重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中循證護(hù)理模式的應(yīng)用研究

李珍霞，李韻萍，蔡潔玫，鄭 嬪，梁榮弟，黎 冰

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

重癥顱腦外傷屬于發(fā)生率較高的一種急危重癥疾病，患者病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重，且具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者健康與安全[1]。氣管切開術(shù)是臨床治療該病的常用手段，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則極易引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)o患者生命造成二次危害。加強(qiáng)對(duì)重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重視非常必要，本研究對(duì)收治的該類患者采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年6月～2019年12月收治的重癥顱腦外傷患者88例作為研究對(duì)象，患者均行氣管切開術(shù)治療，且患者均對(duì)本研究耐受，知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，其中男26例，女18例，年齡27～50歲，平均(41.9±3.0)歲；觀察組44例，其中男28例，女16例，年齡25～52歲，平均(42.5±3.5)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者情況，遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)治療與干預(yù)。觀察組患者則采用循證護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①成立循證護(hù)理小組：科室需成立專門的循證護(hù)理小組，小組成員包括神經(jīng)骨外科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)士1名，責(zé)任護(hù)士2名；由主治醫(yī)師評(píng)估患者病情，然后由主管護(hù)士及責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者情況為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②循證支持：小組成員需對(duì)重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，并查閱知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，并對(duì)查閱的資料進(jìn)行整理討論，并將呼吸道護(hù)理作為該病患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，以盡可能預(yù)防或減少呼吸道梗阻、感染等現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)結(jié)合患者情況提出循證問題，并制定相應(yīng)的循證護(hù)理對(duì)策。③循證護(hù)理實(shí)施：①體位護(hù)理：以循證結(jié)果及患者病情為依據(jù)，協(xié)助患者取合適體位，對(duì)于伴有刺激性咳嗽癥狀者協(xié)助其取半臥位；對(duì)于伴有昏迷癥狀者需定時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免因長期取平臥位而造成誤吸等不良后果發(fā)生。②呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需以咳嗽、氣道壓力增大等詢證結(jié)果為依據(jù)合理調(diào)整吸痰方法，包括吸痰管的選擇、吸痰頻率等，以維持患者呼吸道通暢；同時(shí)吸痰時(shí)需輕拍患者背部，維持每次吸痰時(shí)間在15s，避免因吸痰時(shí)間過長而引發(fā)缺氧、窒息等不良后果發(fā)生。此外，吸痰期間還需嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦有心律不齊等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)停止操作，待患者體征平穩(wěn)后再行吸痰操作，避免因吸痰太過頻繁而損傷氣道黏膜。③濕化氣道：氣管切開術(shù)極易影響患者呼吸道對(duì)氣體的過濾、濕潤作用，經(jīng)循證支持分析顯示以0.45%氯化鈉溶液及1.25%碳酸氫鈉溶液、蒸餾水等作為濕化液為患者開展持續(xù)滴入濕化處理，同時(shí)以無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切口能夠更好地增強(qiáng)濕化效果，盡可能減少因氣道濕化不足而造成氣管黏膜損傷。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者預(yù)后情況，包括ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、切開置管時(shí)間等；對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括呼吸道黏膜損傷、呼吸道阻塞、感染等。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者感染控制時(shí)間；③以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意情況，結(jié)果分為滿意、一般滿意及不滿意三項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況比較：兩組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、切開置管時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)切開置管時(shí)間ICU停留時(shí)間住院時(shí)間觀察組444.0±0.56.3±0.68.9±1.2對(duì)照組447.1±0.98.8±0.912.4±1.9t值19.97315.33110.036P值0.0000.0000.000

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

組別例數(shù)呼吸道黏膜損傷呼吸道阻塞感染觀察組442(4.55)3(6.82)2(4.55)對(duì)照組449(20.45)11(25.00)10(22.73)χ2值5.095.446.18P值0.0240.0200.013

2.3兩組患者感染控制時(shí)間比較：觀察組患者感染控制時(shí)間(7.9±1.1)d明顯短于對(duì)照組的(13.2±1.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.900，P=0.000)。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者總滿意度為95.5%，其中滿意24例，一般滿意18例，不滿意2例；對(duì)照組中不滿意9例，一般滿意20例，滿意15例，總滿意度為79.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.09，P=0.024)。

3 討論

氣管切開術(shù)為臨床上治療重癥顱腦外傷等多種危重癥疾病的常用術(shù)式，該手術(shù)在降低患者死亡率、改善患者病情方面可發(fā)揮積極功效[2-3]。但是氣管切開術(shù)同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性操作，且治療期間還需建立人工氣道，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)則極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)搶救效果[4]。

循證護(hù)理也叫實(shí)證護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的經(jīng)驗(yàn)論及習(xí)慣論，更加注重干預(yù)措施的科學(xué)性、時(shí)效性與針對(duì)性。促使護(hù)理工作以最新醫(yī)療科技成果為基礎(chǔ)，通過查閱相關(guān)科研成果、臨床實(shí)踐的方式來確保護(hù)理方案的合理性與有效性。同時(shí)循證護(hù)理方案的實(shí)施還可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，促使護(hù)理人員積極主動(dòng)參與到護(hù)理方案的制定與調(diào)整中，對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理水平同樣有重要意義。本研究中以循證護(hù)理方式對(duì)收治的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過成立循證護(hù)理小組、查找循證資料等方式可為患者提供更為針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，同時(shí)通過體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氣道濕化護(hù)理等方式可進(jìn)一步改善患者病情，改善患者呼吸道環(huán)境，確保氣道濕化的充分性，這對(duì)預(yù)防不良后果發(fā)生有重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后指標(biāo)、感染控制時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理在該病患者中有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，予以重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者循證護(hù)理干預(yù)效果理想，可促進(jìn)患者病情改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還有利于拉近護(hù)患關(guān)系，可推廣使用。