經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠患者的臨床療效分析

劉命風(fēng)　葉結(jié)媛　游宇園　馬學(xué)標(biāo)　黃水英

【摘要】 目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠患者的臨床療效。方法：將惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年1月-2019年9月65例因輸卵管妊娠行經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期的70例因輸卵管妊娠行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者作為對照組，收集兩組的病歷資料，比較兩組患者的療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組數(shù)據(jù)，研究組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的盆腔積血量、術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣患者數(shù)量、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：做好適應(yīng)證選擇，對于部分輸卵管妊娠患者，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)能達(dá)到傳統(tǒng)多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相似效果，并且有術(shù)后住院時(shí)間短、能隱藏瘢痕、腹部美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù) 輸卵管妊娠 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-02

Analysis of Clinical Efficacy of Transumbilical Single-hole Laparoscopic Salpingectomy in Tubal Pregnancy/LIU Mingfeng， YE Jieyuan， YOU Yuyuan， MA Xuebiao， HUANG Shuiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy in tubal pregnancy. Method： In this study， 65 patients undergoing transumbilical laparoscopic salpingectomy for fallopian tube pregnancy during the period of January 2018 to September 2019 in Huidong County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center were selected as the study group. Patients who underwent traditional porous laparoscopic salpingectomy due to fallopian tube pregnancy were used as the control group. The medical records of the two groups were collected， and the efficacy and related indicators of the two groups were compared. Result： Comparing the data of the two groups， the operation time of the study group was longer than that of the control group， with statisticall difference （P<0.05）. The postoperative hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood volume， number of patients with anal exhaustion within 24 h after operation， HCG negative time， and number of patients using postoperative pain medication （P>0.05）. Conclusion： Make a good selection of indications. For some tubal pregnancy patients， single-hole laparoscopic salpingectomy can achieve similar results to traditional porous laparoscopic salpingectomy， and has a short postoperative hospital stay， can hide scars， and has a good effect on abdominal beauty other advantages are worthy of clinical promotion.

[Key words] Transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy Tubal pregnancy Efficacy

First-authors address： Huidong County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Huidong 516300， China

腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用在輸卵管妊娠治療中[1]。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在患者腹部取3～5個(gè)孔，創(chuàng)口較多;單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)自然腔道（臍孔）進(jìn)入盆腹腔實(shí)施手術(shù)，僅需在患者腹部做1個(gè)切孔，在達(dá)到滿意治療效果的同時(shí)，使術(shù)后瘢痕組織隱藏于臍部，術(shù)后更加美觀，滿足了很多愛美女性無瘢痕效果的追求[2-3]。本研究旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年1月-2019年9月收治的135例輸卵管妊娠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病史及各項(xiàng)檢查初步診斷為異位妊娠，術(shù)中明確診斷為輸卵管妊娠者，要求行輸卵管切除術(shù)患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：BMI>35 kg/m2者，麻醉禁忌患者，有腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。其中65例因“輸卵管妊娠”行經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期的70例因“輸卵管妊娠”行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者作為對照組。觀察組患者年齡20～47歲，平均（27.2±4.3）歲，平均BMI（20.8±1.9）kg/m2，平均停經(jīng)時(shí)間（47.8±5.3）d，包塊平均最大徑線（3.79±1.04）mm;對照組患者年齡21～46歲，平均（27.8±4.5）歲，平均BMI（20.1±2.2）kg/m2，平均停經(jīng)時(shí)間（47.3±4.1）d，包塊平均最大徑線（3.73±0.75）mm。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、包塊大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均已簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

研究組予以經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥位，在臍部或臍周切長約2.0 cm弧形切口，從皮膚向下逐層切開進(jìn)入腹腔，選擇帶多個(gè)操作孔道的切口保護(hù)器置入腹腔，固定切口保護(hù)器，直至切口保護(hù)器固定不再松動(dòng)，連接氣腹機(jī)，氣腹壓力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），將腹腔鏡探頭插入切口保護(hù)器的探頭孔道，探查腹腔、盆腔，從切口保護(hù)器另外2個(gè)操作孔置入操作器械，進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，提起患側(cè)輸卵管傘端，沿輸卵管系膜電凝并電切分離輸卵管直至峽部，電凝切斷輸卵管。術(shù)中電切時(shí)應(yīng)注意在已電凝的系膜進(jìn)行，且盡量靠近輸卵管，防止系膜血管出血;離體組織裝入取物袋內(nèi)，如果輸卵管粗大者，將其剪開，先用吸引器吸取血凝塊及絨毛，盡量使組織變小以利于取出標(biāo)本。切除物裝入取物袋后，先檢查沖洗盆腔，創(chuàng)面無出血再將取物袋連同穿刺鞘自臍部切口取出，撤出器械，檢查切除組織有無絨毛組織并送病檢，用可吸收線筋膜內(nèi)縫合臍部切口[4]。

對照組予以傳統(tǒng)多孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，具體方法如下：采用傳統(tǒng)腹腔鏡器械，于臍周做一長1.0 cm弧形切口，置入腹腔鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對稱位置做一長0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在進(jìn)入腹腔后的手術(shù)步驟同單孔腹腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間（從切開皮膚置入trocar到手術(shù)結(jié)束縫合切口的時(shí)間）、術(shù)后住院時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至出院的時(shí)間）、術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣患者數(shù)量、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔積血量（吸引量-沖洗量）、術(shù)后止痛藥使用患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)均順利，與對照組比較，研究組術(shù)中的手術(shù)時(shí)間更長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），盆腔積血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較，研究組術(shù)后住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣例數(shù)、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

輸卵管妊娠是一種常見的異位妊娠，若未采取及時(shí)的救治，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加患者的死亡率[5]。以往常采取開腹手術(shù)的方式治療輸卵管妊娠，但由于開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且患者對微創(chuàng)手術(shù)及外觀美觀度需求更強(qiáng)[6]。因此，臨床已很少使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療中[7]。隨著自然腔道手術(shù)推廣，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠逐漸開展[8]。單孔腹腔鏡在手術(shù)操作過程中易出現(xiàn)筷子效應(yīng)，從而會(huì)造成在切除輸卵管、分離盆腔粘連、縫合傷口時(shí)耗時(shí)偏長[9];目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸采用配備加長、有角度、可彎曲、細(xì)直徑的攝像鏡和專用器械，在進(jìn)行腹腔操作中避免了手柄器械互相干擾，增加手術(shù)安全性，且手術(shù)時(shí)間可縮短[10];雖然本研究中研究組的手術(shù)時(shí)間長于對照組（P<0.05），但是隨著單孔腹腔鏡技術(shù)嫻熟，手術(shù)器械改善，手術(shù)時(shí)間可縮短。兩組患者的盆腔積血量、術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明研究組與對照組的療效相當(dāng)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在患者臍部做一個(gè)切口，將瘢痕藏于臍部的自然褶皺處，使手術(shù)切口具有美觀性[11]。雖然經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)存在著手術(shù)用時(shí)長、難度稍大等缺點(diǎn)，但其微創(chuàng)性和美容性是不爭的優(yōu)勢[12]。

綜上所述，做好適應(yīng)證選擇，對于部分輸卵管妊娠患者，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)能達(dá)到傳統(tǒng)多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相似效果，并且有術(shù)后住院時(shí)間短、能隱藏瘢痕、腹部美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅妍，王靜，黨建紅，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術(shù)后激素水平的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（14）：1690-1693.

[2]黃亞嵐.輸卵管切除術(shù)應(yīng)用多孔腹腔鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡的臨床效果對比研究[J].國醫(yī)藥指南，2018，3（16）：7-9.

[3]譚宏偉，李小娟，胡春艷，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（7）：610-612.

[4]張彥琴，趙福英.改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除32例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（11）：1097-1098.

[5]蔣鐫，毛世琴，孫瑞芳，等.常規(guī)器械經(jīng)臍部微孔腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（27）：70-71.

[6]邱勇華，毛吉明.宮腔鏡下插管與宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療輸卵管近端阻塞性不孕療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（28）：48-51.

[7]周純，郭青松，凌長春，等.常規(guī)腔鏡器械完全游離臍環(huán)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（48）：3946-3949.

[8]謝華.應(yīng)用專用器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（34）：4898-4899.

[9]李堅(jiān)，袁偉，張志勇，等.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：832-834.

[10]黃暉媛，趙仁峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)的安全性研究[J].中華腔鏡外科雜志，2018，11（1）：32-34.

[11]王春陽，韓璐，郭鳳.懸吊線法經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科手術(shù)的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志，2018，11（1）：35-38.

[12]吉梅，朱一萍，葛蓓蕾，等.后入路法經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志，2019，12（3）：138-141.

（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：張亮亮）