PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)降低手術(shù)器械感染率的效果研究

沐亞芬，丁 玉

(東臺(tái)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 東臺(tái) 224200)

消毒供應(yīng)室，作為醫(yī)院中一個(gè)特殊的科室，專門面向全院各個(gè)科室提供各類無菌器材、物品和敷料等，同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)院感染率發(fā)生的重要部門。因此，對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理是十分關(guān)鍵的，而應(yīng)用PDCA循環(huán)，能夠?qū)嵤┤娴馁|(zhì)量管理，包括計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)器械感染率的降低起到了促進(jìn)的作用[1]?；诖?，本院嘗試在近一年間，從我院一千多臺(tái)手術(shù)中，消毒供應(yīng)室處理的30 000把醫(yī)療器械中，抽取4 200件，作為此次研究的對(duì)象，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中醫(yī)療器械清洗、滅菌質(zhì)量等進(jìn)行分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年1月～2019年1月期間，從我院一千多臺(tái)手術(shù)中消毒供應(yīng)室處理的30 000把醫(yī)療器械中抽取4 200件，作為此次研究的對(duì)象，按照管理的情況分為對(duì)照組和觀察組，每組各2 100件。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中醫(yī)療器械清洗、滅菌質(zhì)量、無菌干罐等感染情況進(jìn)行分析。

1.2方法：

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理：主要按照醫(yī)院相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，對(duì)相關(guān)事件及時(shí)上報(bào)等。

1.2.2觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理：主要包括以下幾個(gè)方面：①計(jì)劃(Plan)：遵循醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作流程、設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況等方面，展開全面的評(píng)估，擬定出一套較為科學(xué)、合理的護(hù)理管理模式。同時(shí)，對(duì)實(shí)際護(hù)理管理中存在的問題，甚至潛在的問題進(jìn)行系統(tǒng)的收集，將問題匯總后進(jìn)行分析，制定出PDCA循環(huán)管理方案[2]。②執(zhí)行(Do)：醫(yī)院應(yīng)組織工作人員，進(jìn)一步學(xué)習(xí)感染管理專業(yè)知識(shí)和技能，并實(shí)施考核，不斷強(qiáng)化工作人員的專業(yè)能力。同時(shí)，可應(yīng)用崗位責(zé)任制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員對(duì)滅菌物品質(zhì)量管理的監(jiān)督，定期開展器械清洗、消毒滅菌等知識(shí)講座，逐漸增強(qiáng)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和防護(hù)意識(shí)[3]。③檢查(Check)：加強(qiáng)每天的質(zhì)控檢查，并對(duì)檢查結(jié)果展開綜合評(píng)估。包括對(duì)相關(guān)器械各個(gè)流程的記錄，如處理、保管、發(fā)放等，了解器械設(shè)備的使用記錄、維護(hù)記錄等登記內(nèi)容，隨著器械流動(dòng)，監(jiān)督器械的交接工作[4]。④處理(Action)：定期舉辦管理工作會(huì)議，對(duì)工作中的問題集體探討，調(diào)整和改進(jìn)PDCA管理方案。尤其對(duì)于突發(fā)事件，要設(shè)計(jì)出有效的預(yù)防措施[5]。

1.3觀察指標(biāo)：①詳細(xì)記錄兩組手術(shù)器械感染事件，并統(tǒng)計(jì)其概率。②采用我院自制的護(hù)理管理表，對(duì)環(huán)境管理；器械管理；清洗滅菌；包裝管理四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目共25分，得分越高代表護(hù)理管理質(zhì)量和效果越好。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)器械感染率比較：觀察組手術(shù)器械感染率0.33%(7/2 100)，顯著低于對(duì)照組的1.95%(41/2 100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理管理效果比較：觀察組的環(huán)境管理評(píng)分(18.02±2.71)分、器械管理評(píng)分(17.93±2.55)分、清洗滅菌評(píng)分(18.15±2.58)分、包裝管理評(píng)分(18.13±2.921)分；對(duì)照組的環(huán)境管理評(píng)分(14.89±1.79)分、器械管理評(píng)分(15.14±2.11)分、清洗滅菌評(píng)分(15.43±1.89)分、包裝管理評(píng)分(14.75±1.81)分，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[6]。見表1。

組別例數(shù)環(huán)境管理器械管理清洗滅菌包裝管理觀察組2 10018.02±2.7117.93±2.5518.15±2.5818.13±2.92對(duì)照組2 10014.89±1.7915.14±2.1115.43±1.8914.75±1.81t值14.4825.32418.32710.581P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部感染已經(jīng)成為了問題之首，需要及時(shí)解決。同時(shí)手術(shù)器械感染是影響患者手術(shù)成功和康復(fù)的重大隱患。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要組成部分，是為全院各個(gè)科室，提供無菌的器械、敷料以及降低且避免手術(shù)器械感染事件發(fā)生的主要科室，目的就是減少醫(yī)院內(nèi)的患者感染[6-7]。在我國隨著人們的感染控制觀念的不斷提升，患者更加注重自我的防護(hù)意識(shí)，這也對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理提出了更高的要求。

因此，為了更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，醫(yī)院要徹底摒棄常規(guī)的護(hù)理管理，積極應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量和專業(yè)化的管理，滿足各個(gè)科學(xué)的不同需要，不僅有效減少了手術(shù)器械的感染率，還在很大程度上增強(qiáng)護(hù)理管理的效果，提高管理工作的實(shí)際效率[8]。

PDCA循環(huán)屬于一種新型的護(hù)理管理模式，具有較高的科學(xué)性和綜合性等特點(diǎn)?？梢哉f，在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中應(yīng)用PDCA，通過醫(yī)護(hù)全院的參與，主要以防控感染為核心，制定合理的護(hù)理管理體系，不斷改進(jìn)和優(yōu)化PDCA循環(huán)管理方案，有效保障消毒供應(yīng)室整體的管理質(zhì)量，進(jìn)一步消毒安全隱患，將發(fā)生手術(shù)器械感染率的幾率降到最低[9]。為了進(jìn)一步證明其應(yīng)用的價(jià)值，本院嘗試在近一年間，從我院一千多臺(tái)手術(shù)中，消毒供應(yīng)室處理的30 000把醫(yī)療器械中，抽取4 200件，作為此次研究的對(duì)象，按照管理的情況分為對(duì)照組和觀察組，每組各2 100件，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中醫(yī)療器械清洗、滅菌質(zhì)量等進(jìn)行分析[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械感染率0.33%(7/2 100)，顯著低于對(duì)照組的1.95%(41/2 100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，觀察組環(huán)境管理評(píng)分(18.02±2.71)分、器械管理評(píng)分(17.93±2.55)分、清洗滅菌評(píng)分(18.15±2.58)分、包裝管理評(píng)分(18.13±2.921)分；對(duì)照組環(huán)境管理評(píng)分(14.89±1.79)分、器械管理評(píng)分(15.14±2.11)分、清洗滅菌評(píng)分(15.43±1.89)分、包裝管理評(píng)分(14.75±1.81)分；觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作中，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，能夠有效將手術(shù)器械感染率控制在最低的范圍，對(duì)實(shí)際護(hù)理管理質(zhì)量和效果起到了促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。