體重管理對(duì)超重和肥胖的糖耐量減低患者轉(zhuǎn)歸的影響

郭麗萍

【摘要】 目的：探討體重管理對(duì)超重和肥胖的糖耐量減低（IGT）患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2018年4-8月體檢中新診斷為IGT的282例超重和肥胖患者作為研究對(duì)象，按照年齡和性別相匹配的原則將其中150例分配到管理組，132例作為對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)教育，管理組接受為期1年的以生活方式干預(yù)為措施的體重管理，1年后對(duì)兩組體重、血糖和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行比較。結(jié)果：1年后管理組BMI、2 h PBG和HbA1c均低于對(duì)照組及入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)PG與入組時(shí)及對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組2 h PBG和HbA1c均高于入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI和FPG與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年后兩組進(jìn)展為糖尿病患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理組糖耐量減低患者比例低于對(duì)照組，糖耐量正?；颊弑壤哂趯?duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以生活方式干預(yù)為措施的體重管理能夠部分逆轉(zhuǎn)超重和肥胖的IGT患者的糖耐量減低狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 體重管理 超重和肥胖 糖耐量減低

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Body Weight Management on Overweight and Obese Patients with Impaired Glucose Tolerance/GUO Liping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： 173-175

[Abstract] Objective： To explore the effect of weight management on overweight and obese patients with impaired glucose tolerance （IGT）. Method： From April to August 2018， 282 overweight and obese patients with newly diagnosed IGT were selected as subjects， according to the principle of age and sex matching， 150 cases of them were assigned to the management group and 132 cases as the control group. The control group received regular education， and the management group received a one-year weight management with lifestyle intervention. After one year， the weight， blood sugar and outcome of the two groups were compared. Result： One year later， the BMI， 2 h PBG and HbA1c of the management group were lower than those of the control group and when entering the group （P<0.05）， there was no significant difference in FPG compared with the control group and when entering the group （P>0.05）. The 2 h PBG and HbA1c in the control group were higher than those when entering the group （P<0.05）， there was no significant difference in BMI and FPG compared with when entering the group （P>0.05）. After 1 year， there was no significant difference in the proportion of diabetic patients （P>0.05）， the proportion of patients with decreased glucose tolerance in the management group was lower than that in the control group， the proportion of patients with normal glucose tolerance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Weight management with lifestyle interventions can partially reverse glucose tolerance status in overweight and obese IGT patients.

[Key words] Weight management Overweight and obese Impaired glucose tolerance

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

近年來(lái)我國(guó)成人2型糖尿病患病率顯著增加，從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的一級(jí)預(yù)防工作尤為重要。糖耐量減低（IGT）和肥胖是2型糖尿病最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，IGT是糖尿病的前期狀態(tài)，有三種轉(zhuǎn)歸：進(jìn)展為糖尿病、維持IGT狀態(tài)和逆轉(zhuǎn)為糖耐量正常（NGT）狀態(tài)。IGT患者向糖尿病的轉(zhuǎn)化率是糖耐量正常者的10倍[2]，而超重和肥胖的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉母怕矢?。為此，本研究?duì)超重和肥胖的IGT患者進(jìn)行了為期1年的以生活方式干預(yù)為措施的體重管理，并對(duì)干預(yù)后IGT的血糖變化和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4-8月在筆者所在醫(yī)院體檢中新診斷為IGT的超重和肥胖患者共282例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量減低根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）6.2～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L且<11.0 mmol/L[3]。超重和肥胖根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》進(jìn)行判定，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥

24 kg/m2且<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70歲，有良好的自主活動(dòng)能力及正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、甲狀腺功能異常及其他嚴(yán)重疾病，妊娠期及哺乳期婦女。按照年齡和性別相匹配的原則將其中150例分配到管理組，132例作為對(duì)照組。管理組男130例，女20例，年齡34～70歲，平均（62.72±12.89）歲;BMI（27.24±2.28）kg/m2，F(xiàn)PG（5.84±1.37）mmol/L，2 h PBG（9.75±2.03）mmol/L。對(duì)照組男114例，女18例，年齡35～70歲，平均（62.15±13.08）歲;BMI（26.86±2.20）kg/m2，F(xiàn)PG（6.02±1.65）mmol/L，2 h PBG（9.39±2.53）mmol/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓颖狙芯?，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)教育，如發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)，給予常規(guī)的糖尿病健康知識(shí)宣教，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及用藥指導(dǎo)等，并接受患者的電話和當(dāng)面咨詢，給予專業(yè)指導(dǎo)。管理組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上接受以生活方式干預(yù)為措施的體重管理，由健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病專業(yè)的醫(yī)師組成的體重管理小組根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的體重管理計(jì)劃。具體措施為：（1）制定體重管理目標(biāo)。以體質(zhì)指數(shù)>18.5 kg/m2且<24 kg/m2為理想體重，以每月減輕0.5～1 kg為宜。（2）控制每日總能量攝入。建議每日攝入能25～30 kcal/kg。（3）鼓勵(lì)患者增加體力活動(dòng)。以輕、中強(qiáng)度體育鍛煉為主。（4）采用當(dāng)面及微信隨訪兩種形式。每周微信隨訪1次，每季度當(dāng)面隨訪1次，主要內(nèi)容是了解患者的體重、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)血糖的變化，并根據(jù)體重和血糖的變化調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)量。（5）1年后管理組和對(duì)照組體檢復(fù)查FPG、2 h PBG、HbA1c和BMI。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入組時(shí)及1年后相關(guān)臨床指標(biāo)，包括患者BMI、FPG、HbA1c及2 h PBG。體檢項(xiàng)目：受檢者禁食8 h后，于清晨抽取肘正中靜脈血，測(cè)定FPG、HbA1c;服用75 g葡萄糖2 h后再次抽血，測(cè)2 h PBG?？崭箿y(cè)量體重、身高，計(jì)算BMI=體重（kg）/身高2（m2）。比較兩組1年后轉(zhuǎn)歸情況，包括進(jìn)展為糖尿病患者比例、糖耐量減低患者比例、糖耐量正常患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時(shí)及1年后各項(xiàng)指標(biāo)比較

1年后管理組BMI、2 h PBG和HbA1c均低于對(duì)照組及入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)PG與入組時(shí)及對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組2 h PBG和HbA1c均高于入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI和FPG與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組1年后轉(zhuǎn)歸比較

1年后兩組進(jìn)展為糖尿病患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理組糖耐量減低患者比例低于對(duì)照組，糖耐量正常患者比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

IGT是一種處于2型糖尿病亞臨床期的異常代謝狀態(tài)，是發(fā)生心血管疾病的高危因素[5]，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，容易進(jìn)展為糖尿病[6]，防止IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化是降低2型糖尿病人群患病率的重要環(huán)節(jié)之一。有研究報(bào)道，超重和肥胖者發(fā)生IGT的比例明顯高于體重正常者，轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉母怕矢哂谡ｓw重者[7]。近年來(lái)我國(guó)超重和肥胖人員的比例逐漸升高[8]，對(duì)處于IGT階段的超重和肥胖患者的管理和干預(yù)也成為糖尿病防治的重要工作。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)生活方式干預(yù)能夠減少I(mǎi)GT向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化[9-12]，但既往其他學(xué)者對(duì)IGT生活方式干預(yù)的相關(guān)研究中，少有對(duì)入選研究對(duì)象的體重情況進(jìn)行限定的，本研究專門(mén)以超重和肥胖的IGT患者為研究對(duì)象，探討生活方式干預(yù)是否能有效地減輕體重及逆轉(zhuǎn)糖耐量減低的狀態(tài)、減少轉(zhuǎn)化為糖尿病的比例。以體重變化作為階段性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，非常經(jīng)濟(jì)而且簡(jiǎn)便易操作，很容易被患者接受。健康管理師通過(guò)觀察體重的變化來(lái)判斷患者飲食的控制情況及運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)，做實(shí)時(shí)的指導(dǎo)和調(diào)整。經(jīng)過(guò)1年的生活方式干預(yù)，管理組BMI、2 h PBG、HbA1c水平均降低，雖然平均體重指數(shù)有所下降，但尚未降到正常范圍內(nèi)，說(shuō)明降低體重是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。進(jìn)展為糖尿病的比例與對(duì)照組沒(méi)有明顯差別，但轉(zhuǎn)回為糖耐量正常的比例卻明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低超重和肥胖IGT患者的體重和血糖水平、甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量狀態(tài)。

人的體重主要與遺傳、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、內(nèi)分泌代謝等多種因素相關(guān)，遺傳基因由先天決定，目前還無(wú)法改變，但后天的諸多不良因素，如高熱量、高脂肪飲食習(xí)慣及靜止的生活方式等是可以糾正的。積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，大力提倡健康、均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、努力改掉不良生活方式和習(xí)慣等，是減少超重與肥胖的IGT人群向糖尿病轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，也是切實(shí)可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的舉措。

本研究所選擇的研究對(duì)象平均年齡>60歲、體重均超重或肥胖，這些都是促使IGT向糖尿病轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，所以與體重正常的IGT相比是糖尿病發(fā)生的更高風(fēng)險(xiǎn)人群。在這些存在多重危險(xiǎn)因素的重點(diǎn)高危人群中進(jìn)行干預(yù)治療，較普通人群會(huì)有更大的獲益，因此本研究將對(duì)于糖尿病防治工作提供一定的依據(jù)和線索。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：64-67.

[2] Unwin N，Shaw J，Zimmet P.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia： the current states on definition and intervention[J].Diabetic Med，2002，19（9）：708.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：26-89.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-36.

[5]康怡，田光，張寶和，等.糖調(diào)節(jié)受損合并高胰島素血癥患者的胰島功能評(píng)估及其影響因素分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（4）：364-368.

[6]趙婭，萬(wàn)沁.糖尿病前期人群血脂特點(diǎn)及其對(duì)糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：54-58.

[7]孟健，俞春芳，徐凌，等.中心性肥胖對(duì)不同糖耐量人群胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2202-2204.

[8]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[9]廖輝陵，楊辟堅(jiān).生活方式干預(yù)對(duì)社區(qū)糖耐量受損患者的治療效果[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（2）：179-181.

[10] Sun Y，Zhao H.The effectiveness of lifestyle intervention in early pregnancy to prevent gestational diabetes mellitus in Chinese overweight and obese women： a quasi-experimental study[J].Appl Nurs Res，2016，30（2）：125-130.

[11]陳鎮(zhèn)濤.IGT早期干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2017，12（9）：1-3.

[12]陳燕燕，王金平，安雅莉，等.生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群心腦血管事件和死亡的影響-大慶糖尿病預(yù)防長(zhǎng)期隨訪研究[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（7）：13-17.

（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：馬竹君）