MDT模式下1例大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的整體護理體會

劉敏琴

【摘要】 目的：從MDT模式下大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的整體護理過程中總結(jié)經(jīng)驗。方法：在整體護理思維的指導(dǎo)下對患者提出相應(yīng)的護理診斷、護理依據(jù)，并根據(jù)護理診斷提出相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：經(jīng)過精心護理，患者未發(fā)生并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。結(jié)論：為MDT模式下大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者制定最適合的護理措施，能使其得到規(guī)范、有效、積極的護理，從而促進患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 大腦中動脈瘤破裂 蛛網(wǎng)膜下腔 整體護理 MDT模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Holistic Nursing Experience of 1 Case with Ruptured Middle Cerebral Artery Aneurysm with Subarachnoid Hemorrhage under MDT Mode/LIU Minqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -101

[Abstract] Objective： To summarize the experience in the holistic nursing of a patient with ruptured middle cerebral artery aneurysm with subarachnoid hemorrhage under MDT mode. Method： Under the guidance of holistic nursing thinking， the corresponding nursing diagnosis and nursing basis were put forward for this patient， and corresponding nursing measures were put forward according to nursing diagnosis. Result： After careful nursing， the patient had no complications and was discharged from hospital. Conclusion： To develop the most suitable nursing measures for the patients with ruptured middle cerebral artery aneurysm with subarachnoid hemorrhage under MDT mode， so as to make them receive standard， effective and active nursing and promote the smooth recovery of the patients.

[Key words] Ruptured middle cerebral artery aneurysm Subarachnoid Holistic nursing MDT mode

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）病死率極高，約85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血由aSAH所致[1-2]。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由腦底部或腦表面的病變血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致[3]。蛛網(wǎng)膜下腔出血后可引起顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦缺血缺氧等，能夠?qū)е轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)直接或間接損傷[4]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病情最重，病死率極高[5]。由于患者的生命體征等會出現(xiàn)一系列變化，因此對護理工作的要求極高，要求主管護士具備扎實的蛛網(wǎng)膜下腔出血理論知識，并通過嚴密觀察病情以敏銳發(fā)現(xiàn)患者異常情況。多學(xué)科聯(lián)合診療模式（multidisciplinary treatment，MDT）指臨床上兩個或兩個以上的學(xué)科，針對某個臨床疾病，通過多學(xué)科專家討論，最快提出最佳治療方案的診療模式[6]。筆者所在科室于2019年7-8月在整體護理及MDT模式指導(dǎo)下，成功護理1例大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，78歲，于2019-07-22凌晨0時沖涼后準備休息時突發(fā)劇烈頭痛，呈脹痛感，伴惡心欲嘔，多次嘔吐為胃內(nèi)容物，無頭暈，當(dāng)時未就醫(yī);今早起床頭痛癥狀無好轉(zhuǎn)，仍時有惡心嘔吐，為進一步尋求治療，于筆者所在醫(yī)院急診科就診。急診查顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室少許積血。雙側(cè)上頜竇囊腫可能。未排動脈瘤破裂出血。急診急查顱腦CAT示：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室少許積血。雙側(cè)上頜竇囊腫可能。（2）左側(cè)大腦中動脈M1段分叉處動脈瘤。為進一步診治，門診擬“左側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血”收入筆者所在科室。入院癥見：患者神清，精神疲倦，訴頭痛，呈脹痛感，無頭暈;腹部不適，惡心欲嘔;言語清晰，對答切題;平素納可，眠一般，二便正常?；颊咴V20年前曾出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致昏迷不省人事，經(jīng)治療后恢復(fù)，具體不詳。自訴慢性胃炎病史多年，平素口服胃蘇顆粒，具體不詳;腎結(jié)石病史17年，抽血結(jié)果回報：7月23日血糖6.66 mmol/L，白細胞總數(shù)10.86×109/L，中性粒細胞百分數(shù)80.5%。8月18日血糖8.77 mmol/L，白細胞總數(shù)4.25×109/L，中性粒細胞百分數(shù)85.5%?；颊呷朐簳r神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5 mm，對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，額紋對稱，無嘴角歪斜，予一級護理。按醫(yī)囑予舒張血管、改善腦循環(huán)、護胃、止血、鎮(zhèn)痛、脫水降低顱內(nèi)壓等治療。?？谱o理評分：Braden壓瘡評分為13分（高度風(fēng)險）;術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS2002評分為3分（病情2分+營養(yǎng)狀況1分）;VAS面部表情評分為5分（中度疼痛）;BADL評分為65分（輕度依賴）。2019年7月24日患者訴腹痛、兩天未解大便，按醫(yī)囑予泮托拉唑、奧美拉唑等護胃藥治療，予中藥封包、中藥熱奄包熱敷臍周，并予復(fù)方黃槐灌腸劑灌腸、開塞露納肛后可解大便一次，量少。2019年7月31日晚上22：00點患者突發(fā)昏迷，血壓升至202/94 mm Hg，予硝普鈉控制血壓，急查腦部CT后于8月1日凌晨1：18送手術(shù)室。在全身麻醉下行左側(cè)大腦中動脈動脈瘤介入栓塞術(shù)+雙側(cè)側(cè)腦室外鉆孔置管引流術(shù)，凌晨5：25術(shù)畢，患者安返病房。術(shù)后帶左、右側(cè)腦室引流管各1條，經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，并留置胃管。術(shù)后第2天，筆者所在科室請外科、內(nèi)科護士長、疼痛小組成員及傷口小組成員共8人共同討論并制定患者的個性化護理措施，如8月1日-

8月23日患者出現(xiàn)間斷性高熱，體溫最高達39 ℃，予地塞米松靜滴、柴胡針穴位注射雙側(cè)曲池穴及冰袋冷敷腋窩、腹股溝大動脈處進行降溫。在依據(jù)MDT模式的護理措施下，于8月5日予患者停止呼吸機輔助通氣，8月13日予拔除腦室引流管，8月14日予拔除胃管，并于8月25日復(fù)查CT，顯示出血吸收，無新發(fā)出血灶，康復(fù)出院。

2 主要的護理問題及相應(yīng)的護理措施

2.1 便秘

與長期臥床、腸道失潤有關(guān)。患者年老體弱，且因長時間臥床而缺乏運動，導(dǎo)致腸道蠕動減慢;長期鼻飼流質(zhì)、進食含纖維素的食物少，氣血運行不暢;曾有便秘病史。預(yù)防便秘對腦動脈瘤患者具有非常重要的臨床意義，因此必須重視便秘的護理措施。筆者在護理中定時予患者鼻飼溫開水。告知家屬飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易于消化的養(yǎng)心安神、活血祛瘀之流質(zhì)食物為宜，如芹菜瘦肉湯、蜂蜜水、淮山瘦肉湯、天麻陳皮燉豬腦、稀釋的芝麻糊等，忌食辛辣、動火、溫燥食物。腹部按摩：選擇腹部按摩的時機為餐后1 h，輔助患者取仰臥位;兩掌搓熱后，以順時針方向沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸按摩3 min，并在腹部環(huán)形按摩3 min;用按摩法按揉中脘穴、天樞穴、雙側(cè)足三里穴，時間約3 min;以按摩后自覺有腸蠕動最佳，并告知患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。必要時可給予開塞露塞肛，或遵醫(yī)囑予通腑泄熱灌腸液灌腸。按醫(yī)囑使用中藥封包、中藥熱奄包熱熨腹部時，需注意觀察敷藥部位的皮膚情況，以免燙傷。

2.2 頭痛

與顱內(nèi)出血有關(guān)。患者平素飲食不當(dāng)，加之情緒失調(diào)，肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，升降失調(diào)，氣機逆亂;風(fēng)動上襲腦絡(luò)，清竅受閉，不通則痛。突然而劇烈的頭痛容易導(dǎo)致患者血壓驟升，從而加重顱內(nèi)出血癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[7]。因此，及時減輕、緩解患者頭痛癥狀是醫(yī)護人員的共同責(zé)任。責(zé)任護士嚴格按照醫(yī)囑給予降低顱內(nèi)壓的脫水治療等，并指導(dǎo)患者絕對臥床休息，抬高床頭30°。囑患者避免過度勞累和精神緊張，定時翻身，保持舒適體位及肢體擺放處于功能位。為患者創(chuàng)造安靜環(huán)境，光線、濕溫度適宜。避免精神刺激、聲光刺激及其他可能引起血壓和顱內(nèi)壓升高的因素，以減少動脈瘤再破裂出血風(fēng)險[8]。注意保暖，避免六淫外襲，從生活上關(guān)心體貼患者，以理解寬容的態(tài)度主動與患者交流，了解生活所需，盡量滿足其合理要求[9]。告知患者在變動體位時動作宜慢，幅度宜小，不要大幅度轉(zhuǎn)頭或突然改變體位，并在床旁加床欄，以防墜床導(dǎo)致護理不良事件。告知患者頭痛主要因局部損傷使硬腦膜、血管及神經(jīng)受到牽拉、刺激所致，應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，使患者能夠積極配合治療。每班護士采用疼痛評分表評估患者的疼痛，如疼痛評分>4分，應(yīng)及時通知醫(yī)生并采取干預(yù)措施，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥。嚴密觀察患者病情變化，包括意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肌張力等，嚴格執(zhí)行交接班[10]。

2.3 體溫過高

與中樞性發(fā)熱、顱內(nèi)感染有關(guān)。護理中定時予患者鼻飼溫開水，定時進行有效咳嗽及排痰。及時為患者擦干汗液、更換衣褲及床單被罩等，保持床單干凈整潔。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。按醫(yī)囑采取溫水擦浴、冰袋等降溫措施，必要時按醫(yī)囑使用退熱藥物進行穴位注射治療，上肢取曲池穴、下肢取足三里穴。嚴格按照醫(yī)囑給予抗感染及預(yù)防感染治療。接觸患者前后必須做好手衛(wèi)生，每日用紫外線燈消毒病房2次，0.5 h/次。禁止家屬在患者病床上休息，減少人員探望，避免交叉感染。

2.4 知識缺乏

結(jié)合患者病情，利用圖片資料、宣傳手冊等進行宣教，不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認識，還可提高健康意識，使其主動配合護理工作，提高參與護理活動的自覺性。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，勿擅自停服或更改劑量，宜餐后溫水送服，忌用咖啡、濃茶、牛奶等送服。用藥后觀察效果，詢問患者有無不適。做好心理安撫工作，消除緊張、焦慮情緒，使患者能夠樹立康復(fù)信心，并積極配合治療[11]。早期主要由有經(jīng)驗的?？谱o士（護理組長）護理，通過講解科室部分成功案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵子女進行陪護，配偶盡量在醫(yī)院照顧，保證患者夜間充足的睡眠[12]。

3 護理體會

大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血病情兇險，進展迅速。針對相關(guān)危險因素，護理人員不僅需要細致、認真地觀察患者病情，還要具備急救能力。通過MDT模式，護理專家針對患者病情共同制定相應(yīng)的預(yù)防對策，并采取有效的干預(yù)措施，使患者轉(zhuǎn)危為安并康復(fù)出院。在患者出院后的護理工作中應(yīng)嚴格進行血壓控制，預(yù)防血壓過高引起動脈瘤再次破裂，防止血壓過低造成腦血管灌注不足而引起腦血管缺血性疾病[13]。

臨床護理人員也需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，積累經(jīng)驗，不斷提高對大腦中動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的綜合護理水平，確保在以后的臨床護理工作中做到有條不紊、心中有數(shù)，保障患者的生命安全。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：李盈）