預見性護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應用探討

李 倩

(上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護室，上海 200032)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房內(nèi)收治的患者大多存在精神、運動以及語言等方面功能障礙。這些患者沒有辦法自主與常人進行交流，因此存在較多護理隱患。對于此類患者而言，開展預見性護理能夠預防安全隱患。盡可能將相關危險因素所產(chǎn)生的危害降到最小，可在根本上保證患者精神健康以及生命安全[1]。為了全面探討預見性護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應用價值，結合實際情況，本文選擇2017年1月～2019年1月來我院接受治療的100例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者為研究對象，并對部分患者應用預見性護理?，F(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年1月來我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房接受治療的100例患者為研究對象。采用便利抽樣法，將患者分為對照組、觀察組。每組50例。對照組男33例，女17例。年齡26.38～76.32歲，平均(59.32±1.65)歲。在此其中腦缺血者18例，高血壓性腦出血者20例，顱腦損傷者12例。觀察組男32例，女18例。年齡27.36～77.52歲，平均(58.35±1.67)歲。在此其中腦缺血者19例，高血壓性腦出血者21例，顱腦損傷者10例。 經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組受試者進行常規(guī)性護理干預，觀察組受試者接受預見性護理干預。具體為：

1.2.1風險評估：院內(nèi)醫(yī)護人員應當依照自身護理經(jīng)驗以及受試者相關病情，對其可能發(fā)生的風險加以評估。同時提出行之有效的臨床護理方案。 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者極易出現(xiàn)下列危險因素：①意外事件；②非計劃性拔管；③潛在性并發(fā)癥；④醫(yī)院感染。在重癥監(jiān)護室內(nèi)治療的患者病情相當嚴重。與普通患者相比，該群體反應能力較低，聽力存在較大問題。護理人員很難用常規(guī)方法與患者開展良好溝通。 對于此，有必要對患者實施具有針對性的預見式護理[2]。

1.2.2為受試者提供良好的養(yǎng)病環(huán)境：院內(nèi)醫(yī)務人員應當?shù)谝粫r間與患者和家屬聯(lián)系，同時要給患者提供一個良好的養(yǎng)病環(huán)境。將醫(yī)院內(nèi)的相關情況介紹給患者，令其能夠明確、自覺遵守醫(yī)院相關制度。同時也要做好安全宣教工作。

1.2.3預防燙傷、凍傷：神經(jīng)外科患者大多存在偏癱以及意識障礙現(xiàn)象。對于此，患者平日里不要私自使用熱水袋；護士每天都要使用溫水為患者洗腳。有效控制腸內(nèi)營養(yǎng)溫度。在輸入營養(yǎng)液之前，應當首先利用加熱器予以加溫。在使用加熱器時，可首先利用毛巾予以包裹，并在重癥監(jiān)護病房室內(nèi)貼上“注意燙傷”的貼紙。在對患者使用冰毯以及冰袋過程中，應當有效避免患者被凍傷。

1.2.4使用腕帶識別患者身份：當受試者入院后，護士應第一時間為其佩戴好腕帶，此法能夠有效識別患者身份。

1.2.5防止意外發(fā)生：針對意識模糊患者，護理人員應當時時陪伴。如有必要可以加用約束帶，有效觀察當前患者自身情緒以及心理狀況。同時做好記錄工作，倘若患者在治療期間內(nèi)使用抗癲癇藥物以及鎮(zhèn)靜劑，院內(nèi)護士應當為其提供可靠的安全保障。

1.2.6預防并發(fā)癥：院內(nèi)護理人員應當定期為受試者開展被動以及主動肢體活動，防止壓瘡發(fā)生。相隔2 h進行1次。同時也要將預防壓瘡的指示牌放在患者的床頭，做好日常宣教。倘若患者眼瞼無法自主閉合，護士應當每天對受試者眼瞼加以清潔。利用眼藥水以及藥膏，涂抹眼瞼位置后，使用無菌紗布覆蓋雙眼，避免異物入眼。

1.2.7合理應用標識：神經(jīng)外科患者所使用的管路較多，護理人員必須正確區(qū)分導尿管和引流管。于引流管頭部利用白底黑字方法予以標注、而導尿管則采用紅底白字法予以標注。

1.2.8防止院內(nèi)感染發(fā)生：將受試者的床頭上抬30°～45°，避免發(fā)生誤吸。護理人員應勤洗手，在開展操作時，依照無菌操作原則進行。有效避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.2.9堅持護理倫理的要求：院內(nèi)醫(yī)務人員在開展相關工作時，必須維護受試者個人隱私，尊重其主權。鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，維護患者尊嚴，患者有權自主選擇治療方式。

1.3觀察指標：①分析兩組受試者住院時間以及住院費用情況;②分析兩組受試者住院期間內(nèi)不良事件發(fā)生情況;③分析兩組受試者護理滿意度情況。本研究利用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，對受試者護理滿意度進行全面調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意三項。

2 結果

2.1兩組受試者在住院時間以及住院費用對比情況:相較于對照組，觀察組受試者住院費用以及住院時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

分組例數(shù)住院時間(d)住院費用(元)觀察組5018.46±9.5224 598.62±8 266.34對照組5019.63±9.7423 351.45±7 524.14t值0.5580.225P值>0.05>0.05

注：與對照組相比，①P>0.05

2.2兩組受試者不良事件發(fā)生率對比情況:對照組受試者不良事件發(fā)生概率為26.00%。觀察組為4.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者不良事件發(fā)生率對比情況[例(%)]

分組例數(shù)管路滑脫院內(nèi)感染返流誤吸肢體腫脹失禁性皮炎不良反應發(fā)生觀察組500001(2.00)1(2.00)2(4.00)①對照組502(4.00)3(6.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)13(26.00)χ2值24.154P值<0.05

注：與對照組相比,①P<0.05

2.3兩組受試者的護理滿意度情況：對照組護理滿意度為90.00%，觀察組為98.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組受試者的護理滿意度情況[例(%)]

分組例數(shù)滿意較滿意不滿意總滿意觀察組5030(60.00)19(38.00)1(2.00)49(98.00)①對照組5019(38.00)26(52.00)5(10.00)45(90.00)χ2值9.658P值<0.05

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

我國當前臨床護理理念也從“以疾病為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，采用預見性護理就能夠有效減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者治療期間各類不良事件的發(fā)生。

該病房的患者存在程度不一的癲癇、偏癱、意識障礙以及吞咽功能障礙、失語等各種神經(jīng)功能障礙。因此存在較多護理風險。為患者有效強化預見性護理力度，告知患者當前存在的問題，讓其擁有自我保護意識，了解不良事件給患者帶來的嚴重后果。這種辦法能夠讓患者全面掌握有關危險因素，提升相關知識知曉度，減少各類風險事件發(fā)生[3]。

利用這種護理方法能夠實現(xiàn)科學管理。讓院內(nèi)護理工作變得有條不紊，具有預見性、防范性?？蓪⒏黝惏踩[患合理規(guī)避[4]。

本研究結果表明，觀察組受試者不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且兩組受試者的住院時間和住院費用無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這也證明了預見性護理在不增加患者經(jīng)濟壓力的前提之下，可降低不良事件發(fā)生概率。

應用預見性護理可提升患者對護理的滿意度。實施預見性護理可以有效評估患者當前所存在的高危因素，進而有針對性的實現(xiàn)干預，這也在根本上提升了臨床護理人員的服務意識和態(tài)度，更進一步拉近了護理人員和患者之間的距離。

經(jīng)過科學化風險評估，可讓每一位護士樹立防范風險的理念，認真落實有關舉措?；颊咭材軌蚋用鞔_不良事件所帶來的風險，進而提升臨床護理滿意度。

總而言之，針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者來講，在對其實施安全管理過程中，預見性護理能夠取得滿意成效。此法有助于降低不良事件發(fā)生概率，提升護理滿意度。 同時也不會增加患者住院時間以及治療費用，因此值得進一步推廣。