無保護(hù)會陰接生技術(shù)對正常分娩初產(chǎn)婦的臨床價值探討

曾麗容，梁燕嫦，吳結(jié)英，陳小蓮

(中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 中山 528400)

目前，我國婦產(chǎn)科領(lǐng)域普遍推廣經(jīng)陰道分娩方式，以避免不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，達(dá)到保障母嬰健康的目的。但是，常規(guī)經(jīng)陰道分娩中普遍采用會陰保護(hù)，因而較多產(chǎn)婦需要進(jìn)行會陰中切或是側(cè)切，以避免會陰裂傷等情況發(fā)生。但是這種人為的切口也給產(chǎn)婦留下了永久性的損傷，因而有必要降低會陰側(cè)切發(fā)生率[1]。無保護(hù)會陰接生技術(shù)是一種新型的助產(chǎn)方法，其主要通過分娩用力控制達(dá)到緩慢娩出嬰兒、減少會陰損傷的目的，注重保護(hù)產(chǎn)婦會陰處的正常條件[2]。為進(jìn)一步探討該技術(shù)用于初產(chǎn)婦的實(shí)施效果，本研究選擇76例正常分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析其實(shí)施價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年9月我院收治的76例正常分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)接生技術(shù)分為無保護(hù)會陰組和對照組各38例，兩組產(chǎn)婦均在本院完成經(jīng)陰道分娩。無保護(hù)會陰組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(29.45±8.65)歲；孕周38～41周，平均(39.68±1.53)周；新生兒體重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(30.11±8.02)歲；孕周38～41周，平均(39.56±1.32)周；新生兒體重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。兩組產(chǎn)婦臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；初產(chǎn)婦；產(chǎn)前預(yù)估胎兒體重3 000～4 000 g；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)者；嚴(yán)重貧血者；宮頸機(jī)能不全者；合并妊娠并發(fā)癥者；重性精神疾病者；低體重兒。

1.3接生方法：對照組常規(guī)實(shí)施會陰保護(hù)接生技術(shù)：第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦利用深呼吸等方式減輕疼痛，利用散步、坐球等方式促進(jìn)宮口張開；進(jìn)入第二產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩，必要時進(jìn)行會陰側(cè)切，胎頭娩出階段助產(chǎn)士實(shí)施會陰保護(hù)，幫助胎頭逐漸娩出，胎兒娩出后觀察胎盤情況，及時縫合會陰切口或裂傷口。

無保護(hù)會陰組產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)：第一產(chǎn)程干預(yù)同對照組，進(jìn)入第二產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會向下用力的方法，耐心指導(dǎo)其穩(wěn)定情緒，聽從助產(chǎn)士指令進(jìn)行吸氣和呼氣，配合宮縮，增強(qiáng)腹壓將胎兒推出，密切監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；胎頭下降至陰道口位置后指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮同步腹壓方法，宮縮間隙中緩慢屏氣用力，宮縮發(fā)生時快速哈氣避免用力，使胎兒緩緩被推出，在保證胎兒心率正常的情況下減慢胎頭娩出速度；胎頭著冠/撥露時，若會陰彈性良好(無陰道黏膜出血撕裂、會陰水腫、色澤發(fā)亮等現(xiàn)象)則可免去會陰側(cè)切；若會陰水腫、出現(xiàn)陰道黏膜裂傷出血、會陰皮膚色澤異常等彈性較差表現(xiàn)時則應(yīng)立即及時會陰側(cè)切；胎頭娩出后幫助其娩出肩部，隨后處理同對照組。

1.4觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程總用時。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后觀察會陰完整性，分別統(tǒng)計(jì)各種程度會陰裂傷、會陰側(cè)切和會陰完整者占比情況。密切觀察產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組新生兒Apgar評分情況。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較：無保護(hù)會陰組產(chǎn)婦會陰完整率顯著高于對照組產(chǎn)婦，會陰側(cè)切發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在會陰裂傷方面，無保護(hù)會陰組產(chǎn)婦Ⅱ度會陰裂傷 和Ⅲ度及以上會陰裂傷發(fā)生率 略低于對照組產(chǎn)婦，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無保護(hù)會陰組會陰裂傷總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較[例(%)]

組別例數(shù)會陰完整會陰側(cè)切Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅲ度及以上會陰裂傷會陰裂傷總計(jì)無保護(hù)會陰組3820(52.63)8(21.05)7(18.42)3(7.89)010(26.32)對照組3810(26.36)19(50.00)5(13.16)4(10.53)1(2.63)9(23.68)χ2值4.1894.3581.1031.3690.9680.039P值0.0410.0370.8230.7960.7890.843

2.2兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較：無保護(hù)會陰組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時顯著低于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 h出血量也顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無保護(hù)會陰組新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)第二產(chǎn)程(min)Apgar評分(分)產(chǎn)后2 h出血量(ml)無保護(hù)會陰組3853.61±18.719.02±0.82156.38±29.52對照組3872.56±23.058.96±1.02209.85±43.96t值12.0360.85914.042P值0.0200.7560.012

3 討論

分娩是一種正常的生理過程，但是適當(dāng)?shù)娜藶楦深A(yù)可有效保護(hù)母嬰健康，避免不必要的損害，尤其是經(jīng)陰道分娩中會陰完整性的保護(hù)尤為重要，應(yīng)盡量減少會陰裂傷，尤其是Ⅲ度及以上的嚴(yán)重會陰裂傷，同時也要避免“一刀切”等會陰側(cè)切方式，充分保護(hù)陰道結(jié)構(gòu)完整性和功能有效性[3]。

常規(guī)的正常分娩會陰保護(hù)方法在助產(chǎn)中應(yīng)用較多，但是該方法并未真正保護(hù)會陰完整，雖然會陰裂傷得到了有效控制，但是側(cè)切率則居高不下，為此臨床領(lǐng)域積極進(jìn)行了探索研究，改良了相關(guān)助產(chǎn)技術(shù)，形成了無保護(hù)會陰接生技術(shù)。無保護(hù)會陰接生技術(shù)核心在于宮縮間隙中緩慢屏氣用力，宮縮發(fā)生時快速哈氣避免用力，陰道及會陰局部的壓力可均勻分散，避免某一位置受壓過大；再利用哈氣運(yùn)動形成的較小腹壓使胎兒緩緩被推出，可避免胎頭娩出過快導(dǎo)致會陰撕裂[4-5]。目前，無保護(hù)會陰接生技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，文獻(xiàn)報(bào)道顯示其可降低會陰側(cè)切率20%～40%[6-8]。本研究結(jié)果顯示，無保護(hù)會陰組會陰完整率52.63%顯著高于對照組26.36%，而會陰側(cè)切發(fā)生率21.05%則顯著低于對照組50.00%，可知無保護(hù)會陰接生技術(shù)可有效降低會陰側(cè)切率，保護(hù)產(chǎn)婦會陰完整性。但是，無保護(hù)會陰接生技術(shù)并未增加會陰裂傷發(fā)生率，本研究結(jié)果顯示，無保護(hù)會陰組Ⅱ度會陰裂傷7.89%和Ⅲ度及以上會陰裂傷發(fā)生率(0.00%)略低于對照組產(chǎn)婦的10.53%和2.63%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無保護(hù)會陰組會陰裂傷總發(fā)生率26.32%與對照組23.68%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可知無保護(hù)會陰接生技術(shù)并未增加會陰裂傷風(fēng)險，其安全性可靠。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)無保護(hù)會陰組第二產(chǎn)程用時、產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組，無保護(hù)會陰組新生兒Apgar評分與對照組新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可知其無保護(hù)會陰接生技術(shù)并未延長產(chǎn)程，反而降低了產(chǎn)后出血量，有效保護(hù)產(chǎn)婦安全。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生技術(shù)可有效保護(hù)初產(chǎn)婦會陰完整性，減少會陰側(cè)切發(fā)生率，有助于降低產(chǎn)后早期出血量，臨床應(yīng)用價值較高。