基層慢性胃炎診治體會(huì)

張菊海

（甘肅省古浪縣城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 古浪 733100）

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見的疾病，指的是胃黏膜發(fā)生慢性炎性病變，在各種胃病中發(fā)病率居于首位。近年來，人們生活水平提高，工作和生活壓力也在加重，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病人數(shù)明顯增加。有學(xué)者研究稱[1]，由于慢性胃炎的早期癥狀不典型，盡早確診并規(guī)范治療，有利于提高治愈率，減輕胃腸道功能損害，從而改善患者的生活質(zhì)量?；诖?，文中選取72例患者作為對(duì)象，探討了慢性胃炎的診療方法和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在古浪縣城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性胃炎病例中選取72例，起止時(shí)間是2017年3月～2019年6月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分成2個(gè)小組：36例對(duì)照組中，包括男性20例（55.6%），女性16例（44.4%）；年齡位于 26-77 歲，平均（45.8±6.3）歲；病程3-20個(gè)月，平均（10.7±1.8）個(gè)月。36例試驗(yàn)組中，包括男性 21例（58.3%），女性 15例（41.7%）；年齡位于 28-79 歲，平均（46.4±6.8）歲；病程 4-22 個(gè)月，平均（11.3±2.2）個(gè)月。2組基本資料差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入患者要求[2]：(1)年齡 18-80歲；(2)經(jīng)內(nèi)鏡、病理檢查確診；(3)簽署知情同意書，依從性良好。排除的患者有：(1)精神病史或認(rèn)知障礙；(2)心肝腎功能不全；(3)胃部手術(shù)史；(4)合并胃腸道腫瘤等。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

內(nèi)鏡檢查前，要求患者禁食8h，首先告知檢查流程和要點(diǎn)，患者做好準(zhǔn)備工作，保持平穩(wěn)情緒，并飲用利多卡因膠漿10ml。儀器選用電子內(nèi)鏡，經(jīng)口緩慢置入胃部，探查胃部形態(tài)和特征，取3-5塊胃黏膜進(jìn)行病理檢查。

1.3.2 治療方法

1）對(duì)照組。單純實(shí)施西醫(yī)治療，用藥選擇阿莫西林 （由廣州白云山制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H44021518），口服用藥，3 次/d，劑量為 0.5g；奧美拉唑（由湖南迪諾制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H43021416），口服用藥，2次/d，劑量為20mg。在此基礎(chǔ)上，消化不良加用多潘立酮，Hp感染加用甲硝唑，膽汁反流加用胃復(fù)安。治療時(shí)間為4周。

2）試驗(yàn)組。實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)用藥的同時(shí)使用中醫(yī)湯藥，基本組方包括山藥、厚樸、黃連、太子參各15g，烏梅、沙參、生地、白術(shù)各12g，郁金、麥冬、石斛、枳殼各10g，柴胡8g。加水300ml煎煮，取汁分早晚2次飲用，治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察內(nèi)鏡檢查結(jié)果，分型標(biāo)準(zhǔn)如下：A型：胃竇部血管可透見，黏膜減少；B型：胃黏膜紅白相間，皺襞變平或消失；C型：胃黏膜粗糙、顆粒樣增生，伴有隆起或糜爛。(2)觀察臨床療效[3]：顯效：胃痛、胃脹、反酸等癥狀均消失，飲食和胃腸道功能正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，飲食和胃腸道功能改善；無效：臨床癥狀存在或加重，飲食和胃腸道功能減退。(3)在治療前、后，利用VAS量表評(píng)估胃部疼痛程度，0分代表無痛、10分代表劇痛。利用GSRS量表評(píng)估患者胃腸道功能，包括腹痛等16個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)評(píng)分法；得分越高說明功能越差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說明組間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

72例患者中，內(nèi)鏡檢出69例（95.8%），疾病分型和病理結(jié)果差異不大（P＞0.05）。見表1。

表1 患者病理和內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較 （n，%）

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效34例（94.4%），高于對(duì)照組的 28 例（77.8%），差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組治療有效率比較 （n，%）

2.3 胃腸道功能評(píng)分比較

治療后，2組VAS評(píng)分、GSRS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后的胃腸道功能評(píng)分比較 （分,`±s）

表3 2組治療前后的胃腸道功能評(píng)分比較 （分,`±s）

注：和治療前比較，#P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分 GSRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=36） 6.4±2.5 2.3±0.8# 85.4±7.9 43.5±2.6#對(duì)照組（n=36） 6.3±2.2 2.9±1.4# 86.2±7.3 48.0±3.3#t 0.180 2.232 0.446 6.426 P值 0.857 0.028 0.656 0.001

3 討論

慢性胃炎是多種因素引起的胃黏膜損害，常見如淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎等。在我國，慢性胃炎在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且中老年人是高發(fā)群體[5]。具體分析發(fā)病原因，和Hp感染、刺激性食物、藥物影響、口咽部慢性感染、膽汁反流、精神緊張、環(huán)境變化等有關(guān)。該疾病發(fā)生后，缺乏特異性癥狀，主要表現(xiàn)是胃痛、腹脹、反酸等，容易誤以為是消化不良，而沒有及時(shí)就診。相關(guān)研究稱[6]，慢性胃炎遷延不愈，會(huì)提高胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。可見，盡早確診并治療，才能保障患者的身心健康。

文中以72例患者為對(duì)象，內(nèi)鏡檢查的檢出率為95.8%，且疾病分型和病理診斷的差異不大，可見內(nèi)鏡診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在治療方面，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別實(shí)施西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率更高，治療后的VAS評(píng)分、GSRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和劉延軍的研究結(jié)果相近[7]。分析認(rèn)為，常規(guī)使用西藥治療，可以緩解臨床癥狀，抑制炎癥進(jìn)展，但也存在一些不良反應(yīng)，會(huì)影響患者的用藥依從性。在中醫(yī)領(lǐng)域，慢性胃炎屬于痞滿、胃脘痛的范疇，主要是飲食不節(jié)、氣郁不暢引起的脾胃功能失調(diào)，治療原則是理氣通絡(luò)、止痛行血。文中使用中醫(yī)湯藥，山藥健脾補(bǔ)肺，厚樸下氣除滿；黃連清熱解毒、太子參生津潤肺；沙參益胃生津，生地涼血止血；白術(shù)健脾益氣，枳殼行滯消脹。諸藥合用，可以止痛理氣、補(bǔ)肺健脾益胃，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合治療，既能標(biāo)本兼治，又能減少單用西藥帶來的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用價(jià)值更高[8]。

綜上，內(nèi)鏡是診斷慢性胃炎的有效手段，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更佳，能緩解疼痛程度、改善胃腸道功能，值得推廣。