提升微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施

李亞麗，趙殿雯，姚承理

（甘肅省金昌市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 金昌 737100）

醫(yī)院是具有社會功能的特殊場所，主要保障人民群眾的身體健康和安全；疾病預(yù)防控制中心是和公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)與傳染病防治的社會公益性機(jī)構(gòu)。近年來，隨著醫(yī)療發(fā)展水平的不斷提高，各種醫(yī)療設(shè)備得到充分利用，交叉感染的發(fā)病率逐年上升[1]。微生物檢測作為一項重要的檢測項目，在疾病感染控制中發(fā)揮著重要作用。但在實際檢測過程中，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響，不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，還會影響患者的健康[2-3]。診斷結(jié)果有負(fù)面影響。本文探討提升微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將甘肅省金昌市疾病預(yù)防疾控中心2017年3月-2019年4月收集的400份微生物標(biāo)本作為研究樣本，根據(jù)不同時間段分為參照組與研究組，各200份。研究組中包含呼吸道標(biāo)本50份、尿液標(biāo)本50份、血培養(yǎng)標(biāo)本50份、傷口膿液分泌物標(biāo)本50份。參照組中包含呼吸道標(biāo)本50份、尿液標(biāo)本50份、血培養(yǎng)標(biāo)本50份、傷口膿液分泌物標(biāo)本50份。兩組標(biāo)本類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有標(biāo)本均有同一組檢驗人員進(jìn)行管理和操作，檢驗科組長1名，工作人員6名。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)檢驗管理，開展采集、送檢以及試驗等工作，發(fā)現(xiàn)不同種類的標(biāo)本出現(xiàn)污染，部分樣本中的病菌活性較低，血液中的凝血因子、紅細(xì)胞等均出現(xiàn)形態(tài)變化等，從而導(dǎo)致患者在拿到檢驗結(jié)果受到影響，降低準(zhǔn)確率。

研究組則強(qiáng)化微生物標(biāo)本檢驗工作管理，具體內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)檢驗人員的培訓(xùn)。檢驗人員的專業(yè)水平直接影響微生物樣品檢測的結(jié)果，因此提高檢驗人員的專業(yè)知識水平不僅關(guān)系到微生物實驗室的工作要求，而且關(guān)系到樣品檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于微生物實驗室檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平存在差異，微生物實驗室應(yīng)加強(qiáng)對檢驗人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。檢驗人員的專業(yè)知識考核合格后，方可進(jìn)行檢驗工作，對不合格的檢驗人員應(yīng)重新培訓(xùn)考核；此外，為保證微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗組長應(yīng)加強(qiáng)微生物室對工作人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)操作不當(dāng)，應(yīng)立即指導(dǎo)和糾正；樣品檢驗完成后，檢驗數(shù)據(jù)必須完整、正確、準(zhǔn)確，并對清洗工作環(huán)境、清洗，工作結(jié)束后，必須加強(qiáng)消毒滅菌檢查表和儀器。避免二次使用，發(fā)生細(xì)菌污染。（2）加強(qiáng)操作規(guī)范性和安全性。微生物檢測人員需要合理監(jiān)測所有檢測環(huán)境，包括無菌實驗室、培養(yǎng)箱、生物安全實驗室和凈化室，防止有害細(xì)菌侵入檢測環(huán)境。檢測人員還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入檢測環(huán)境前應(yīng)戴手套、穿隔離服，并按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。此外，還需要定期對廢棄樣品和有毒廢物進(jìn)行合理的處理、消毒和處置，因為培養(yǎng)基配置過程在微生物檢測中也很重要。因此，有必要在培養(yǎng)基的配置中明確標(biāo)記分配時間，確保固定培養(yǎng)基在接種前無菌落，培養(yǎng)基的硬度和清晰度適宜。在日常的檢查燈中還需要檢查介質(zhì)的ph值，以確保所含介質(zhì)的指示燈能顯示正常的顏色。一般情況下，培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)控制在36°C以內(nèi)[4-5]。（3）保證送檢的規(guī)范性。若微生物檢測樣品采集缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，樣品會出現(xiàn)污染問題，這將對微生物檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生很大影響。針對以上問題，檢驗人員需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本采集和加工操作。在常見微生物標(biāo)本的采集中，首先要求采集者能夠深刻理解和掌握標(biāo)本的正確采集、檢驗和最佳培養(yǎng)模式。檢查人員還需積極與臨床醫(yī)生溝通，做好與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通，確保樣本采集和檢查的合理性。（4）完善標(biāo)本的存儲。采集樣品時，必須在規(guī)定時間內(nèi)將樣品送至實驗室。但由于微生物實驗室工作量大、工作量大，樣品在檢測前需要運(yùn)輸和保存。微生物實驗室的工作人員應(yīng)用塑料薄膜覆蓋樣品，使樣品受到環(huán)境的影響[6-7]。（5）改進(jìn)質(zhì)量管理系統(tǒng)。因微生物檢測涉及步驟較多，標(biāo)本均經(jīng)過患者、工作人員以及設(shè)備儀器等過程，均會對樣本檢測質(zhì)量帶來影響，所以檢驗科室需對檢驗質(zhì)量從整體上進(jìn)行控制，從樣本采集、送檢、接收和檢測等環(huán)節(jié)對質(zhì)量控制體系進(jìn)行完善。例如制作相應(yīng)的操作流程圖，由專業(yè)且臨床經(jīng)驗豐富的人員對于不同的微生物標(biāo)本操作流程進(jìn)行圖畫繪制，每個步驟中標(biāo)注可發(fā)生的危險或影響因素，將流程圖貼至門口或操作臺上，以起到警示作用。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MicroScan WalkAway40plus全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)檢測標(biāo)本，對比兩組呼吸道微生物標(biāo)本、傷口膿液分泌物標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本、尿液標(biāo)本以及血培養(yǎng)標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率情況[8]。由2名質(zhì)控科人員采用自制的質(zhì)量管理量表對干預(yù)前后檢驗人員的質(zhì)控能力、環(huán)境管理、儀器管理、采樣與送檢、操作規(guī)范性內(nèi)容進(jìn)行評估，每項內(nèi)容為20分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明檢驗質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行 χ2、t檢驗。 如 P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的對比

研究組尿液標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率高于參照組，呼吸道標(biāo)本檢驗率高于參照組，血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率高于參照組，傷口膿液分泌物檢驗準(zhǔn)確率高于參照組，生殖道分泌物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的比較（n，%）

2.2 兩組工作人員的工作質(zhì)量評分

干預(yù)后工作人員工作質(zhì)量評分為（92.96±3.46）分，干預(yù)前為（82.63±4.55）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.78，P<0.05）。

3 討論

疾病防控中心能夠通過利用微生物檢驗技術(shù)檢測患者的細(xì)菌感染情況，具有較強(qiáng)的針對性。此外，微生物檢測也是許多實驗室項目的重要組成部分，在醫(yī)院感染控制過程中肩負(fù)著重要的責(zé)任[9-10]。只有在微生物檢測結(jié)果得到進(jìn)一步診斷后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員才能將診斷結(jié)果作為制定治療方案的主要依據(jù)，從而達(dá)到患者早期康復(fù)的目的。臨床醫(yī)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的生命健康，因此必須加強(qiáng)檢查全過程的質(zhì)量控制，及時為患者的臨床治療提供有效的信息和數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院整體治療水平的提高以及良好的公眾形象。設(shè)置。醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的生命安全，必須引起高度重視。為了提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高報告的完整性，應(yīng)加強(qiáng)實驗室管理[11-12]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后工作人員工作質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于患者采集標(biāo)本時操作不規(guī)范則容易引起耐藥菌的出現(xiàn)，因此需要工作人員加強(qiáng)落實采集標(biāo)本的操作講解能力，這就要求工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對微生物操作與相關(guān)知識的認(rèn)知，進(jìn)而豐富個人的表達(dá)能力與理解能力，幫助患者按照規(guī)范流程正確采取標(biāo)本，避免標(biāo)本的污染。本研究顯示研究組各類標(biāo)本準(zhǔn)確率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著強(qiáng)化工作人員的操作流程、自我管理以及檢驗技術(shù)，從而能夠有效提高檢驗準(zhǔn)確率?？梢姽ぷ魅藛T的專業(yè)能力、操作水平與微生物標(biāo)本檢驗質(zhì)量息息相關(guān)。環(huán)境的管理也影響著微生物標(biāo)本的檢驗質(zhì)量，大多數(shù)工作人員對清潔意識較為淡薄，認(rèn)為常規(guī)清洗相關(guān)工具即可，但是在細(xì)菌容易滋生于周邊環(huán)境中，注重環(huán)境清潔是提高檢驗準(zhǔn)確率主要因素之一，通過確保微生物檢驗的無菌環(huán)境，才能全面提高微生物檢驗的準(zhǔn)確性[13-14]。另外，加強(qiáng)管理體系和操作流程，能夠避免工作人員在檢驗中出現(xiàn)錯誤，使數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差；而完善儲存能夠保證標(biāo)本在適宜的溫度下確保血液中的細(xì)胞能夠正常存活，或保證培養(yǎng)基中的細(xì)菌具有活性，使得檢驗結(jié)果具有可靠和依據(jù)性，進(jìn)一步提高檢驗成功率。

綜上所述，加強(qiáng)微生物標(biāo)本的檢驗，可保證檢驗工作質(zhì)量，提高標(biāo)本檢驗的成功率。