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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果探討

    2020-07-15 02:12:36朱劍華
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:膽囊炎開腹膽囊

    朱劍華

    (粵北人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512000)

    急性結(jié)石性膽囊炎是外科發(fā)病率高且較常見的急腹癥之一,該疾病發(fā)作較急且發(fā)展較快,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。結(jié)石會(huì)堵塞膽囊管,使膽汁淤滯于膽囊內(nèi)引起細(xì)菌感染,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢,預(yù)后效果差。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始廣泛用于臨床治療中且獲得較多患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,療效較好[2]?;诖耍疚倪x擇2018年7月~2020年1月收治的77例急性結(jié)石性膽囊炎患者,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:本研究選擇2018年7月~2020年1月我院收治的77例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,以奇偶數(shù)分組方式分為參照組(38例)和腹腔鏡組(39例)。參照組中男25例,女13例,年齡35~67歲,平均(51.62±4.95)歲;病程在2~8 d,平均(5.16±1.32)d。腹腔鏡組中男27例,女12例,年齡33~65歲,平均(61.60±4.77)歲;病程1~9 d,平均(5.03±1.44)d。兩組基線資料顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示對(duì)比研究成立。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均存在不同程度的右上腹壓痛或者疼痛,伴隨惡心、嘔吐等癥狀,B超檢查證實(shí)膽囊壁厚且腫大,有結(jié)石[3];臨床資料完整;患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且已完成意愿書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):有腹部手術(shù)史;合并嚴(yán)重肝腎損傷疾??;精神異?;蛘咭庾R(shí)模糊患者;合并全身性炎性反應(yīng)綜合征。

    1.2方法:參照組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)。實(shí)施氣管插管聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位,與其腹直肌做10 cm切口,逐層剝離肌肉脂肪,打開腹腔,充分暴露術(shù)野后以順逆結(jié)合法切除膽囊,放置引流管并確保引流管暢通。

    腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉方式與參照組一致,建立氣腹,壓力控制在13~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間,于臍上緣作切口,穿刺10 mm Trocar為觀察孔,劍突下20 mm處穿刺10 mm Trocar為操作孔,另于肋緣和右鎖骨中線交匯處右下方20 mm處穿刺5 mmTrocar,分離后部腹膜,前腹膜打開后切斷膽囊管并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈,操作完成后沿著膽囊管分離支膽囊壺腹部,切除膽囊。

    1.3觀察指標(biāo):①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染、十二指腸瘺、急性膽管炎等并發(fā)癥情況并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)進(jìn)食時(shí)間(h)活動(dòng)時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)參照組3871.20±5.0247.88±7.0846.21±8.8726.02±6.6641.16±9.6011.18±2.12腹腔鏡組3955.21±4.1233.92±8.1128.37±4.7814.69±5.9026.45±5.326.85±1.95t值15.2968.03811.0267.9218.3459.332P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:參照組患者中,切口感染患者2例,腹腔感染患者3例,十二指腸瘺患者3例,急性膽管炎患者2例,總發(fā)生率為26.32%。腹腔鏡組患者中,即出現(xiàn)腹腔感染和十二指腸瘺患者各1例,總發(fā)生率為5.13%。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.568,P=0.010)。

    3 討論

    結(jié)石性膽囊炎典型癥狀主要有惡心、嘔吐和發(fā)熱,并伴有不同程度的疼痛和右上腹持續(xù)性壓痛,是常見的急腹癥。該疾病患者膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重,會(huì)表現(xiàn)出炎性反應(yīng)癥狀,影響患者身心健康,降低患者的生活質(zhì)量,需及時(shí)采取救治措施。有研究顯示,急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后及時(shí)就診并采取安全有效的救治措施可明顯縮短治療時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間,改善預(yù)后效果[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可降低膽囊張力并有效摘除膽囊周圍的粘連組織,但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,影響康復(fù)效果[5]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效治療方式。

    本研究對(duì)77例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可盡快恢復(fù)胃腸功能和正?;顒?dòng),進(jìn)一步提高手術(shù)效果,縮短住院時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可避免對(duì)胃腸道和膽囊周圍組織造成的不必要損傷,保護(hù)胃腸道功能,術(shù)后可促進(jìn)患者早期進(jìn)食,確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足,改善預(yù)后效果。研究顯示,腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%)明顯低于參照組(26.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性更高,預(yù)后效果更好。開腹手術(shù)的創(chuàng)口一旦處理不當(dāng),極有可能發(fā)生感染,而腹腔鏡手術(shù)可避免皮下組織與切口直接接觸,有效防止切口感染的發(fā)生。另外,通過腹腔鏡觀察膽囊以及周圍組織,對(duì)局部積血采取有效清除措施,防止腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中的優(yōu)勢(shì)明顯,可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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