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    新型輸尿管氣壓彈道探針與N-Trap阻石籃治療上段輸尿管結(jié)石的效果比較分析

    2020-07-15 02:12:24段浩然滕名欣
    吉林醫(yī)學 2020年7期
    關鍵詞:彈道氣壓探針

    段浩然,陳 銘,滕名欣

    [廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院(坪山院區(qū)),廣東 深圳 518118]

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,占居住院患者中的首位。我國是世界上三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一,發(fā)病率為1%~5%,南方高達5%~10%,部分患者需要手術治療[1]。傳統(tǒng)的輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針頂部比較光滑,在碎石的過程中容易發(fā)生結(jié)石逃逸、滾動、移位,無疑增加了手術難度,尤其在輸尿管多發(fā)結(jié)石治療中更為明顯。有研究指出[2],傳統(tǒng)的彈道碎石術等在輸尿管結(jié)石手術中的清除率比較低,若遇到復雜的輸尿管結(jié)石,則清除率更低。新型的輸尿管氣壓彈道探針聯(lián)合N-Trap阻石籃可以對上段輸尿管結(jié)石進行有效清除。本文就新型探針與N-Trap阻石籃治療上段輸尿管結(jié)石的效果研究報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2018年2月~2019年6月收治的56例上段輸尿管結(jié)石患者,按照抽簽方式隨機將其分為觀察組(n=28)和對照組(n=28)。觀察組中,男20例,女8例;年齡23~69歲,平均(40.32±1.55)歲;其中左側(cè)15例,右側(cè)13例。對照組中,男21例,女7例;年齡24~70歲,平均(40.88±1.29)歲;其中左側(cè)14例,右側(cè)14例。將兩組的基線資料進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:本文通過查找相關文獻,總結(jié)相關會議、討論的意見,分析輸尿管結(jié)石的相關手術資料,結(jié)合我院的技術、人才、設備,使用新型碎石探針技術對上輸尿管患者進行治療。

    對照組接受N-Trap阻石籃聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療。手術方法:準備N-Trap阻石籃、F8.0或者是F9.8的輸尿管鏡,使用EMS超聲氣壓彈道碎石機,給予生理鹽水灌注液,在生理鹽水的輔助下將輸尿管鏡置入膀胱,在斑馬導絲的引導下將輸尿管鏡引進輸尿管,之后將斑馬導絲撤出,將N-Trap阻石籃置于其中,沿著輸尿管壁、結(jié)石的間隙,將N-Trap阻石籃打開。對于小結(jié)石可以直接裝入其中取出,若結(jié)石較大,可使用氣壓彈道將其打碎后取出。

    觀察組在對照組的基礎上接受新型探針治療,采用我院改進的輸尿管氣壓彈道碎石新型探針進行治療,如果結(jié)石較小則直接使用新型的氣壓彈道碎石針碎石,若結(jié)石較固定則用探針枕頭擊碎,如果結(jié)石被肉芽包裹則將肉芽剝除后擊碎石頭,將其取出。

    兩組患者均在出院后進行對比。

    1.3觀察指標:①觀察并分析兩組治療后的臨床效果,包括手術用時、住院時間、術中出血量。②觀察并分析兩組治療后的感染發(fā)生率以及結(jié)石清除率。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床效果對比:經(jīng)分析,兩組的手術用時、住院時間、術中出血量相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);相比對照組,觀察組的住院費用明顯低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    組別手術用時(min)住院時間(d)術中出血量(ml)住院費用(元)對照組32.36±3.204.02±0.5815.16±1.1014 326.36±169.36觀察組31.98±2.983.88±0.4714.97±0.3711 030.60±220.36t值0.4600.9920.86662.749P值0.3270.1630.1950.001

    2.2對比兩組治療后的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率:經(jīng)分析,兩組的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 對比兩組治療后的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率[例(%)]

    組別例數(shù)感染清除結(jié)石對照組284(14.29)24(85.71)觀察組281(3.57)27(96.43)χ2值2.7111.943P值0.8850.163

    3 討論

    輸尿管結(jié)石在泌尿科中較為常見,屬于泌尿系統(tǒng)疾病,為尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶體在泌尿系統(tǒng)中沉積,可發(fā)生于輸尿管、腎臟、尿道以及膀胱,進而產(chǎn)生不同的臨床癥狀[3]。如果沉積的結(jié)石較小則可隨尿液排出體外,但是如果體積過大,則會阻塞輸尿管,進而造成梗阻,使得腎臟壓力增高,腰部會有劇烈的疼痛感[4]。體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術、腹腔鏡取石術及輸尿管軟鏡技術的陸續(xù)出現(xiàn),使得輸尿管結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展,而如何提高手術成功率,減少和預防并發(fā)癥已成為泌尿外科工作者關注的重點之一。輸尿管鏡下應用氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結(jié)石的一種重要方法,該方法屬于泌尿系的微創(chuàng)術后,具有安全、有效、損傷小,感染率低、術后恢復快等優(yōu)點。

    輸尿管上段位置較特殊,從生理結(jié)構(gòu)而言,結(jié)石所在的輸尿管部位比較狹窄以及扭曲,臨床上一般給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療。但是在碎石的過程中發(fā)現(xiàn),結(jié)石由于灌注壓力的關系,容易發(fā)生移位,且與梗阻近端的輸尿管擴張程度也有相應的關系。因此,為了防止結(jié)石的移位需要采取有效的干預方法。N-Trap阻石籃可以用于氣壓彈道、超聲、液壓、激光碎石等,可以通過輸尿管縫隙將結(jié)石封堵,有利于激光碎石或氣壓彈道碎石。術者可通過末端手柄對其鞘管進行操作,結(jié)石被沖到一定的壓力,網(wǎng)籃會自覺將其釋放,可以有效保護輸尿管免受損害。改良后的新型探針并沒有額外的費用,但聯(lián)合阻石籃使用對患者的傷害小,患者術后恢復快,住院時間相對短,因此住院時間少,住院費用低。研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組的住院費用明顯低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。新型探針相比于普通探針而言,將針體加速,且凹槽的深度加深(便于操作,但是有折斷的風險,需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術),不容易在體外碎石過程中折斷,且探針會有二次加工的過程,能夠?qū)⑵浯蚰ス饣?,避免對輸尿管造成傷害。該項技術減少了操作的難度,且在輸尿管鏡直視下,加之阻石籃的應用更方便了操作。

    綜上所述,給予輸尿管上段結(jié)石的患者新型探針聯(lián)合N-Trap阻石籃手術,可以有效清除結(jié)石,方便操作,對患者的傷害小,費用低。

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