不同腹膜透析模式對患者睡眠質(zhì)量影響的對照分析

莊麗婷 曹芳 林欽玉 李嵐緋 陳月玲

[摘要] 目的 對照分析不同腹膜透析模式對患者睡眠質(zhì)量影響。方法 隨機(jī)選取2017年6月—2019年6月該院腹膜透析患者120例，隨機(jī)分為自動化腹膜透析組（n=60）和傳統(tǒng)手動腹膜透析組（n=60）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂情況。結(jié)果 自動化腹膜透析組患者的睡眠紊亂、催眠藥物、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、日間功能、主觀睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組（t=4.303、3.182、2.776、2.571、2.447、2.365、2.306、6.965，P<0.05），感覺熱、感覺冷、疼痛不適、咳嗽或打鼾、呼吸不暢、做噩夢、早醒或睡眠中醒來、夜間如廁比例0.0%、6.7%（4/60）、3.3%（2/60）、6.7%（4/60）、0.0%、3.3%（2/60）、16.7%（10/60）、23.3%（14/60）均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組10.0%（6/60）、16.7%（10/60）、13.3%（8/60）、16.7%（10/60）、10.0%（6/60）、13.3%（8/60）、36.7%（12/60）、33.3%（20/60）（χ2=11.140、13.340、12.830、13.340、11.140、12.830、16.010、14.450，P<0.05）。結(jié)論 自動化腹膜透析較傳統(tǒng)手動腹膜透析更能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自動化腹膜透析;傳統(tǒng)手動腹膜透析;睡眠質(zhì)量

[Abstract] Objective To analyze the effect of different peritoneal dialysis modes on the sleep quality of patients. Methods A total of 120 peritoneal dialysis patients in the hospital from June 2017 to June 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups： the automated peritoneal dialysis group（n=60） and the traditional manual peritoneal dialysis group（n=60）. The sleep quality and sleep disturbance of the patients in this group were collected and analyzed. Results The sleep disturbance， hypnotic drugs， sleep efficiency， sleep latency， sleep duration， daytime function， subjective sleep quality score and total PSQI score of the patients in the automated peritoneal dialysis group were significantly lower than those in the traditional manual peritoneal dialysis group （t=4.303， 3.182， 2.776， 2.571， 2.447， 2.365， 2.306， 6.965， P<0.05）， feeling hot， feeling cold， pain and discomfort， coughing or snoring， having difficulty breathing， having nightmares， waking up early or sleeping， going to the toilet ratio at night 0.0%， 6.7% （4/60）， 3.3% （2/60）， 6.7% （4/60）， 0.0%， 3.3% （2/60）， 16.7% （10/60）， 23.3% （14 / 60） were significantly lower than the traditional manual peritoneal dialysis group 10.0% （6/60）， 16.7% （10/60）， 13.3% （8/60）， 16.7% （10/60）， 10.0% （6/60）， 13.3% （8/60）， 36.7% （12/60）， 33.3% （20/60） （χ2=11.140， 13.340， 12.830， 13.340， 11.340， 11.140， 12.830， 16.010， 14.450， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional manual peritoneal dialysis， automated peritoneal dialysis is more effective in improving patients' sleep quality.

[Key words] Automated peritoneal dialysis; Traditional manual peritoneal dialysis; Sleep quality

腹膜透析屬于一種腎臟替代療法，在慢性腎衰竭患者長期生存中發(fā)揮著積極作用[1]。近年來，越來越多的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道了腹膜透析患者的睡眠障礙發(fā)病率[2]。由于各種影響因素均會對患者的睡眠障礙發(fā)病率造成干擾，因此其達(dá)到了45%～80%的發(fā)病率，目前，臨床充分重視了其影響因素[3]。該研究對2017年6月—2019年6月該院腹膜透析患者120例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對照分析了不同腹膜透析模式對患者睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院腹膜透析患者120例，隨機(jī)分為自動化腹膜透析組（n=60）和傳統(tǒng)手動腹膜透析組（n=60）兩組。自動化腹膜透析組患者中男性33例、女性27例;年齡18～65歲，平均（41.3±7.5）歲;體質(zhì)指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.9±4.0）kg/m2;病程1～10年，平均（5.3±1.2）年。傳統(tǒng)手動腹膜透析組患者中男性31例、女性29例;年齡19～65歲，平均（42.5±7.7）歲;體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.3±4.3）kg/m2;病程2～10年，平均（6.1±1.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均穩(wěn)定腹膜透析至少3個月;②均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頑固性高血壓;②有嚴(yán)重充血性心力衰竭。

1.3? 方法

1.3.1? 自動化腹膜透析組? 自動化腹膜透析組患者接受自動化腹膜透析，應(yīng)用6～8 L腹膜透析液，每天傍晚18：00點上機(jī)，腹膜透析機(jī)持續(xù)透析時間為12～16 h，至第2天早上6：00-8：00點結(jié)束透析。

1.3.2? 傳統(tǒng)手動腹膜透析組? 傳統(tǒng)手動腹膜透析組患者接受傳統(tǒng)手動腹膜透析，應(yīng)用6～8 L腹膜透析液，3～4次/d，日間、夜間分別3～4次、干腹。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，內(nèi)容包括睡眠紊亂、催眠藥物、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、日間功能、主觀睡眠質(zhì)量7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，0～7分、8～21分分別表示睡眠質(zhì)量好、差[4]。同時，統(tǒng)計兩組患者的睡眠紊亂情況，內(nèi)容包括感覺熱、感覺冷、疼痛不適、咳嗽或打鼾、呼吸不暢、做噩夢、早醒或睡眠中醒來、夜間如廁等。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 睡眠質(zhì)量

自動化腹膜透析組患者的睡眠紊亂、催眠藥物、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、日間功能、主觀睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 睡眠紊亂情況

自動化腹膜透析組患者中感覺熱、感覺冷、疼痛不適、咳嗽或打鼾、呼吸不暢、做噩夢、早醒或睡眠中醒來、夜間如廁比例0.0%、6.7%（4/60）、3.3%（2/60）、6.7%（4/60）、0、3.3%（2/60）、16.7%（10/60）、23.3%（14/60）均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組10.0%（6/60）、16.7%（10/60）、13.3%（8/60）、16.7%（10/60）、10.0%（6/60）、13.3%（8/60）、36.7%（12/60）、33.3%（20/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹膜透析是腎臟替代療法之一，通常尿毒癥患者腎臟替代療法分為腹膜透析、血液透析、腎移植三類。其中腹膜透析患者的生存率和生活質(zhì)量不低于于血液透析，且更適合于亞洲人種。近年來隨著腹膜透析的發(fā)展，越來越多的患者選擇此類透析方式，其特點為居家腹膜透析，如年輕患者每日僅需3～4次，不影響正常工作。臨床使用方便，效果較好。腹膜透析禁忌證如下：①絕對禁忌證：腹膜結(jié)構(gòu)、功能不完整，如近期做過腹部大手術(shù)，或既往患有嚴(yán)重腹膜炎，導(dǎo)致腹膜功能相對不完整;②相對禁忌證：如慢性肺部疾病、多囊腎、上腹部手術(shù)史。對于無血透條件者，可以嘗試進(jìn)行腹膜透析，但透析效果相對較差，如肺心病患者可能出現(xiàn)灌水困難。和正常成人相比，腹膜透析患者具有較低的睡眠質(zhì)量，各種腹膜透析模式均在一定程度上影響了患者的睡眠質(zhì)量，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的身心狀態(tài)進(jìn)行充分評估，將合適的透析模式選取出來[5]。

羅紀(jì)聰?shù)萚6-8]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，傳統(tǒng)手動腹膜透析模式、自動化腹膜透析模式下患者的睡眠質(zhì)量評分分別為（6.3±1.5）、（16.4±2.5）分，后者顯著高于前者，以此認(rèn)為和傳統(tǒng)手動腹膜透析模式相比，自動化腹膜透析模式更能促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升。該研究為了對照分析不同腹膜透析模式對患者睡眠質(zhì)量影響，隨機(jī)選取該院腹膜透析患者120例，隨機(jī)分為自動化腹膜透析組（n=60）和傳統(tǒng)手動腹膜透析組（n=60）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂情況，結(jié)果表明，自動化腹膜透析組患者的睡眠紊亂、催眠藥物、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、日間功能、主觀睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分（6.87±1.42）分均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組（14.70±1.68）分（P<0.05），感覺熱、感覺冷、疼痛不適、咳嗽或打鼾、呼吸不暢、做噩夢、早醒或睡眠中醒來、夜間如廁比例0.0%、6.7%（4/60）、3.3%（2/60）、6.7%（4/60）、0.0%、3.3%（2/60）、16.7%（10/60）、23.3%（14/60）均顯著低于傳統(tǒng)手動腹膜透析組10.0%（6/60）、16.7%（10/60）、13.3%（8/60）、16.7%（10/60）、10.0%（6/60）、13.3%（8/60）、36.7%（12/60）、33.3%（20/60）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，自動化腹膜透析較傳統(tǒng)手動腹膜透析更能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 楊楓，鐘曉容，林貞明， 等.不同腹膜透析模式對尿毒癥大鼠殘余腎功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（4）：324-327.

[3]? 史文潔，劉云，王燕， 等.不同腹膜透析模式對患者生命質(zhì)量影響的多中心調(diào)查研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（23）：1761-1765.

[4]? 娜孜亞·斯加克，岳華.不同腹膜透析治療模式對透析患者鈣磷代謝及PTH的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（3）：403-406.

[5]? 付天文，陳月琴，徐燕.不同透析模式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥療效[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（4）：216-219.

[6]? 羅紀(jì)聰，梁莉.基于VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格的腹膜透析患者培訓(xùn)模式的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國血液凈化，2019，18（2）：137-141.

[7]? 蔣靜，于洋，鐘慧， 等.經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（3）：268-270.

[8]? 李濤，馮愛橋，李丹，等.不同透析模式對FGF-21、IL-18、HA水平及動脈粥樣硬化影響的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2018， 53（2）：146-149.

（收稿日期：2020-02-02）