系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理效果

于瑞秀 葉大勇

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理效果。 方法 從2018年1月—2019年7月前來(lái)該院就診并接受Miles手術(shù)治療的直腸癌患者中方便選擇78例患者作為該次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。觀察與比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次腸道排氣時(shí)間（51.06±4.37）h、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（17.74±3.45）h與住院時(shí)間（10.17±2.28）d均明顯短于對(duì)照組的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.851、4.029、3.916，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥5.13%發(fā)生率明顯低于對(duì)照組28.21%，觀察組護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.163、7.231，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短首次排氣與住院時(shí)間，有利于患者恢復(fù)，可以取得更為滿意的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌;系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù);Miles術(shù);腸造口

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic nursing on quality of life and nursing effect of patients with intestinal stoma after Miles operation. Methods For rectal cancer patients who came to the hospital from January 2018 to July 2019 and underwent Miles surgery， 78 patients were conveniently selected as the object of this study， and they were randomly divided into two groups. Patients in the control group performed routine nursing interventions， and patients in the observation group performed systemic nursing interventions. Observe and compare the clinical indicators， quality of life scores， complication rate， and nursing satisfaction between the two groups of patients. Results The first intestinal exhaust time （51.06±4.37）h， the first time to get out of bed （17.74±3.45）h， and the hospital stay （10.17±2.28）d in the observation group were significantly shorter than those in the control group （88.42±4.61）h，（26.68±3.78）h，（15.62±2.34）d， and the difference was statistically significant （t=3.851， 4.029， 3.916， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of 5.13% in the observation group was significantly lower than that in the control group， 28.21%， and the nursing satisfaction in the observation group was 97.44% higher than that in the control group 79.49%， and the difference was statistically significant（χ2=7.163，7.231，P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic nursing intervention for patients with ileostomy after Miles operation can improve the quality of postoperative life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the time of first venting and hospitalization， and help patients recover， achieving satisfied nursing effect.

[Key words] Rectal cancer; Systemic nursing intervention; Miles surgery; Colostomy

直腸癌是消化科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)直腸癌發(fā)病率明顯上升，直腸癌發(fā)病率在男性與女性惡性腫瘤中分別居于第5、4位，尤其是男性患者發(fā)病率與病死率明顯上升，這與人們飲食結(jié)構(gòu)變化、人群普遍肥胖有關(guān)[1]。在直腸癌患者中，低直腸癌患者占據(jù)了大部分，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，Miles術(shù)是手術(shù)治療低直腸癌較為常見(jiàn)的術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比優(yōu)點(diǎn)明顯，但也造成患者排便通道永久改變，結(jié)腸造口出現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后生活帶來(lái)了一定的影響，對(duì)探究Miles術(shù)后腸造口患者實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要。為了探究系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理效果，該研究方便選擇2018年1月—2019年7月對(duì)該院收治的78例直腸癌患者進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院就診并接受Miles手術(shù)治療的直腸癌患者中方便選擇78例患者作為該次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分組。對(duì)照組男性患者24例、女性15例;最小年齡為43歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（61.35±2.04）歲;Dukes A型10例、B型18例、C型11例;病程2個(gè)月～5年，平均病程為（2.04±0.37）年。觀察組中男性患者26例、女性13例;最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（60.42±2.13）歲;Dukes A型11例、B型19例、C型9例;病程2個(gè)月～5年，平均病程為（2.11±0.33）年。該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查均符合低直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受了Miles術(shù)治療;③依從性良好;④簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶發(fā)現(xiàn)臟器以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②肝腎功能不全、其他器質(zhì)性病變;③認(rèn)知功能障礙;④手術(shù)禁忌證;⑤臨床資料不全者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情觀察、術(shù)后一般護(hù)理、排便指導(dǎo)、飲食干預(yù)等內(nèi)容。觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1? 院內(nèi)護(hù)理? 術(shù)后第1天，嚴(yán)格按照醫(yī)囑開(kāi)放造口，對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康宣教，通過(guò)展示圖片、播放視頻提高患者與家屬護(hù)理意識(shí)，幫助患者盡快適應(yīng)結(jié)腸造口，并向患者及其家屬講解護(hù)理技巧與注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)患者造口位置以及周邊皮膚的觀察，定時(shí)檢查患者是否出現(xiàn)造口感染、粘連等情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生并配合處理。

術(shù)后第3天，鼓勵(lì)患者及其家屬嘗試更換造口袋，取造口袋時(shí)應(yīng)該從上環(huán)輕輕掀起，避免損傷皮膚。指導(dǎo)患者通過(guò)切口情況了解身體恢復(fù)狀況，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。

術(shù)后1周，向患者家屬講解造口清潔方法，叮囑家屬造口袋內(nèi)排泄物達(dá)到袋子1/3位置時(shí)需要及時(shí)傾倒清洗，避免滲漏[2]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，戴上手套后食指蘸水后輕輕插入患者肛門內(nèi)4 cm位置，2 min/次，1次/d。在這一過(guò)程中，指導(dǎo)患者張口吸氣，避免腹內(nèi)壓過(guò)高。除此之外，叮囑患者在恢復(fù)期間不可提取重物，注意勞逸結(jié)合;沐浴時(shí)應(yīng)盡量選擇中性沐浴乳，在沐浴過(guò)程中應(yīng)使用防水膠布進(jìn)行防水處理，預(yù)防造口處發(fā)生炎癥。

患者出院前，做好飲食、沐浴、長(zhǎng)時(shí)間外出等方面的健康指導(dǎo)，對(duì)檢查患者及其家屬對(duì)造口護(hù)理以及其他健康知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)于患者尚未掌握的知識(shí)，重新說(shuō)明。此外，詢問(wèn)患者的聯(lián)系方式與家庭住址，便于隨訪工作開(kāi)展。

1.2.2? 院外護(hù)理? 患者出院后，每14日對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者身體恢復(fù)情況以及出院后造口護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，耐心解答患者的疑慮。與患者電話交談過(guò)程中，注意聆聽(tīng)患者的語(yǔ)氣與對(duì)話內(nèi)容，判斷患者是否出現(xiàn)焦慮等不良情緒。對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者細(xì)心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者更樂(lè)觀地面對(duì)術(shù)后生活。

患者出院1個(gè)月后，根據(jù)患者出院時(shí)所提供的家庭住址進(jìn)行家庭隨訪，隨訪前告知患者或家屬。隨訪過(guò)程中積極與患者及其家屬交談，了解他們的心理狀況，做好思想工作，向其講解家庭支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

生活質(zhì)量評(píng)分采用QLO-C30量表評(píng)價(jià)，分別從軀體功能、社會(huì)功能等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度均為百分制，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越低[4]。

護(hù)理滿意度通過(guò)詢問(wèn)方式獲得數(shù)據(jù)，分為3個(gè)級(jí)別，即較滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后首次腸道排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

目前，直腸癌治療仍以手術(shù)治療為主，分為Miles術(shù)等不保肛手術(shù)以及拖出吻合術(shù)、Dxion術(shù)等保肛手術(shù)。Miles術(shù)是指切除了肛門、乙狀結(jié)腸末段，在左下腹壁做永久性人造肛門，以后終身排便方式改變，雖然療效理想，但給患者帶來(lái)一定不便[6-8]?；颊咭蛐g(shù)后疼痛、因排便方式改變帶來(lái)的不適感使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，甚至喪失信心。為了提高行Miles術(shù)治療直腸癌患者生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)患者心理狀況，需要對(duì)患者實(shí)施更為全面、科學(xué)的護(hù)理。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)貫穿于患者住院與院外護(hù)理整個(gè)過(guò)程，真正做到了以患者為中心，是一種更為科學(xué)的護(hù)理模式。在術(shù)后盡早對(duì)患者及其家屬開(kāi)展造口護(hù)理健康宣教，按要求認(rèn)真實(shí)施造口護(hù)理干預(yù)，能夠使患者家屬更多地了解造口護(hù)理知識(shí)，了解護(hù)理重點(diǎn)與造口袋清理方法。在患者出院后，通過(guò)電話隨訪與家庭隨訪對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理可以更全面地了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少腸造口對(duì)患者心理與生理帶來(lái)的負(fù)面影響，通過(guò)專業(yè)的心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)幫助患者樹(shù)立信心，提升患者生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后首次腸道排氣時(shí)間（51.06±4.37）h、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（17.74±3.45）h與住院時(shí)間（10.17±2.28）d均明顯短于對(duì)照組的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥5.13%發(fā)生率明顯低于對(duì)照組28.21%，觀察組護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組79.49%（P<0.05），該文研究結(jié)果與某研究結(jié)果：觀察組軀體功能（73.85±6.73）分、社會(huì)功能（64.35±7.64）分、情緒功能（71.04±9.03）分、認(rèn)知功能（75.33±9.45）分、角色功能（64.35±7.64）分，明顯高于對(duì)照組（70.15±5.52）、（51.23±7.68）、（51.23±87.68）、（63.43±8.57）分、（52.57±6.52）分（P<0.05），基本一致[4]。

終上所述，對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-04）