腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比評(píng)價(jià)

李保勤

[摘要] 目的 進(jìn)一步深入細(xì)致地分析和探究腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床治療效果，比較兩種方法的治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 有針對(duì)性地方便選擇該院在2018年2—12月所接收的進(jìn)展期胃癌60例患者作為研究的研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)的方法分成對(duì)照組和觀察組，各有30例，其中觀察組有針對(duì)性地實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療方法，對(duì)照組患者有針對(duì)性地實(shí)施開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療方法。兩組患者經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療之后，對(duì)患者所呈現(xiàn)出的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量，住院時(shí)間以及手術(shù)之后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況，進(jìn)行分析和對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（213.5±20.53）min、術(shù)中出血量（70.3±4.7）mL、住院時(shí)間（7.2±2.3）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.636、80.867、2.564，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)患者的實(shí)際情況有效采取腹腔鏡根治術(shù)治療方法，效果更為顯著，臨床實(shí)踐中有著更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù);開(kāi)腹胃癌根治術(shù);進(jìn)展期;胃癌;療效

[Abstract] Objective To further analyze and explore the clinical effects of laparoscopy and open radical gastrectomy for advanced gastric cancer， and to compare the therapeutic effects of the two methods to provide references for clinical practice. Methods A targeted selection of 60 patients with advanced gastric cancer received by the hospital from February to December 2018 was convenient used as the research object in this study. They were divided into two groups， the control group and the observation group， according to a digital random method. There were 30 cases， in which the observation group implemented a laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer， and the control group of patients performed an open radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. After the corresponding surgical treatment of the two groups of patients， the related operating conditions， the amount of bleeding during the operation， the length of hospital stay， and the probability of postoperative complications after the operation were analyzed and compared. Results The operation time of the observation group was （213.5±20.53） min， the intraoperative blood loss was （70.3±4.7） mL， and the length of hospital stay （7.2±2.3） d， which was significantly better than the control group （299.6±50.6） min，（244.2±10.8） mL， （9.2±3.6） d，and the difference was statistically significant（t=8.636，80.867，2.564，P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group， 33.33%. The difference was statistically significant significance（χ2=6.667，P<0.05）. Conclusion According to the actual situation of patients， laparoscopic radical surgery is effectively adopted. The effect is more significant. It has more significant application value in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic radical gastric cancer surgery; Open gastric radical cancer surgery; Advanced stage; Gastric cancer; Efficacy

在臨床實(shí)踐中，針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗麄兊奈覆拷Y(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，并且屬于腹膜內(nèi)的器官，在解剖的過(guò)程中面臨極大的難度，近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，當(dāng)前，在針對(duì)該類疾病進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)呈現(xiàn)出十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其微創(chuàng)方法有很多亮點(diǎn)和特色，在早期胃癌的治療過(guò)程中呈現(xiàn)出十分顯著的應(yīng)用效果，要比開(kāi)腹手術(shù)有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]。結(jié)合這樣的情況，該次研究有針對(duì)性地方便選取該院在2018年2—12月間接收的進(jìn)展期胃癌患者60例作為研究對(duì)象，分析和探究腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床治療效果，比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

有針對(duì)性地方便選擇該院接收的60例進(jìn)展期胃癌患者作為該次研究的研究對(duì)象，所涉及的患者一共有60例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法針對(duì)所有患者分成對(duì)照組和觀察組，各30例。在該次研究中的所有患者都經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的病理檢查，并且進(jìn)一步結(jié)合電子胃鏡檢查進(jìn)一步確診為進(jìn)展期胃癌。在對(duì)照組患者中有男性患者14例、有女性患者16例;年齡最大的是74歲，年齡最小的是48歲，平均年齡是57.35歲;TNM分期包括：19例Ⅱ期，11例Ⅲ期。在觀察組中有男性患者13例、有女性患者17例;年齡最大的是79歲，年齡最小的是49歲，平均年齡是59.36歲;TNM分期包括：16例Ⅱ期，14例Ⅲ期。參與該期研究時(shí)，兩組患者都是在知情同意的情況下進(jìn)行的，并且都分別簽署了知情同意書(shū)，兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 針對(duì)所有的觀察組進(jìn)展期胃癌患者，結(jié)合其具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)方法，其中針對(duì)患者而言，使其采取平臥位的姿勢(shì)，進(jìn)行全身性的麻醉，把患者臍下10 mm部位當(dāng)做觀察孔，確保觀察孔與左側(cè)肋緣腋前線10 mm部位當(dāng)做主操作孔，然后結(jié)合具體情況進(jìn)一步選取超聲刀游離胃周組織與血管部位，然后有針對(duì)性地對(duì)于患者的胃癌淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[2]，具體而言，所涉及的流程主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容如下

①結(jié)合實(shí)際情況有針對(duì)性地選擇超聲刀對(duì)大網(wǎng)膜實(shí)施離斷操作[3]，并且徹底清掃好淋巴結(jié)，把橫結(jié)腸系膜前葉挺充分剝離，然后再進(jìn)一步清理好血管周圍的淋巴結(jié)，以此夾閉胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，使其切斷之后再進(jìn)一步徹底的清掃好第6組淋巴結(jié)。②剝離胰腺被膜，把患者的脾動(dòng)脈解剖之后，把第11組的淋巴結(jié)進(jìn)行完全性的清掃，之后再解剖肝總動(dòng)脈與裸化胃左動(dòng)脈，進(jìn)一步選取Hem-Lock使其夾閉，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行切斷，然后從根本上有效清掃第7組、第9組淋巴結(jié)。③針對(duì)胃十二指腸進(jìn)行解剖，然后再?gòu)氐浊鍜吆玫?組、第8組、第12組淋巴結(jié)。④確保胃部原先位置恢復(fù)完畢之后，進(jìn)一步離斷處理肝胃韌帶，然后有針對(duì)性地清掃完畢第1組、第3組淋巴結(jié)。⑤游離十二指腸，針對(duì)消化道進(jìn)行有效重建，具體而言，主要的操作方法體現(xiàn)為：在患者的上腹正中部位進(jìn)行一個(gè)比較典型的手術(shù)切口，確保切口的長(zhǎng)度維持在6 cm左右，然后進(jìn)一步移除游離胃，把患者的腫瘤進(jìn)行切除之后，再對(duì)其進(jìn)行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.2.2? 對(duì)照組? 就患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，確?；颊卟扇∑脚P位的姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，然后在患者的上腹部繞臍處打開(kāi)一個(gè)切口，確保切口的長(zhǎng)度有效控制在20 cm左右，然后進(jìn)一步針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)皮處理，有效處理好患者的胃周血管，有效清掃好淋巴結(jié)，然后再進(jìn)行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療之后，對(duì)患者所呈現(xiàn)出的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量，住院時(shí)間以及手術(shù)之后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況[4-5]，進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

從世界范圍來(lái)看，胃癌都是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[6]，特別是近些年來(lái)，我國(guó)的胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[7]，對(duì)于人們的生命健康和生活質(zhì)量都造成十分嚴(yán)重的負(fù)面影響，胃癌的致死率特別高，從臨床實(shí)踐中來(lái)看，如果患者確診為胃癌，大多數(shù)都是進(jìn)展期。在臨床實(shí)踐中，必須要給予高度的重視，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療[8-9]。針對(duì)胃癌進(jìn)行切實(shí)有效的治療，其中手術(shù)是最為常見(jiàn)而且最有效的方法。當(dāng)前，在臨床實(shí)踐中針對(duì)胃癌進(jìn)行有效治療，主要是采取根治性手術(shù)治療方法，胃癌根治術(shù)能夠在更大程度上有效延長(zhǎng)患者的生存期限，但是這種手術(shù)的技術(shù)難度特別大，手術(shù)過(guò)程中所涉及的解剖層次特別多，患者的胃周血管和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑特別多，胃腸吻合和操作特別復(fù)雜，傳統(tǒng)意義上采取開(kāi)放式的手術(shù)治療方法，但是切口特別大，出血很多，而且術(shù)后出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，所以針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者而言，采取腹腔手術(shù)治療方法存在很大的爭(zhēng)議。針對(duì)這樣的情況，腹腔鏡下輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并取得了十分顯著的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間是（213.5±20.53）min、術(shù)中出血量為（70.3±4.7）mL、住院時(shí)間（7.2±2.3）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。這與彭波[10]的研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.8%（P<0.05）。由此也進(jìn)一步顯示出，腹腔鏡手術(shù)對(duì)細(xì)胞免疫功能有某種程度上的抑制作用，但是抑制程度要十分顯著地低于開(kāi)腹手術(shù)，能夠更有效確保患者的免疫功能得到充分的保護(hù)，這與腹腔鏡手術(shù)操作對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響程度比較小有巨大的關(guān)聯(lián)，而這種結(jié)果也得到相關(guān)專家學(xué)者的認(rèn)證。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者而言，對(duì)其進(jìn)行切實(shí)有效的臨床治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況有效采取腹腔鏡根治術(shù)治療方法，效果更為顯著，在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)方面都要比開(kāi)腹胃癌根治術(shù)方法有十分明顯的改善，這種方法在臨床實(shí)踐中有著更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-01）