腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的療效分析

鐘棟高，廖燕婷

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

卵巢囊腫為現(xiàn)代女性的常見良性生殖系統(tǒng)病變，對(duì)女性生殖健康危害較大。卵巢囊腫形成早期無明顯癥狀，隨腫瘤體積增大，癥狀顯著，目前尚無可靠的保守療法，手術(shù)切除為最可靠的療法[1-2]。近年來，腹腔鏡術(shù)式迅速發(fā)展成熟，在卵巢囊腫中應(yīng)用增多，為患者帶來了新的治療途徑[3]；為進(jìn)一步明確其臨床療效，本次研究選取收治的118例卵巢囊腫手術(shù)指征患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)療法的效果差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年5月期間我院收治的118例卵巢囊腫手術(shù)指征患者為研究對(duì)象，按其治療術(shù)式分為開腹組和微創(chuàng)組各59例。所有患者均行影像學(xué)檢查及術(shù)后病理證實(shí)為卵巢囊腫。開腹組年齡20～48歲，平均(34.13±14.01)歲，囊腫直徑5.2～9.8cm，平均(7.54±2.34)cm。微創(chuàng)組年齡21～49歲，平均(34.12±14.11)歲，囊腫直徑5.2～10.0cm，平均(7.43±2.39)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)指征；成年女性；首次腹部手術(shù)者；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性；合并惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病者；凝血功能異常者等。

1.3方法：微創(chuàng)組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：全身麻醉，臍輪下緣1 cm處作切口，采用常規(guī)三孔法建立氣腹[氣腹壓力12 mm Hg(1 mmHg=0.133 3 kPa)]，隨后置入腹腔鏡及套管，觀察卵巢囊腫位置、大小與周圍組織關(guān)系，剝離卵巢囊腫及粘連組織，去除破口周圍纖維瘢痕組織，雙極電凝止血，醫(yī)用可吸收膜覆蓋卵巢創(chuàng)面；可吸收縫合線皮下縫合切口，術(shù)畢。開腹組行常規(guī)開腹手術(shù)：硬膜外麻醉，阻滯平面達(dá)到手術(shù)要求后，開腹，探查卵巢囊腫，分離囊腫粘連的組織，隨后切開卵巢囊腫皮質(zhì)，剝離出囊腫切除，縫合卵巢創(chuàng)面并徹底止血，清理盆腔，腹壁皮膚可吸收縫合線縫合，術(shù)中酌情放置引流管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血情況，并在術(shù)后采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，評(píng)估患者術(shù)后早期(72 h內(nèi))疼痛程度，該量表為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[4]。監(jiān)測患者術(shù)后胃腸功能，記錄排氣時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)畢至離院時(shí)間。此外，監(jiān)測患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.4.2卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行腹部彩超進(jìn)行卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測定，統(tǒng)計(jì)兩組阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：微創(chuàng)組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)均顯著少于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：微創(chuàng)組術(shù)后6個(gè)月RI和PI指標(biāo)均顯著低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較：微創(chuàng)組術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良0例，盆腔粘連0例，月經(jīng)異常3例，泌尿系統(tǒng)感染1例；開腹組術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良3例，盆腔粘連2例，月經(jīng)異常7例，泌尿系統(tǒng)感染2例；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.78%)顯著低于開腹組(23.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.169，P<0.05)。

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后72h疼痛評(píng)分(分)排氣時(shí)間(h)術(shù)畢至離院時(shí)間(d)微創(chuàng)組5943.25±12.0345.06±10.585.03±2.0536.03±11.564.14±1.27開腹組5962.06±8.6779.68±8.676.57±1.9842.03±10.587.41±2.03t值13.67814.57810.57811.52813.103P值0.0220.0200.0250.0200.018

分組RI術(shù)前術(shù)后6個(gè)月PI術(shù)前術(shù)后6個(gè)月微創(chuàng)組1.36±0.271.28±0.241.31±0.340.63±0.15開腹組1.32±0.311.02±0.191.32±0.290.78±0.22t值1.02313.0251.10412.859P值0.7250.0210.8560.022

3 討論

我國女性的卵巢囊腫發(fā)病率較高，育齡期婦女為高發(fā)群體，其對(duì)卵巢功能影響較大，同時(shí)可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、破裂、不孕情況出現(xiàn)，目前，卵巢囊腫治療仍以手術(shù)為主，藥物治療的效果較差，對(duì)于囊腫較大者應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)切除，避免累及其他盆腔臟器，同時(shí)也可清除導(dǎo)致不孕的重要影響因素。傳統(tǒng)的卵巢囊腫手術(shù)治療，以開腹術(shù)式為主，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，對(duì)于存在生育意愿的患者，尤為不利[5]。為此，婦科領(lǐng)域積極開展了卵巢囊腫微創(chuàng)術(shù)式的臨床研究，而隨著腹腔鏡術(shù)式迅速發(fā)展，臨床開展率不斷提升。

與常規(guī)開腹術(shù)式相比，腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢顯著，切口小，出血少、恢復(fù)快，臟器無需暴露于空氣中，因而患者術(shù)后恢復(fù)較快。相關(guān)文獻(xiàn)研究已經(jīng)證實(shí)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者腸道功能影響較小，且疼痛較輕，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)較快，可盡早下地行走[6-7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間(43.25±12.03)min、術(shù)中出血量(45.06±10.58)ml、術(shù)后72 h疼痛評(píng)分(5.03±2.05)分、排氣時(shí)間(36.03±11.56)h和術(shù)畢至離院時(shí)間(4.14±1.27)d均顯著少于開腹組，可知腹腔鏡術(shù)式不僅手術(shù)時(shí)間短、出血少，而且患者恢復(fù)速度也顯著較快。另外，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的創(chuàng)傷小，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)降低，本次研究監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.78%)顯著低于開腹組(23.73%)，切口愈合不良、盆腔粘連、月經(jīng)異常、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥均較少，可知腹腔鏡術(shù)式的安全性更高，效果可靠。卵巢囊腫相關(guān)報(bào)道顯示，患者卵巢基底部位多存在腫瘤受壓情況，而受傷治療可改善其壓迫程度[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組術(shù)后6個(gè)月RI(1.28±0.24)和PI指標(biāo)(0.63±0.15)均顯著低于開腹組(1.02±0.19、0.78±0.22)，提示腹腔鏡術(shù)式后患者卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善更為顯著，可更好地改善卵巢基底部位受壓迫程度，有助于卵巢功能的改善與恢復(fù)。腹腔鏡術(shù)式后患者卵巢基質(zhì)受壓迫的改善效果更好，主要與腹腔鏡下手術(shù)視野暴露充分、腹腔粘連顯示清晰，可避開血運(yùn)傷害，徹底切除囊腫等因素密切相關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的療效可靠，較開腹術(shù)式效果更佳，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低且康復(fù)速度快，有助于改善患者預(yù)后。