傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的設計與應用

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 楊靖祎

關鍵字：傳染病監(jiān)測；智能預警；數(shù)據(jù)分析

1 應用背景

1.1 傳染病監(jiān)測上報現(xiàn)狀

在部分醫(yī)院里，傳染病上報還停留在手工報卡階段，手工上報過程中存在諸多問題。傳染病報卡填寫不完整：醫(yī)生填寫的報卡字跡潦草，項目填寫不完整，填寫的就診日期、診斷日期以及入院日期不合邏輯等，甚至還會出現(xiàn)漏報的情況。

部分醫(yī)院的傳染病報卡只是單純實現(xiàn)紙質表單的電子化，僅提供手工錄入的功能，需要醫(yī)生手動錄入。此階段漏報率依然很高，最重要的是傳染病監(jiān)管工作效率依舊沒有提高，更無法提供其他傳染病學研究的相關資料。

1.2 傳染病監(jiān)測系統(tǒng)應用條件

目前，我院傳染病上報還停留在傳統(tǒng)的手工紙質上報階段，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病后，填寫傳染病報卡，再交給醫(yī)院的醫(yī)保辦，最后由醫(yī)保辦人員上報至國家疾控中心。

我院已經(jīng)建設HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)），而且輸血系統(tǒng)和門診電子病歷系統(tǒng)也已全面使用。我院的各個系統(tǒng)均能無縫銜接。從客觀條件上，可以應用傳染病監(jiān)測上報系統(tǒng)，依托醫(yī)院的基礎信息化平臺（如HIS、LIS、PACS和電子病歷等日常業(yè)務數(shù)據(jù)），實現(xiàn)對患者數(shù)據(jù)的實時分析，自動生成預警信息，并實現(xiàn)傳染病的數(shù)據(jù)上報。

2 方案設計

2.1 實時監(jiān)測

根據(jù)國家的甲乙丙類傳染病病種，制定專業(yè)的診斷策略，并建立傳染病信息基礎數(shù)據(jù)庫。患者的傳染病相關的臨床數(shù)據(jù)分布在醫(yī)院的HIS、LIS和電子病歷等多個系統(tǒng)中，系統(tǒng)通過視圖的形式訪問各個數(shù)據(jù)源調取患者的就診數(shù)據(jù)進行傳染病的分析。由于我院的住院患者與門診患者的基本信息存放在兩張表中，因此需要門診患者和住院患者兩套視圖，LIS系統(tǒng)與PACS等系統(tǒng)通過患者的唯一標識號進行關聯(lián)，主要視圖如表1所示。

表1 主要視圖信息

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)會按一定頻率加載、監(jiān)測患者的檢驗檢查數(shù)據(jù)，并且每天定時獲取一次全部傳染病相關數(shù)據(jù)，并通過專業(yè)的診斷策略和傳染病診斷模型，識別敏感的診斷名稱、ICD、檢驗項目和檢查結果，發(fā)現(xiàn)其中的疑似傳染病患者。對于HIS等特殊信息會定時回溯一個月的陽性結構。傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，同樣可以加載指定患者信息，用戶在系統(tǒng)的患者查詢菜單中輸入患者的標識號，系統(tǒng)會訪問該患者的所有臨床數(shù)據(jù)，作出傳染病的疑似情況分析。

2.2 預警和上報

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的用戶主要為臨床醫(yī)生和傳染病防護專職人員。當該系統(tǒng)在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時，會主動彈出傳染病報卡對話框，提醒醫(yī)生及時上報。在電子病歷系統(tǒng)中，醫(yī)生每一次錄入傳染病的診斷時，電子病歷系統(tǒng)會主動彈出上報卡片。當醫(yī)生填寫非傳染病診斷時，若被系統(tǒng)主動捕捉到如HIV陽性，也會提醒輔助診斷供臨床進一步確認或排除。在報卡頁面打開過程中，系統(tǒng)會自動加載患者的所有臨床數(shù)據(jù)，對該患者數(shù)據(jù)進行徹底分析。

通過以上各功能合理設計，減少各角色工作量，提高傳染病報告率及各項疫情管理工作質量。

3 系統(tǒng)應用

傳染病監(jiān)測上報系統(tǒng)的運用，有效地縮短了醫(yī)生報卡的時間。當系統(tǒng)根據(jù)傳染病篩查模型判斷出該患者為傳染病患者時，則主動彈出傳染病上報頁面，避免傳染病漏報情況發(fā)生。傳染病監(jiān)測系統(tǒng)會自動提取患者的基本信息，極大地減少了醫(yī)生手動錄入患者信息所耗費的時間。運用傳染病上報系統(tǒng)可以使傳染病的監(jiān)測工作效率得到極大的提高，與采用手工查閱病歷獲得的數(shù)據(jù)比較，傳染病監(jiān)測的敏感性大幅提高，傳染病上報的實時性大幅提高。

總之，在醫(yī)院傳染病管理中，通過傳染病監(jiān)測系統(tǒng)提供科學規(guī)范的作業(yè)流程，提高傳染病防治工作的效率和傳染病報卡的質量，使得臨床醫(yī)生參與感染防控意識得到加強，漏報率大大降低。