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    95例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉前血壓控制護理體會

    2020-07-15 02:12:56馮興旺
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:夾閉術(shù)導(dǎo)尿管血壓

    馮興旺

    (郴州市第一人民醫(yī)院神外一區(qū),湖南 郴州 423000)

    顱內(nèi)動脈瘤主要是因腦局部血管發(fā)生異常變化引起的腦血管瘤樣突起,是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常發(fā)的因素。治療該疾病主要采取手術(shù)治療方式,在手術(shù)麻醉前,顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂出血對患者預(yù)后效果造成嚴重影響[1]。高血壓是造成動脈瘤破裂的主要原因,因此在術(shù)前對通過有效的護理干預(yù)措施保證患者血壓在正常較小的范圍內(nèi)波動是本次研究的重點??梢?,在患者麻醉前采取必要的護理措施對血壓水平進行有效控制,維持血壓水平最小波動,減少顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的幾率[2]。此次研究對到我院行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉前血壓進行控制性護理干預(yù),觀察其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2018年10月~2019年3月到我院行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者95例作為觀察對象,回顧性分析其臨床資料,95例患者均行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù),根據(jù)護理方式分組,對照組45例,觀察組50例。對照組男17例,女28例, 年齡45~76歲,平均(52.27±4.58)歲;觀察組男20例,女30例,年齡47~76歲,平均(51.26±5.77)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究已經(jīng)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,全部患者及其家屬都知曉此次研究目的,并簽訂《知情同意書》。納入標準:所有患者均無特殊基礎(chǔ)疾?。换颊呔扇★B內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù);血尿常規(guī)檢查及生化組合檢查均無特殊異常。排除標準:并存其他重要臟器嚴重疾病者;存在凝血功能異常;嚴重高血壓疾病者。

    1.2方法:對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理,加強血壓測量,引導(dǎo)患者保持良好情緒,在情緒緊張不安時可給予鎮(zhèn)定藥物,對患者頭疼、嘔吐采取處理措施,結(jié)合患者血壓水平積極對癥用藥或是降壓措施。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上進行血壓控制護理措施,主要辦法如下。

    1.2.1加強血壓監(jiān)測:患者進入手術(shù)室后則對其體溫、血壓、意識情況等加強監(jiān)測,一旦發(fā)生意識變化、瞳孔放大、血壓上升、脈搏頻率微弱、呼吸緩慢時,則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓上升,易引起再次出血的可能,應(yīng)立即上報主治醫(yī)生采取處理措施。顱內(nèi)動脈瘤已經(jīng)出血的患者在術(shù)前通常存在高熱的情況,由于高熱引起腦耗氧量增加,密切關(guān)注患者體溫,采取必要的物理降溫方式,若高熱嚴重時應(yīng)按醫(yī)囑使用降溫藥物。對患者血壓水平波動情況詳細記錄,既往無高血壓疾病的患者將收縮壓下降水平控制在10%~20%為宜,存在高血壓疾病的患者則將收縮壓降低水平控制在原有血壓水平的30%~35%為宜,因血壓過度降低會導(dǎo)致腦灌注不足,將收縮壓控制在110~130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)較妥,觀察過程中嚴格按醫(yī)囑使用降壓藥物,并對用藥效果進行密切觀察。對患者術(shù)前血壓密切監(jiān)測,針對單次血壓上升或是低于目標值的情況,應(yīng)多次監(jiān)測取平均血壓水平,充分保障所監(jiān)測血壓水平值的客觀真實性。

    1.2.2心理疏導(dǎo):顱內(nèi)動脈瘤患者由于疾病帶來一定困擾,加上對顱內(nèi)手術(shù)存在恐懼感,擔心手術(shù)失敗,不同程度地存在緊張、焦慮的不良情緒。護理人員在術(shù)前應(yīng)與患者加強交流溝通,保持微笑、語言親切,給患者詳細介紹手術(shù)環(huán)境、主治醫(yī)生等,告知手術(shù)主要操作方式,手術(shù)所能取得的預(yù)后效果,對患者疑問進行耐心解答,消除患者心中疑慮,加強患者治療信心。給患者講解成功手術(shù)案例,幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心,減少患者心理情緒波動,降低應(yīng)激反應(yīng)對血壓的影響。

    1.2.3保持穩(wěn)定顱內(nèi)壓:保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓,可減少動脈瘤術(shù)前發(fā)生破裂的風(fēng)險性(術(shù)前引導(dǎo)患者保持絕對的平臥位)。手術(shù)前患者床頭應(yīng)抬高30°,有利于維持顱內(nèi)壓平穩(wěn),降低顱內(nèi)壓波動而導(dǎo)致患者頭痛、惡心、嘔吐等不適感,以免造成血壓水平變化。顱內(nèi)壓水平變化情況與血壓水平變化密切相關(guān),體位不正確也易引起血壓波動幅度過大,從而增加動脈瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險性,護理人員應(yīng)幫助患者取正確體位,告知其絕對平臥位的重要性。

    1.2.4絕對臥床休息:術(shù)前嚴禁隨意下床活動,保持大便通暢,一切活動均在床上進行,減少顱高壓的發(fā)生,防止動脈瘤術(shù)前破裂。

    1.2.5保持尿路暢通:部分顱內(nèi)動脈瘤患者在進入手術(shù)室前已經(jīng)留置導(dǎo)尿管,術(shù)前妥善穩(wěn)固導(dǎo)尿管,預(yù)防患者術(shù)中體位變化而壓迫導(dǎo)尿管,進而引起導(dǎo)尿管引流不暢,造成膀胱滿漲,患者因無法及時排尿而煩躁不安,引起血壓上升。對于進入手術(shù)室前未留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)在麻醉實施完成后再給予導(dǎo)尿管,以免因刺激尿道而對患者血壓造成波動。

    1.2.6減少醫(yī)源性刺激:由內(nèi)動脈瘤患者夾閉術(shù)前對于外界的各種刺激十分敏感,因各類刺激對其血壓造成波動。在實施相關(guān)護理操作時應(yīng)輕拿輕放,保持動作輕柔,請勿大聲喧嘩,盡可能一次性完成操作,最大限度減少醫(yī)源性刺激對血壓水平的影響。

    1.2.7用藥指導(dǎo):護理人員應(yīng)嚴格掌握穩(wěn)壓藥物作用機制,并對患者及其家屬進行健康知識宣教,告知患者降壓藥物的作用、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項等。在用藥后一旦發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)及時上報主治醫(yī)生,對使用劑量進行調(diào)整或是更換藥物。

    1.3觀察指標:①觀察對比兩組患者護理前后血壓水平變化情況,詳細記錄患者收縮壓、舒張壓水平。②觀察對比兩組患者NIHSS評分情況。對患者神經(jīng)功能進行評分,分別于術(shù)前、術(shù)后15 d使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能評估,得分越少表示神經(jīng)功能恢復(fù)狀況越佳。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者血壓水平情況對比:護理前,兩組患者血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組患者血壓水平顯著比對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2手術(shù)前后NIHSS評分進行對比:術(shù)前,兩組患者NIHSS評估得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后15 d,觀察組患者NIHSS評估得分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)舒張壓護理前 護理后收縮壓護理前 護理后對照組4597.72±6.6288.57±5.35163.24±6.82140.26±5.54觀察組5098.65±6.3981.69±5.72162.37±6.29130.15±5.46t值0.6966.0350.6478.949P值0.4880.0000.5190.000

    注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

    組別例數(shù)NIHSS評分 術(shù)前 術(shù)后15 d對照組4513.04±2.256.38±1.07觀察組5012.75±2.168.77±1.12t值0.60110.606P值0.5230.000

    3 討論

    顱內(nèi)動脈瘤具有發(fā)病急,進展迅速的特點,好發(fā)于中年女性群體。早期腦動脈瘤存在惡心嘔吐、發(fā)汗、體溫上升的表現(xiàn),隨著疾病進展患者發(fā)生意識障礙或是昏迷現(xiàn)象。腦動脈瘤出血主要是因患者情緒過激或是過度勞累而導(dǎo)致。相關(guān)研究報告[3]指出,顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生一次破裂死亡率約15%,二次破裂出血死亡率約40%,三次破裂出血死亡率高達70%。腦部動脈瘤患者血壓上升會加強血流對血管的沖擊性,引起血管內(nèi)膜受損,使脂質(zhì)發(fā)生沉積,血管壁加厚,血管彈性減弱,增加血管阻力。麻醉前應(yīng)對血壓進行有效控制,以免發(fā)生二次出血或是引發(fā)動脈瘤破裂,引發(fā)腦血管發(fā)生痙攣。可見,顱內(nèi)血管破裂后對患者造成嚴重威脅,可能引發(fā)腦血管痙攣或是出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血疾病。沈蓓在研究[4]報道中提到,顱內(nèi)動脈瘤破損后出血,血液直達蛛網(wǎng)膜下腔部位,導(dǎo)致腦脊液流出道發(fā)生梗阻以及出現(xiàn)急性腦積水的情況,使顱內(nèi)壓上升,腦血流量降低進而導(dǎo)致腦灌注壓降低,引發(fā)腦水腫或是遲發(fā)性腦缺血。

    此次研究結(jié)果表明,護理后,觀察組患者NIHSS評分及血壓水平顯著低于對照組。與李曉祝研究[5]結(jié)果具有一致性??梢?,對顱內(nèi)動脈瘤患者血壓進行控制,有效促進患者預(yù)后效果。顱內(nèi)動脈瘤患者采取手術(shù)治療,患者術(shù)前出現(xiàn)動脈瘤破裂將對患者預(yù)后生存質(zhì)量造成嚴重影響,并危及患者生命安全[6-7]。高血壓是誘發(fā)動脈瘤破裂的主要因素,因此在行動脈瘤夾閉術(shù)治療前,應(yīng)對患者血壓加強控制,平穩(wěn)渡過麻醉前時段。麻醉前血壓水平發(fā)生波動,引起顱內(nèi)壓波動過度會導(dǎo)致動脈瘤發(fā)生破裂。護理過程中應(yīng)于麻醉前積極幫助患者緩解緊張不安的情緒,對患者加強心理疏導(dǎo),給予必要的鎮(zhèn)靜藥物,幫助患者改善緊張情緒而造成的血壓上升,預(yù)防動脈瘤發(fā)生破裂。相關(guān)報道[8]中提出,顱內(nèi)動脈瘤血管破裂后,一氧化氮通道功能受限,超氧離子增加,進而影響到調(diào)節(jié)血管舒縮效果,對腦血流自我調(diào)節(jié)功能造成影響,血管擴張性減弱,出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血,而遲發(fā)性腦缺血出現(xiàn)導(dǎo)致腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)功能受損傷,腦灌注壓則主要取決于平均動脈壓水平情況,平均動脈壓上升對缺血區(qū)血流量改善,平均動脈壓下降則加重腦細胞缺血情況。陳淑惠等研究[9-10]報道同樣指出,當血壓水平波動幅動過大時,腦內(nèi)灌注過度或是不足,則對于缺血局部組織細胞的細胞毒性反應(yīng)加強,再灌注受損及缺血增加,影響患者神經(jīng)功能。

    綜上所述,此次研究對到我院行動脈瘤夾閉術(shù)患者血壓水平采取護理干預(yù)措施,進而減少顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險性,改善患者神經(jīng)功能,促進預(yù)后效果。

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