HFM添加時(shí)機(jī)對PLBW患兒體格發(fā)育和早期發(fā)展的影響研究

張霞　黃奕霖　段玉會(huì)　蘇萍

【摘要】 目的：探討母乳強(qiáng)化劑（HMF）添加時(shí)機(jī)對早產(chǎn)低體重兒（PLBW）體格發(fā)育和早期發(fā)展的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例PLBW患兒，選取時(shí)間為2018年6月-2019年6月。根據(jù)應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的時(shí)機(jī)將其分為早期干預(yù)組（n=40）和晚期干預(yù)組（n=40）。早期干預(yù)組在經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)到50 ml/（kg·d）時(shí)給予母乳強(qiáng)化劑，晚期干預(yù)組在經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)到100 ml/（kg·d）時(shí)給予母乳強(qiáng)化劑。比較兩組生長發(fā)育情況、早期發(fā)展情況、宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：早期干預(yù)組每周體長增長值、每日體質(zhì)量增長量均顯著優(yōu)于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組每周頭圍增長值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期干預(yù)組出院3個(gè)月的MDI、PDI評分均高于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期干預(yù)組EUGR發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對PLBW患兒早期應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑能夠降低EUGR發(fā)生率，有利于促進(jìn)患兒體格發(fā)育和早期智力及精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，因此有積極的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 母乳強(qiáng)化劑 添加時(shí)機(jī) 早產(chǎn)低體重兒 體格發(fā)育 早期發(fā)展 宮外生長發(fā)育遲緩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Study on the Influence of Adding Time of HMF on the Physical Development and Early Development of PLBW Children/ZHANG Xia， HUANG Yilin， DUAN Yuhui， SU Ping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the influence of adding time of human milk fortifier （HMF） on physical development and early development of premature low birth weight infants （PLBW）. Method： A total of 80 cases of PLBW in our hospital were selected from June 2018 to June 2019. According to the time of application of HFM， they were divided into the early intervention group （n=40） and the late intervention group （n=40）. The early intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 50 ml/ （kg·d）， and the late intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 100 ml/（kg·d）. The growth development， early development， extrauterine growth restriction （EUGR） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The weekly body length increase and daily body weight increase in the early intervention group were significantly better than those in the late intervention group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in weekly head circumference growth values between the two groups （P>0.05）. The MDI and PDI scores of the early intervention group were higher than those of the late intervention group 3 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of EUGR in the early intervention group was significantly lower than that in the late intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Early application of human milk fortifier to PLBW can reduce the incidence of EUGR， which is conducive to the physical development of children and the development of early intelligence and mental movement， so it has positive promotion significance.

[Key words] Human milk fortifier Adding time Premature low birth weight infants Physical development Early development Extrauterine growth retardation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yulin， Yulin 537000， China

早產(chǎn)低體重兒（PLBW）是指孕28～37周內(nèi)出生，出生體重2 500 g以下的新生兒，把出生體重低于1 500 g的新生兒稱為極低體重兒。近年來隨著環(huán)境的變化及女性生育年齡的推遲，我國PLBW的出生率逐年升高[1]。同時(shí)伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PLBW的存活率也逐年上升[2-3]。母乳強(qiáng)化劑（HMF）是一種增加母乳能量的強(qiáng)化劑，母乳+HMF喂養(yǎng)是當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的最佳方案，但關(guān)于HMF的添加時(shí)機(jī)臨床仍無統(tǒng)一定論[4]。本研究就HMF不同添加時(shí)機(jī)對PLBW患兒體格發(fā)育和早期發(fā)展的影響進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)將研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的80例PLBW患兒，選取時(shí)間為2018年6月-2019年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡28～37周，體重≤2 500 g;（2）均采取母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)量≥總喂養(yǎng)量的50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、先天性代謝病及消化道畸形者;（2）臨床資料不全及未能堅(jiān)持完成研究者;（3）孕母患傳染性疾病或其他母乳喂養(yǎng)禁忌證者。根據(jù)應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的時(shí)機(jī)將其分為早期干預(yù)組（n=40）和晚期干預(yù)組（n=40）。早期干預(yù)組中男21例，女19例;體質(zhì)量1 404～1 672 g，平均（1 587.5±40.4）g;胎齡28～30周，平均（29.14±0.40）周;5 min Apgar評分4～6分，平均（5.34±1.13）分。晚期干預(yù)組中男22例，女18例;體質(zhì)量1 403～1 671 g，平均（1 587.4±40.3）g;胎齡28～30周，平均（29.15±0.42）周;5 min Apgar評分4～6分，平均（5.33±1.12）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。患兒家屬均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予母乳喂養(yǎng)，同時(shí)對于未達(dá)到所需母乳喂養(yǎng)量的患兒給予配方奶粉補(bǔ)足，對于喂養(yǎng)劑量<20 ml/（kg·d）的患兒，連續(xù)喂養(yǎng)5 d后將喂養(yǎng)量增加至20 ml/（kg·d），隨后逐漸增加喂養(yǎng)劑量。早期干預(yù)組患兒在經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)到50 ml/（kg·d）時(shí)給予母乳強(qiáng)化劑。而晚期干預(yù)組患兒在經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)到100 ml/（kg·d）時(shí)給予母乳強(qiáng)化劑，方法為每50 ml母乳添加1袋（0.9 g）雅培母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（美國雅培集團(tuán)有限公司，注冊編號：1815692），在每次喂奶前將母乳強(qiáng)化劑加入母乳中，混勻后結(jié)合早產(chǎn)兒的情況按需喂養(yǎng)，兩組患兒均連續(xù)喂養(yǎng)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生長發(fā)育情況，包括每周體長增長值、每日體質(zhì)量增長量和每周頭圍增長值。比較兩組早期發(fā)展情況。采用Bayley嬰幼兒發(fā)展量表中的運(yùn)動(dòng)量表（PDI）和智力量表（MDI）評估兩組患兒出院3個(gè)月的早期精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)展情況。PDI包括粗大運(yùn)動(dòng)（抬頭、翻身、坐、爬、站、走）及精細(xì)運(yùn)動(dòng)（對指、抓握等），共81條，評分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展越好。MDI包括適應(yīng)性行為、語言、探索活動(dòng)三個(gè)方面，共163條，評分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示智力發(fā)展越好。觀察患兒宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括喂養(yǎng)不耐受、視網(wǎng)膜病變、院內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育情況比較

早期干預(yù)組患兒每周體長增長值、每日體質(zhì)量增長量均顯著優(yōu)于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組每周頭圍增長值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組早期發(fā)展情況比較

早期干預(yù)組出院3個(gè)月的MDI、PDI評分均高于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組EUGR發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期干預(yù)組患兒EUGR發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展PLBW的存活率逐漸提升，但是如何使PLBW達(dá)到理想的生長發(fā)育仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。與足月兒相比，PLBW患兒常因營養(yǎng)攝入不足、發(fā)育不成熟等原因出現(xiàn)生長速度緩慢[6-7]。相關(guān)研究表明，EUGR與早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入量不足有密切的關(guān)系[8-9]。但是單純母乳喂養(yǎng)往往難以為PLBW患兒提供所需的營養(yǎng)，進(jìn)而引起早產(chǎn)兒代謝性骨病或骨骼發(fā)育不良[10-11]。有研究指出，母乳強(qiáng)化劑的營養(yǎng)成分和生物學(xué)功能均更加符合PLBW患兒的需求[12-13]。但是目前我國對于母乳強(qiáng)化劑的添加時(shí)機(jī)尚未達(dá)成共識[14]。

本研究結(jié)果顯示，早期干預(yù)組患兒每日體質(zhì)量增長量、每周體長增長值均優(yōu)于晚期干預(yù)組，MDI、PDI評分均高于晚期干預(yù)組，且早期干預(yù)組患兒EUGR發(fā)生率低于晚期干預(yù)組。結(jié)果提示對PLBW患兒早期應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑能夠降低EUGR發(fā)生率，還可促進(jìn)PLBW患兒的體格生長發(fā)育，也有助于PLBW患兒早期發(fā)展。分析其原因在于母乳中含有諸多的免疫因子、微生物及細(xì)胞因子，能夠有效調(diào)節(jié)PLBW患兒的免疫功能;通過添加母乳強(qiáng)化劑早期強(qiáng)化可改善PLBW患兒的腦部能量供給，提高睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)其早期智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展;此外還能夠降低母乳中的免疫球蛋白含量和溶解酵素含量，從而降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染和EUGR風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[15-16]。

綜上所述，早期給予PLBW患兒應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑更有利于極早產(chǎn)兒的體格生長發(fā)育和早期智力及精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，因此值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：桑茹南）