肺部腫瘤CT引導(dǎo)下射頻消融治療及近期療效分析

楊錦釗，趙振梁，莫均杰，陳錦棠，梁卓榮

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529030)

惡性腫瘤發(fā)病率每年呈上升趨勢，特別是肺癌更是位列發(fā)病率之首。目前，常用的治療方法是手術(shù)切除，但部分患者因心肺功能、年齡等原因會(huì)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，這就會(huì)縮短生存期，給患者增添額外的痛苦，是臨床面臨的主要問題[1]。根據(jù)局部瘤體細(xì)胞滅活為主要手段的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，如經(jīng)皮無水乙醇注射、肺癌射頻消融[2]。本研究對(duì)選取的肺部腫瘤患者采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(RFA)治療，觀察近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院肺部腫瘤患者295例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2014年8月～2019年7月。男165例，女130例，年齡25～84歲，平均(68.9±2.6)歲；病灶直徑0.5～6.7 cm，平均2.1 cm；其中肺癌86例，結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤179例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤7例，肝癌肺轉(zhuǎn)移19例，其他肺轉(zhuǎn)移4例。

1.2方法：術(shù)前將輔助檢查完善，簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書，禁食4 h。術(shù)前增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤，構(gòu)建靜脈通路，對(duì)患者開展心電監(jiān)護(hù)，為患者吸氧。為患者的股骨外側(cè)粘貼負(fù)極板。若患者消融時(shí)間過長，應(yīng)做好負(fù)極板處皮膚降溫。靜脈為患者鎮(zhèn)痛麻醉，對(duì)穿刺點(diǎn)局部表面進(jìn)行麻醉。

根據(jù)實(shí)際病變位置選取合適體位，應(yīng)用Siemens Emotion 16排CT掃描病變區(qū)域，掃描過程中叮囑患者平穩(wěn)呼吸，掃描層間距控制在3 mm，螺距以0.625～1.5 mm為主。遵循術(shù)前影像學(xué)展開檢查，通過CT掃描確定穿刺點(diǎn)并將皮膚進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記出來，再次對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行核實(shí)，確定角度與穿刺深度。對(duì)穿刺點(diǎn)展開局部麻醉，麻醉藥物采用1%利多卡因，繞開大血管、肋骨、肺大皰，運(yùn)用Cool-tip冷循環(huán)單極射頻消融針依據(jù)穿刺計(jì)劃到達(dá)瘤體內(nèi)。

RFA針與射頻發(fā)生器連接后開始按設(shè)定程序行消融治療。單次消融時(shí)間3～15 min。不能一次覆蓋已經(jīng)消融的腫瘤，依據(jù)球型疊加法展開消融治療。術(shù)中多次CT掃描觀察消融范圍，應(yīng)在確保安全的基礎(chǔ)上逐漸向病灶周邊肺組織擴(kuò)張，顯示擴(kuò)張的滲出帶范圍為瘤周0.5～1.0 cm，確保腫瘤部位形成無血管區(qū)域的環(huán)狀保護(hù)帶。完成病灶消融后開展穿刺針道消融，運(yùn)用CT觀察病灶是否出現(xiàn)變化，是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如出血、氣胸。保證患者無異常出現(xiàn)后，包扎局部穿刺點(diǎn)，送患者回病房。

術(shù)后叮囑患者靜臥2～3 h，為患者補(bǔ)液1 000 ml，若患者出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

依據(jù)肺癌RFA中消融組織病理病情發(fā)展，對(duì)患者的近期療效予以分析，綜合分析患者增強(qiáng)后腫瘤CT值及瘤體大小變化情況，于1個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)患者展開復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者術(shù)前術(shù)后平均病灶直徑、瘤體直徑；②根據(jù)結(jié)節(jié)大小選取框大小，框選結(jié)節(jié)所在組織后的內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)，計(jì)算值均標(biāo)準(zhǔn)化為0～100。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后平均病灶直徑、瘤體直徑比較：術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較，術(shù)后6個(gè)月的平均病灶直徑、瘤體直徑明顯小于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月與術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后平均病灶直徑、瘤體直徑比較(cm)

時(shí)間例數(shù)平均病灶直徑瘤體直徑術(shù)前2955.86.3術(shù)后1個(gè)月2955.56.0術(shù)后3個(gè)月2954.34.5術(shù)后6個(gè)月2952.82.6χ2值4.5874.558P值0.0210.005

2.2患者術(shù)前術(shù)后腫瘤去血管化指標(biāo)比較：術(shù)后患者的VI、FI、VFI明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時(shí)間例數(shù)VIFIVFI術(shù)前2952.33±0.2838.16±4.481.45±0.17術(shù)后2950.89±0.1227.63±3.260.51±0.06t值81.18932.64389.557P值0.0000.0000.000

3 討論

RFA治療主要是針對(duì)局部腫瘤展開微創(chuàng)治療的手段，主要目的是局部滅活腫瘤細(xì)胞。適合手術(shù)的患者則可實(shí)施解剖學(xué)切除肺葉，加上縱隔淋巴結(jié)清掃，不適合切除肺葉者可運(yùn)用亞肺葉將其切除[3]。若患者不適合手術(shù)，則可選RFA以立體定向放射治療。

RFA是在傳統(tǒng)經(jīng)皮穿刺肺活檢基礎(chǔ)上，在腫瘤組織內(nèi)精準(zhǔn)刺入射頻電極，予以射頻電流，激勵(lì)電極針周圍組織內(nèi)極性分子呈現(xiàn)高速震蕩，相鄰分子互相展開摩擦與撞擊，轉(zhuǎn)化射頻能為熱能[4-5]。局部溫度處于39℃～40℃容易導(dǎo)致癌組織分裂，癌組織細(xì)胞會(huì)在41℃～42℃下被殺死，造成DNA損傷，從而快速將局部的腫瘤細(xì)胞全部殺死。細(xì)胞加熱溫度達(dá)45℃～50℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部蛋白質(zhì)會(huì)變性，脂質(zhì)層會(huì)發(fā)生溶解，破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致組織細(xì)胞凝固壞死[6]。熱量會(huì)處于80℃～100℃，還會(huì)將局部腫瘤細(xì)胞殺死，使得腫瘤周圍的血管凝固成反應(yīng)帶，導(dǎo)致其無法向腫瘤供血。加上治療后出現(xiàn)的炎性反應(yīng)會(huì)加劇腫瘤壞死，1個(gè)月期間展開影像學(xué)復(fù)查時(shí)病灶周圍會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。RFA治療可將非細(xì)胞肺癌S期比例降低，肺組織解剖學(xué)正常結(jié)構(gòu)與肺組織散熱具有一定的關(guān)聯(lián)，主要經(jīng)肺部大血管血液循環(huán)來散熱，肺部腫瘤在治療期間，腫瘤周圍正常的肺組織有良好的隔熱作用，加上肺部腫瘤供應(yīng)的血流較少，使其在肺部惡性腫瘤治療中占據(jù)一定優(yōu)勢[7]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較，術(shù)后6個(gè)月的平均病灶直徑、瘤體直徑明顯小于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月與術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后患者的VI、FI、VFI明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果充分說明肺部腫瘤CT引導(dǎo)下RFA的效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，為肺部腫瘤患者行CT引導(dǎo)下RFA，可縮小病灶直徑，效果明顯。