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    復(fù)方α-酮酸在血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2020-07-15 02:12:44陳劍泉羅美玲李丹妮劉少琴朱士彥
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:酮酸尿毒癥復(fù)方

    陳劍泉,羅美玲,李丹妮,劉少琴,朱士彥

    [廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院),廣東佛山528318]

    血液透析對(duì)于改善尿毒癥患者生活質(zhì)量、延長尿毒癥患者生存時(shí)間具有重要意義,但是血液透析并不是完全的腎臟替代方法,難以將患者機(jī)體內(nèi)的代謝毒素徹底清除,對(duì)于長期血液透析的患者很容易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂,出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。營養(yǎng)不良為血液透析尿毒癥患者預(yù)后的重要影響因素,營養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為23%~76%,需要積極地采取措施干預(yù)[2]。通過合理飲食,特別是低蛋白飲食能夠優(yōu)化機(jī)體磷的攝入,但是并不能完全使鈣磷代謝紊亂恢復(fù)正常。復(fù)方α-酮酸為臨床上常用的防治慢性腎功能衰竭藥物,不僅可以起到蛋白質(zhì)調(diào)控作用,同時(shí)還可以減輕患者的腎損傷。本研究通過將復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者獲得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇80例于2018年1月~2019年1月在我院就診的尿毒癥患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡23~69歲,平均(47.84±4.32)歲;平均病程(5.21±0.69)年。觀察組男23例,女17例;年齡24~68歲,平均(48.13±3.93)歲;平均病程(5.15±0.73)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核,且所有患者均在知情同意下簽署了知情同意書。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《美國腎臟病基金會(huì)(KDIGO)慢性腎臟病評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有患者腎小球?yàn)V過率(GFR)均<15 ml/(min·1.73 m2)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②合并免疫性疾病及惡性腫瘤者;③合并有肝炎、結(jié)核、肺部感染等急慢性疾病者;④精神行為異常不能配合者。

    1.3方法:對(duì)照組患者在血液透析過程中采取常規(guī)營養(yǎng)干預(yù),血液透析方法:血液透析使用YTS.160灌流器以及德國Fresenius F6聚砜膜透析器,血流量為250 ml/min,每次治療4 h,加入8 mg/h肝素抗凝。常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方法:低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6g/kg左右,并以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,攝入熱量控制在30~35 kcal/(kg·d)之間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方α-酮酸治療,具體方法如下:復(fù)方α-酮酸(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20093176;廠家:北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格:0.63g/片)3次/d,4片/次,連續(xù)治療6個(gè)月。血液透析、營養(yǎng)干預(yù)方法同對(duì)照組。

    1.4觀察指標(biāo):①在對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的治療后檢測兩組患者的肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血清甲狀旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況。②觀察比較兩組的臨床療效:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)未見異常,精神狀態(tài)正常,未發(fā)生明顯不良反應(yīng);有效:經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)較治療前改善,精神狀態(tài)較治療前好轉(zhuǎn),未發(fā)生明顯不良反應(yīng);無效:經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)未見改善,精神狀態(tài)仍不佳,甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較:觀察組與對(duì)照組治療后Cr、BUN、PTH、β2-MG水平均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組的各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者臨床療效比較:觀察組顯效20例,有效18例,無效2例,總有效率為95.00%;對(duì)照組顯效17例,有效17例,無效6例,總有效率為85.00%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)PTH(pg/L)β2-MG(mg/L)觀察組40治療前1 112.43±70.2622.48±2.75765.43±60.2675.01±16.59治療后765.92±36.82①②12.16±2.14①②315.38±51.14①②62.15±10.21①②對(duì)照組40治療前1114.26±69.4822.26±2.59762.33±59.4774.32±15.87治療后811.43±39.43①15.78±2.42①668.59±60.36①70.06±11.34①

    注:與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    表2觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4020(50.00)18(45.00)2(5.00)38(95.00)①對(duì)照組4017(42.50)17(42.50)6(15.00)34(85.00)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    3 討論

    隨著慢性腎功能衰竭等腎病的逐漸發(fā)展,最后將會(huì)形成尿毒癥,大多數(shù)腎臟組織發(fā)生纖維化,喪失腎臟功能[4]。尿毒癥將會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、食欲減退、貧血、頑固性高血壓、高血壓腦病、骨病等并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響到患者的生命健康安全[5]。因此,采取積極有效的治療方法有利于延長尿毒癥患者的生存時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量。臨床上通過應(yīng)用血液凈化的方法,可以糾正水電解質(zhì)紊亂,調(diào)控酸堿平衡紊亂,促進(jìn)代謝廢物的排出。

    雖然通過應(yīng)用血液凈化的方法可以在短期內(nèi)將尿毒癥患者體內(nèi)的毒素清除,使得體內(nèi)環(huán)境暫時(shí)得到了凈化,然而隨著機(jī)體內(nèi)器官、組織的不斷工作還是會(huì)大量地產(chǎn)生毒素物質(zhì),難以排出體外,又會(huì)逐漸沉積于體內(nèi),血液透析存在長期依賴性,需要定期進(jìn)行血液凈化,不僅給患者帶來了心理上的負(fù)擔(dān),同時(shí)也帶來了生理上的負(fù)擔(dān)[6]。臨床上復(fù)方α-酮酸主要用于治療慢性腎功能衰竭,因復(fù)方α-酮酸中的酮或羥氨基酸不存在有氨基,故非必需氨基酸可以在復(fù)方α-酮酸作用下轉(zhuǎn)化為氨基酸,為人體提供必需氨基酸,從而減少氨基氮的攝入,尿素的生成累積被抑制[7]。復(fù)方α-酮酸特殊的藥理作用還能夠彌補(bǔ)氨基酸在體內(nèi)會(huì)提高腎小球?yàn)V過率,促進(jìn)尿白蛋白排泄的不足[8]。

    本研究通過將復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者發(fā)現(xiàn),通過應(yīng)用復(fù)方α-酮酸治療后,血液透析尿毒癥患者的Cr、BUN、β2-MG、PTH水平較常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)的患者明顯降低,且臨床療效也明顯優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)的患者,可見通過應(yīng)用復(fù)方α-酮酸可以明顯改善血液透析尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的代謝紊亂,促進(jìn)代謝毒物排出,從而達(dá)到令人滿意的臨床療效。

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