嬰幼兒下呼吸道感染分泌物清除的鼻腔沖洗時機選擇與效果觀察

蔡楠楠

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

高滲鹽水霧化(Hypertonic saline atomization)聯(lián)合鼻腔沖洗療法是緩解患者癥狀的主要措施，療效顯著，但若霧化治療后鼻腔沖洗時機選擇錯誤，則會大大降低治療的效果，影響患者預后。因此，影響高滲鹽水霧化治療的療效關(guān)鍵是鼻腔沖洗的時機[1-3]，為了探究嬰幼兒下呼吸道感染分泌物清除的鼻腔沖洗時機與沖洗效果，本研究抽取2019年3月～2020年3月于我院進行診治的嬰幼兒下呼吸道感染患者共計150例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取于我院進行診治的嬰幼兒下呼吸道感染患者共計150例，診治時間為2019年3月～2020年3月。采取隨機數(shù)字表法進行分組，分為A、B、C三組，各50例。納入標準：①患者及其家屬均知情并同意本次研究，均簽署知情同意書；②患者參與研究的全過程，無中途退出；③所有患者經(jīng)過臨床癥狀鑒定與病理學鑒定，確診為嬰幼兒下呼吸道感染患者，符合《實用版兒科學(第7版)》規(guī)定的下呼吸道感染診斷標準[4]：患者無法咳痰，但咳嗽嚴重，鼻腔內(nèi)含較多分泌物，堵塞鼻腔，通氣嚴重受阻。排除標準：①排除精神障礙患者或存在先天性心理疾病的患者；②排除存在認知障礙、肢體功能障礙患者；③排除伴有先天性肝臟、心臟、腎臟結(jié)構(gòu)、功能異常患者；④存在代謝性、遺傳性、傳染病病史或先天性疾病患者；⑤患者在研究開展前接受其他相關(guān)治療；⑥排除充血性心力衰竭、哮喘患者。其中患者的年齡為2個月～3歲，平均(14.14±2.23)個月，平均體重(13.6±3.11)kg，男90例，女60例；分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、病史等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三組均采取高滲鹽水氧氣霧化吸入治療，每組患者鼻腔沖洗的時機分別為霧化治療5 min后、10 min后、20 min后。于入院3 h內(nèi)均給予患者0.5～1.0 mg普米克+0.25 ml萬托林+0.5 ml愛喘樂霧化吸入，每天上下午均治療1次，上午霧化治療后給予3 ml高滲鹽水(3%)進行氧氣霧化治療，三組需采取不同的時機進行鼻腔沖洗。

鼻腔沖洗的方法如下：患者頭朝上，于盥洗池進行沖洗，護理人員采取專用的鼻腔沖洗器實施沖洗，將患者頭略微轉(zhuǎn)向一邊，在患者承受的范圍內(nèi)調(diào)整沖洗器的壓力，隨后開啟沖洗器開關(guān)，注入沖洗液(溫度、酸堿度適宜)。雙側(cè)鼻腔均沖洗，直到?jīng)_洗液由渾濁變清。沖洗時長為2 min，沖洗2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標：比較患者治療前后的喘憋緩解時長、咳嗽消失時長、肺部啰音和痰鳴音消失時長、睡眠質(zhì)量和平均住院天數(shù)?；颊咚哔|(zhì)量的評估標準如下：以家屬的觀察為依據(jù)進行評分，患者睡眠時偶爾蹬腿、翻身則為0分；患者睡眠時經(jīng)常蹬腿、翻身則為1分；患者睡眠時蹬腿、翻身并憋醒則為2分。分數(shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差，2分則為睡眠障礙。睡眠障礙率=睡眠障礙例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1三組患者的各項癥狀緩解時間對比：A組、C組患者的癥狀緩解情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者的各項癥狀緩解時間顯著優(yōu)于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者的睡眠質(zhì)量對比：A組、C組患者的睡眠質(zhì)量情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組睡眠障礙率為58.00%(29/50)，B組的睡眠障礙率為32.00%(16/50)，C組睡眠障礙率為54.00%(27/50)，B組患者的睡眠質(zhì)量顯著高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)喘憋緩解咳嗽消失啰音消失痰鳴音消失A組503.02±0.384.27±0.233.93±0.754.36±0.92B組502.13±0.323.63±0.152.78±0.163.06±1.24C組503.11±0.024.26±0.373.98±0.624.38±0.74tab值12.667 816.480 810.603 75.953 5tbc值21.613 011.157 813.251 86.463 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 三組患者的睡眠質(zhì)量對比

組別例數(shù)睡眠障礙例數(shù)睡眠障礙率(%)A組502958.00B組501632.00C組502754.00χ2ab值6.828 3χ2bc值4.936 8P值<0.05

2.3三組患者的住院時間對比：A組患者的平均住院時間是(7.37±1.06)d，B組患者的平均住院時間是(5.04±1.53)d，C組患者的平均住院時間是(7.87±1.17)d，A組、C組患者的平均住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者的平均住院時間顯著短于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection)是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率高、病情反復、預后差，主要的臨床癥狀是咳嗽、發(fā)熱、氣促等。由于患者的呼吸道分泌物難以清除，因此其治療效果欠佳，患者的睡眠質(zhì)量差，嚴重影響患者的身心健康，加重患者家屬的負擔。呼吸道感染發(fā)生時，患者的肺泡、支氣管等部位炎性反應(yīng)會進一步惡化，導致黏膜水腫加劇、肺泡壁增厚以及呼吸道狹窄程度加深，使得患者肺部的正常換氣、通氣功能受阻，引發(fā)一系列病理臨床癥狀，嚴重時甚至可致使急性呼吸衰竭[5-6]。藥物霧化吸入治療聯(lián)合鼻腔沖洗常用于臨床上治療鼻竇炎、鼻塞、呼吸道感染等疾病。有研究表明，藥物霧化吸入治療聯(lián)合鼻腔沖洗可顯著疏通患者堵塞的呼吸道，緩解臨床癥狀，縮短病程[7-8]。有關(guān)研究報告顯示，高滲鹽水鼻腔沖洗、霧化可保證下呼吸道感染小兒呼吸道通暢，并加強呼吸道、氣管分泌物的高效引流，改善患者肺部功能，改善預后。鼻腔沖洗措施是以沖洗清潔液直接接觸鼻腔，達到從根本上清潔鼻腔內(nèi)容物的效果，其有利于黏膜內(nèi)纖毛的功能改善，緩解鼻腔黏膜水腫程度，提高黏膜清除率，保證鼻腔通暢，提高患者晚間睡眠質(zhì)量。鼻腔沖洗措施能顯著緩解呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)情況，糾正異常體征，改善臨床癥狀，有利于患者肺部換氣、通氣功能的恢復，但選擇恰當?shù)谋乔粵_洗時機是療效提升的關(guān)鍵步驟[9-10]。根據(jù)本研究顯示，B組患者的各項癥狀緩解時間顯著優(yōu)于A組、C組；A組睡眠障礙率為58.00%(29/50)，B組的睡眠障礙率為32.00%(16/50)，C組睡眠障礙率為54.00%(27/50)，B組患者的睡眠質(zhì)量顯著高于A組、C組，且B組患者的住院時間更短，各組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。顯示高滲鹽水氧氣霧化吸入治療10 min后進行鼻腔清洗的療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升睡眠質(zhì)量，不僅可增強鼻腔分泌物的有效引流，還可縮短疾病治療時間，護理效果顯著，患者依從性更佳。

綜上所述，嬰幼兒下呼吸道感染患者于高滲鹽水氧氣霧化吸入治療10 min后進行鼻腔清洗的療效最佳，可顯著緩解患者的臨床癥狀，改善通氣情況，減輕疼痛，提升患者的睡眠質(zhì)量，護理效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。