集束化護(hù)理策略在ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者護(hù)理中的應(yīng)用

莊瑞雙

(中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)

氣管插管是臨床針對(duì)呼吸功能障礙、心肺復(fù)蘇患者治療的常用措施，是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過(guò)聲門置入氣管的技術(shù)，該技術(shù)可有效為患者氣道通暢、通氣、供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等情況提供最佳條件，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本技能，對(duì)患者生命健康及降低臨床病死率有著至關(guān)重要的作用[1]。而經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在濕化、氧合指數(shù)提高等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者病情，促進(jìn)患者及早恢復(fù)，同時(shí)配合有效的護(hù)理顯著提高臨床治療效果。而集束化護(hù)理是針對(duì)某一類(或某一例)患者而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，其中的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)可顯著改善患者預(yù)后[2]。本研究針對(duì)ICU氣管插管拔出后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者38例實(shí)施集束性護(hù)理并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2019年12月我院收治的ICU氣管插管拔除后患者76例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，本研究已經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧；②知曉本研究目標(biāo)且均簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：①屬于妊娠期者；②患有精神疾病或智力缺損無(wú)法配合者；③插管前患有呼吸道感染者；④不遵醫(yī)囑者。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡24～64歲，平均(42.31±6.46)歲。觀察組中男19例，女19例；年齡26～68歲，平均(46.32±7.64)歲。兩組患者臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可實(shí)施比較。

1.2方法：兩組患者均給予經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，于患者拔管前準(zhǔn)備相應(yīng)物品，如吸氧裝置、口腔護(hù)理物品、霧化裝置等；清潔患者咽喉部分泌物，有效預(yù)防誤吸入肺部的風(fēng)險(xiǎn)； 病情穩(wěn)定前床邊常備急救設(shè)備。

觀察組為集束化護(hù)理，其措施為：①健康宣教：氣管插管拔除前向患者進(jìn)行常規(guī)宣教，使其了解拔管的必要性及安全性，從而消除患者恐懼、擔(dān)憂感，同時(shí)注意患者心理不良情緒的疏導(dǎo)，積極與患者溝通交流，耐心解答患者疑問(wèn)，護(hù)理人員向患者分享臨床成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者治療配合度。②病情監(jiān)護(hù)：ICU護(hù)理人員對(duì)患者拔管后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高危患者更需警惕一切可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及生命體征，若出現(xiàn)指標(biāo)異常應(yīng)及時(shí)結(jié)合臨床病癥進(jìn)行原因分析，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③應(yīng)急護(hù)理：密切關(guān)注患者是否并發(fā)呼吸道再次阻塞、心臟驟停等并發(fā)癥，若發(fā)生應(yīng)及時(shí)保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行再次氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等處理，必須保證急救設(shè)備及常備藥物齊全，尤其是氣管插管器材，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①選取我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿意度，包含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度等，分為非常滿意(8～10分)、滿意(5～7分)、不滿意(0～4分)。(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=總滿意度。②記錄兩組患者并發(fā)癥，包含軟組織損傷出血、聲門水腫、嗆咳、上呼吸道阻塞等。(軟組織損傷出血例數(shù)+聲門水腫例數(shù)+嗆咳例數(shù)+上呼吸道阻塞例數(shù))/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。③檢查患者拔管后24 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包含動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化痰分壓(PaCO2)、堿剩余(BE)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度與并發(fā)癥比較：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)護(hù)理滿意度非常滿意滿意不滿意總滿意度并發(fā)癥軟組織損傷出血聲門水腫嗆咳上呼吸道阻塞總發(fā)生對(duì)照組3820(52.63)5(13.16)13(34.21)25(65.79)4(10.53)2(5.26)5(13.16)4(10.53)15(39.47)觀察組3830(78.95)6(15.79)2(5.26)36(94.74)1(2.63)02(5.26)1(2.63)4(10.53)χ2值8.3067.017P值0.0030.008

2.2兩組患者拔管后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：觀察組患者PaCO2、BE高于對(duì)照組患者，PaO2低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)BE(mmol/L)對(duì)照組3890.65±6.3436.95±3.461.52±0.21觀察組3882.65±5.6141.62±3.023.56±0.35t值5.8256.26830.809P值0.0000.0000.000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

ICU氣管插管后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧療法治療，該措施更接近患者自身呼吸的鼻導(dǎo)管給氧，且面部無(wú)壓迫感，方便患者進(jìn)行交流、進(jìn)食，更加方便舒適。同時(shí)該措施濕化作用較強(qiáng)，便于痰液的排出，有效提高患者耐受力，提高治療依從性[3]。氣管插管是ICU患者常用治療措施，但拔出后易出現(xiàn)聲門水腫、上呼吸道阻塞等并發(fā)癥，其處理過(guò)程非常復(fù)雜，需輔助有效的護(hù)理措施配合，臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)拔管后的并發(fā)癥效果干預(yù)措施較差，同時(shí)無(wú)法給予患者全面性護(hù)理[4]。近年來(lái)隨著人們生活水平的升高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，故臨床護(hù)理措施也需不斷完善。臨床集束化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理措施，該護(hù)理策略吸收了臨床各種護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可在原有的護(hù)理方法上進(jìn)行改進(jìn)，有效提高其護(hù)理質(zhì)量，且易被廣大患者接受。該護(hù)理過(guò)程對(duì)患者的心理、病情及應(yīng)急等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，顯著改善患者病情，提高護(hù)理滿意度[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，PaCO2、BE較高，PaO2較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)經(jīng)集束化護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血?dú)饨Y(jié)果，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者呼吸通暢度，提高護(hù)理滿意度，從而改善患者臨床病癥，其護(hù)理效果顯著，值得廣泛推廣。