黄色片子视频| 亚洲最大成人中文| 日韩伦理黄色片| 69人妻影院| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 丝瓜视频免费看黄片| 精品酒店卫生间| 欧美bdsm另类| 一本久久精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 午夜福利在线在线| 嫩草影院新地址| 久久草成人影院| 内射极品少妇av片p| av播播在线观看一区| 中国国产av一级| 成年免费大片在线观看| 国产成人精品福利久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 能在线免费看毛片的网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 大话2 男鬼变身卡| 乱人视频在线观看| 99热全是精品| 国产精品.久久久| 最新中文字幕久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲不卡免费看| 国产精品一区二区在线观看99 | 男人狂女人下面高潮的视频| 黄色日韩在线| 国产男人的电影天堂91| 久久久久性生活片| 久久久久国产网址| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 天堂网av新在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 五月天丁香电影| av专区在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 综合色av麻豆| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩伦理黄色片| 亚洲高清免费不卡视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 大片免费播放器 马上看| 又爽又黄a免费视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色综合站精品国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 黄色一级大片看看| 七月丁香在线播放| 一级黄片播放器| 高清视频免费观看一区二区 | 天堂网av新在线| 午夜福利高清视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品,欧美精品| 一个人免费在线观看电影| 中文字幕制服av| 老司机影院毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美日韩无卡精品| 性色avwww在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 精品久久国产蜜桃| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 高清av免费在线| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲成色77777| 精品午夜福利在线看| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品一区二区三区四区久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费av不卡在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲精品456在线播放app| 三级经典国产精品| 亚洲自偷自拍三级| 午夜爱爱视频在线播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av免费在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇高潮的动态图| 亚洲自偷自拍三级| 18禁动态无遮挡网站| 色网站视频免费| 床上黄色一级片| 三级国产精品片| 少妇高潮的动态图| 色综合站精品国产| 又爽又黄a免费视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久久久久大av| 麻豆成人午夜福利视频| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩大片免费观看网站| 欧美3d第一页| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久成人免费电影| 久久97久久精品| 国产精品熟女久久久久浪| 一级av片app| 欧美潮喷喷水| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲伊人久久精品综合| 高清av免费在线| 观看美女的网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美丝袜亚洲另类| 免费观看精品视频网站| 99久久九九国产精品国产免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国精品久久久久久国模美| 51国产日韩欧美| 亚洲图色成人| 人妻一区二区av| 亚洲欧美精品自产自拍| 色吧在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 18+在线观看网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜精品在线福利| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品久久久久久久久av| 精品久久久久久成人av| 国产三级在线视频| 亚洲四区av| 国产午夜精品论理片| 国产成人免费观看mmmm| 欧美3d第一页| 午夜福利高清视频| 午夜福利视频精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久99热这里只有精品18| 午夜爱爱视频在线播放| 大香蕉久久网| 久久久久久国产a免费观看| 如何舔出高潮| 日日啪夜夜撸| 亚洲av免费高清在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人福利小说| 国产在视频线在精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 一本一本综合久久| av福利片在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲av成人精品一区久久| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲综合精品二区| 国产成人精品福利久久| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品蜜桃在线观看| 国产成人精品久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久精品夜色国产| 欧美区成人在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女边摸边吃奶| av卡一久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久久伊人网av| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品国产露脸久久av麻豆 | 精品国内亚洲2022精品成人| 日日啪夜夜撸| 午夜爱爱视频在线播放| 在线天堂最新版资源| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 特大巨黑吊av在线直播| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人无遮挡网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 人妻系列 视频| 插逼视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩av免费高清视频| 中文字幕免费在线视频6| 22中文网久久字幕| 午夜老司机福利剧场| 搞女人的毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 2022亚洲国产成人精品| 能在线免费观看的黄片| 大陆偷拍与自拍| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲精品一区蜜桃| 少妇丰满av| 久久人人爽人人片av| 天堂中文最新版在线下载 | 久久久久精品性色| 成年女人看的毛片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产成人精品婷婷| 观看免费一级毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产中年淑女户外野战色| 国产av码专区亚洲av| 国产高清有码在线观看视频| 色5月婷婷丁香| 久久人人爽人人爽人人片va| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av.av天堂| 久久草成人影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩欧美精品免费久久| av福利片在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产毛片a区久久久久| 搡老乐熟女国产| 亚洲av成人精品一区久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 人妻系列 视频| 国产高潮美女av| 久久午夜福利片| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲丝袜综合中文字幕| 九色成人免费人妻av| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人91sexporn| 午夜免费观看性视频| 久久99蜜桃精品久久| 精品人妻熟女av久视频| 永久免费av网站大全| 一区二区三区免费毛片| 伦理电影大哥的女人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 联通29元200g的流量卡| 国产av不卡久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99热这里只有是精品在线观看| 91久久精品电影网| 老司机影院成人| 人体艺术视频欧美日本| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产91av在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 午夜精品在线福利| 亚洲av日韩在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品1区2区在线观看.| 综合色丁香网| 一个人看视频在线观看www免费| 丰满乱子伦码专区| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人福利小说| 秋霞伦理黄片| 色哟哟·www| 国产成人a区在线观看| 99久久精品热视频| 国产在线一区二区三区精| 国产不卡一卡二| 欧美3d第一页| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久性生活片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成人久久爱视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久久久久久国产电影| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99久国产av精品| 日韩欧美精品v在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久精品人妻少妇| 国产中年淑女户外野战色| 国产永久视频网站| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av国产av综合av卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品视频女| 水蜜桃什么品种好| 久久久亚洲精品成人影院| 国产片特级美女逼逼视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 能在线免费看毛片的网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产视频首页在线观看| 久久久久久久久中文| 国产亚洲91精品色在线| 精品一区二区三卡| 97在线视频观看| 久久久精品免费免费高清| 一边亲一边摸免费视频| 日韩一区二区视频免费看| 国产成人福利小说| 国产又色又爽无遮挡免| 男女国产视频网站| 亚洲精品一二三| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一级毛片电影观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 综合色丁香网| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看免费高清a一片| 亚洲色图av天堂| av卡一久久| 伦理电影大哥的女人| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久鲁丝午夜福利片| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲欧美日韩东京热| 深爱激情五月婷婷| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 国产视频首页在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 欧美一区二区亚洲| 国产成人freesex在线| 免费观看性生交大片5| 十八禁网站网址无遮挡 | 精品酒店卫生间| 亚洲国产精品成人综合色| www.av在线官网国产| 欧美激情在线99| 看十八女毛片水多多多| 国产在视频线精品| 欧美精品一区二区大全| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 美女大奶头视频| 中文字幕亚洲精品专区| 日本wwww免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产日韩欧美在线精品| 成人特级av手机在线观看| 在线播放无遮挡| 午夜亚洲福利在线播放| 国产黄片美女视频| 毛片女人毛片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 青春草国产在线视频| 欧美日韩在线观看h| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本wwww免费看| 老女人水多毛片| 黑人高潮一二区| 国产淫语在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美激情国产日韩精品一区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 黄色日韩在线| 好男人在线观看高清免费视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久久久久久久丰满| 日韩欧美三级三区| 精品久久久噜噜| 久久精品综合一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 欧美激情在线99| 大陆偷拍与自拍| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人精品久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 波野结衣二区三区在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 高清视频免费观看一区二区 | 91狼人影院| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产乱人偷精品视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 少妇人妻精品综合一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜福利在线观看吧| 九草在线视频观看| 18禁在线播放成人免费| 看黄色毛片网站| 亚洲av福利一区| 日日啪夜夜爽| 久久这里只有精品中国| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文欧美无线码| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品视频女| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 免费无遮挡裸体视频| 国产高清有码在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 丰满乱子伦码专区| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产成人精品婷婷| 国产日韩欧美在线精品| 乱人视频在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲国产色片| 日本色播在线视频| 国产高清三级在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产av码专区亚洲av| 久99久视频精品免费| 精品人妻视频免费看| 国产乱人偷精品视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲性久久影院| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲国产欧美在线一区| 免费看不卡的av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av.在线天堂| 少妇熟女欧美另类| 日韩制服骚丝袜av| 日韩一区二区视频免费看| 国产黄色小视频在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产人妻一区二区三区在| 美女大奶头视频| 在线观看人妻少妇| 日韩av不卡免费在线播放| 如何舔出高潮| 五月玫瑰六月丁香| 精品少妇黑人巨大在线播放| 97热精品久久久久久| 午夜福利高清视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 777米奇影视久久| 国产成人一区二区在线| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产亚洲91精品色在线| 免费看光身美女| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 内射极品少妇av片p| 日本一二三区视频观看| av播播在线观看一区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 我要看日韩黄色一级片| 夫妻性生交免费视频一级片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美潮喷喷水| 国产免费视频播放在线视频 | 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一及| 人妻一区二区av| 久久久久九九精品影院| 亚洲真实伦在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品精品国产色婷婷| 最近中文字幕2019免费版| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av成人精品一二三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费观看无遮挡的男女| 久久热精品热| 日本三级黄在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产美女午夜福利| 亚洲怡红院男人天堂| 看黄色毛片网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜日本视频在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品精品国产色婷婷| 在线天堂最新版资源| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久这里只有精品中国| 18+在线观看网站| 精品久久久精品久久久| 国产三级在线视频| 国产成人精品一,二区| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲av不卡在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜激情欧美在线| 一级毛片 在线播放| 国产成人一区二区在线| 一本一本综合久久| 少妇丰满av| 赤兔流量卡办理| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品福利在线免费观看| 国产高清三级在线| 一区二区三区四区激情视频| av网站免费在线观看视频 | 国产一区二区三区av在线| 精品久久久噜噜| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久久九九精品二区国产| 日本三级黄在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美三级亚洲精品| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲一区高清亚洲精品| 少妇的逼好多水| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国内精品一区二区在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 我的女老师完整版在线观看| 免费看光身美女| 国产成人aa在线观看| 国产精品一及| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品夜色国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产毛片a区久久久久| 免费黄色在线免费观看| 亚洲av男天堂| 天天一区二区日本电影三级| 国产麻豆成人av免费视频| 美女黄网站色视频| 免费大片黄手机在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av.av天堂| 亚洲欧美日韩东京热| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久久久久黄片| 国产成人精品福利久久| 久久久久性生活片| 国产成人精品婷婷| 国产高清不卡午夜福利| 久久草成人影院| a级毛片免费高清观看在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久国产电影| 听说在线观看完整版免费高清| av在线蜜桃| av黄色大香蕉| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久精品人妻少妇| 99热这里只有是精品50| 国产精品久久久久久av不卡|